韶關(guān)市2 354例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

熊奇斌 羅許勇 張金平 柴先奇 劉娜秀

韶關(guān)市2 354例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

熊奇斌1羅許勇1張金平1柴先奇1劉娜秀1

目的 初步了解韶關(guān)市新生兒先天性聽(tīng)力損失發(fā)病情況，探討如何提高新生兒聽(tīng)力篩查率。方法2007年4月至2009年9月在粵北人民醫(yī)院出生的2 354例新生兒，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）篩查儀進(jìn)行聽(tīng)力初篩，初篩未通過(guò)者在42天復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過(guò)者，于生后3個(gè)月進(jìn)行診斷性DPOAE、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）檢查，進(jìn)行確診。結(jié)果 同期出生新生兒3 017人，篩查率78.02%（2 354／3 017），初篩通過(guò)率為90.02%（2 119／2 354），需42天復(fù)篩235人，實(shí)際復(fù)篩138人，復(fù)篩率58.72%（138／235），復(fù)篩通過(guò)率為73.19%（101／138）。新生兒先天性聽(tīng)力損失的檢出率為2.12‰（5／2 354），其中正常足月兒1例，高危因素兒（早產(chǎn)兒、窒息缺氧、高膽紅素癥、先天性畸形）4例。結(jié)論 本組新生兒聽(tīng)力初、復(fù)篩率偏低，聽(tīng)力高危因素兒的先天性聽(tīng)力損失發(fā)生率明顯高于正常足月兒；如何提高篩查率和復(fù)篩率是目前亟待解決的問(wèn)題。

新生兒； 聽(tīng)力篩查； 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射； 聽(tīng)力損失

聽(tīng)力障礙是最常見(jiàn)的出生缺陷，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為1‰～3‰［1］，在我國(guó)位居5大殘疾之首［2］。聽(tīng)覺(jué)中樞的正常發(fā)育取決于1歲以?xún)?nèi)聲音的足夠刺激以及嬰兒對(duì)其聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言中樞系統(tǒng)的持久應(yīng)用［3］，因此，對(duì)聽(tīng)力損失小兒的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)具有重要意義。為了解韶關(guān)市新生兒聽(tīng)力篩查狀況，初步了解先天性聽(tīng)力損失的發(fā)病情況，現(xiàn)對(duì)韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院2007年4月至2009年9月進(jìn)行的新生兒聽(tīng)力篩查情況，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年4月～2009年9月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院出生和新生兒科收治的新生兒3 017例，2 354例接受了聽(tīng)力篩查，其中正常足月兒2 030例、早產(chǎn)兒197例、窒息缺氧69例、高膽紅素血癥55例、先天性畸形3例（1例單耳先天性耳畸形并外耳道閉鎖，2例唇裂）。

1.2 聽(tīng)力篩查及診斷程序 聽(tīng)力初篩在新生兒出生后2～5天完成，初篩未通過(guò)者于生后42天行DPOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者于生后3個(gè)月行診斷性DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR檢查。

1.2.1 測(cè)試環(huán)境 聽(tīng)力篩查測(cè)試均在安靜的篩查室內(nèi)，背景噪聲≤45 d B（A）；聽(tīng)力診斷測(cè)試在安靜的隔聲室內(nèi)，背景噪聲≤5 d B（A）。

1.2.2 篩查前進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)，受試兒先檢查外耳道，拭凈外耳道分泌物等；受試兒篩查狀態(tài)為自然安靜睡眠狀態(tài)；診斷測(cè)試為給予10%水合氯醛（0.5 ml／kg）口服，睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試；根據(jù)外耳道走向，選用大小合適的耳塞，輕柔放置在外耳道外三分之一處，其尖端小孔正對(duì)鼓膜［4］，一人一塞。

1.2.3 DPOAE聽(tīng)力篩查 聽(tīng)力篩查儀器為美國(guó)智聽(tīng)（HIS）公司生產(chǎn)的MO11109型DPOAE篩查診斷儀。參數(shù)設(shè)置：兩初始純音f1和f2的頻率比為f2／f1＝1.22，刺激聲強(qiáng)度L1＝65 dB SPL，L2＝55 dB SPL。篩查時(shí)f2頻率范圍為1.0～4.0 k Hz，每倍頻程選擇2個(gè)測(cè)試點(diǎn)，共5個(gè)測(cè)試點(diǎn)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)幅值大于噪聲值3 d B，通過(guò)3個(gè)點(diǎn)即為“通過(guò)”。

DPOAE診斷性檢查：f2頻率范圍為0.5～8.0 k Hz，每倍頻程選擇2個(gè)測(cè)試點(diǎn)，共9個(gè)測(cè)試點(diǎn)，通過(guò)6個(gè)點(diǎn)即為“通過(guò)”。

1.2.4 聲導(dǎo)抗檢查 使用丹麥MADSEN—OTOflex100型聲導(dǎo)抗儀，探測(cè)音為1 000 Hz，正常標(biāo)準(zhǔn)：鼓室導(dǎo)抗圖為A型，鼓室壓力在±100 mm H2O范圍，聲順值為0.3～1.6 ml，外耳道容積0.5～1.0 ml。

1.2.5 ABR檢查 使用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的ICSEPS12CH型腦干誘發(fā)電位儀，刺激聲為短聲，脈寬0.1 ms，刺激重復(fù)率21.1次／秒，分析時(shí)間10 ms，帶道濾波100～3 000 Hz，疊加次數(shù)1 024次，電極安放：前額為記錄電極，聲刺激側(cè)乳突為參考電極，眉間接地，極間阻抗＜5 kΩ。以ABR波V反應(yīng)閾≤30 dB n HL［5］作為聽(tīng)力正常的指標(biāo)；以波V反應(yīng)閥＞30 d B n HL作為聽(tīng)力損失指標(biāo)，分級(jí)如下：31～50為輕度，51～70為中度，71～90為重度，≥91為極重度。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力篩查結(jié)果 初篩率為78.02%（2 354／3 017），初篩通過(guò)率為90.02%（2 119／2 354），共有235例新生兒未通過(guò)初篩，須復(fù)篩，實(shí)際復(fù)篩138例，復(fù)篩率為58.72%（138／235），復(fù)篩通過(guò)率為73.19%（101／138），共有37例未通過(guò)復(fù)篩。正常足月兒初篩通過(guò)率為92.91%（1 886／2 030），復(fù)篩通過(guò)率為65.75%（48／73）；高危因素兒（早產(chǎn)兒、窒息缺氧、高膽紅素血癥、先天性畸形）初篩通過(guò)率為71.91%（233／324），復(fù)篩通過(guò)率為81.53%（53／65）。

2.2 聽(tīng)力診斷結(jié)果 復(fù)篩仍未通過(guò)的37例中，均接受了診斷性DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR檢查，最終確診為先天性聽(tīng)力損失者5例，檢出率為2.12‰（5／2 354），其中1例為早產(chǎn)兒，其母曾有孕期病毒感染史，2例為出生時(shí)有窒息缺氧史，1例為高膽紅素血癥，1例為正常足月兒（原因不明）。聽(tīng)力損失程度：重度聽(tīng)力損失1例，中度4例；傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失2例，感音神經(jīng)性聾3例；雙耳2例，單耳3例，其中1例合并先天性單耳小耳畸形并外耳道閉鎖。二例先天性唇裂不伴聽(tīng)力損失。

2.3 聽(tīng)力干預(yù)情況 1例先天性耳道閉鎖并耳廓畸形兒囑6周歲左右可進(jìn)行外科治療，2例雙耳先天性聽(tīng)力損失患兒建議配戴助聽(tīng)器及進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，2例單耳聽(tīng)力損失患兒建議其可佩帶CROS型助聽(tīng)器［6］。

3 討論

本組新生兒中，確診為先天性聽(tīng)力損失5例，檢出率為2.12‰，其中正常足月兒1例，占0.49‰，高危因素兒4例，占12.35‰，低于文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)［8］。分析其主要原因可能為初篩率及復(fù)篩率均較低，導(dǎo)致有一部分新生兒未進(jìn)行聽(tīng)力篩查或部分可疑新生兒未進(jìn)行復(fù)篩或診斷性檢查。本組資料中，有聽(tīng)力高危因素兒先天性聽(tīng)力損失檢出率明顯高于正常足月兒，提示在普遍聽(tīng)力篩查的基礎(chǔ)上，對(duì)有聽(tīng)力高危因素兒應(yīng)作為重點(diǎn)的聽(tīng)力篩查對(duì)象。

嬰兒出生后6個(gè)月～1歲時(shí)是其語(yǔ)言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期，影響最終語(yǔ)言能力的唯一相關(guān)因素是聽(tīng)力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，而不是聽(tīng)力損害程度［8］。聽(tīng)力障礙在嬰兒期發(fā)病隱匿，不易被家長(zhǎng)發(fā)覺(jué)，往往待到兒童期發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言障礙時(shí)才引起家長(zhǎng)注意，診斷較晚，失去了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，從而延誤了患兒的語(yǔ)言發(fā)育，導(dǎo)致聾啞發(fā)生率較高，因此在3個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力損失，6個(gè)月前實(shí)施干預(yù)，充分利用殘余聽(tīng)力，幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，加強(qiáng)言語(yǔ)訓(xùn)練，可使其聾而不?。?］，降低和防止聽(tīng)力損失造成的影響，使其會(huì)話(huà)、理解及社會(huì)適應(yīng)能力以及智力發(fā)育得以健康發(fā)展，最終使其能融入正常社會(huì)生活中，可見(jiàn)，新生兒聽(tīng)力篩查具有重要的意義。

本組資料中，初篩率78.02%，復(fù)篩率58.72%，明顯低于國(guó)內(nèi)推薦的新生兒聽(tīng)力篩查標(biāo)準(zhǔn)，即開(kāi)展聽(tīng)力篩查項(xiàng)目后1年內(nèi)，篩查率最低限度達(dá)到95%［10］。研究表明，88.3%的接受初篩的新生兒家長(zhǎng)是從醫(yī)院知道聽(tīng)力篩查的［11］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［12］，家長(zhǎng)拒絕聽(tīng)力篩查的原因包括：堅(jiān)信自己的小孩不會(huì)有聽(tīng)力障礙（占80%左右）；存在僥幸心理；對(duì)篩查這項(xiàng)操作不了解，害怕操作過(guò)程會(huì)對(duì)新生兒造成損害；或者誤解篩查是醫(yī)院為創(chuàng)收而開(kāi)展的項(xiàng)目等。本組中不接受篩查的新生兒家庭大多為農(nóng)村地區(qū)或城市特困家庭，對(duì)兒童聽(tīng)力損失認(rèn)識(shí)不足；或因偏遠(yuǎn)農(nóng)村家庭交通不便，加上家庭主要成員要外出打工，孩子主要由老人照看，造成部分疑為聽(tīng)力損失的孩子不能及時(shí)復(fù)篩和確診；重治輕防的思想也影響了部分家長(zhǎng)不愿接受聽(tīng)力篩查；與家長(zhǎng)溝通不足，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)篩查的認(rèn)識(shí)不足。因此，在聽(tīng)力篩查的工作中，應(yīng)重點(diǎn)做好聽(tīng)力篩查的宣傳，只有提高初篩率，才能使新生兒聽(tīng)力篩查真正落到實(shí)處，最大限度擴(kuò)大篩查面，盡可能減少聽(tīng)力損失可疑兒童的漏診。在基層普及防聾知識(shí)，探索建立市—縣—鎮(zhèn)—村的普及新生兒聽(tīng)力篩查和隨訪模式尤其重要［2］。

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3 顧筱琪，石麗娥，錢(qián)惠萍.誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法對(duì)4 996例新生兒聽(tīng)力篩查給果分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16：411.

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11 李懷俠，呂軍，孫曉明，等.家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的認(rèn)知和評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源.2005，8：261.

12 曹學(xué)華.新生兒聽(tīng)力篩查拒絕篩查原因分析及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)藥.2010，14：447.

（2010－06－11收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.022

R764.04

A

1006－7299（2010）04－0389－02

1 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（韶關(guān) 512026）