李敏

臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院 山東臨沂 276034

選擇性剖宮產(chǎn)對足月兒產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征的影響

李敏

臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院 山東臨沂 276034

目的：探討選擇性剖宮產(chǎn)對足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的影響及臨床分析。方法：2014年1月至2014年8月期間，我院自然分娩足月兒（200例）及選擇性剖宮產(chǎn)足月兒（200例），作為對照組及觀察組研究對象，比較兩種分娩方式對足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響，以及不同胎齡對選擇性剖宮產(chǎn)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響。結(jié)果：與對照組相比，觀察組發(fā)生呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨著胎齡的增加，選擇行剖宮產(chǎn)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征與剖宮產(chǎn)有關(guān)，并且隨著胎齡的增加，呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著降低。

自然分娩；選擇性剖宮產(chǎn)；足月兒；呼吸窘迫綜合征

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome, RDS）作為新生兒期比較常見、比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，之前研究認(rèn)為早產(chǎn)兒容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征，而近年來研究表明，足月兒也可以并發(fā)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重影響著新生兒的生存質(zhì)量，如果治療不及時，可能危及新生兒生命[1]。有報道稱，選擇性剖宮產(chǎn)足月兒更容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征[2]。本研究中，2014年1月至2014年8月期間，我院自然分娩足月兒（200例）及選擇性剖宮產(chǎn)足月兒（200例），作為對照組及觀察組研究對象，比較兩種分娩方式對足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響，以及不同胎齡對選擇性剖宮產(chǎn)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1. 資料與方法：

1.1 一般資料：2014年1月至2014年8月期間，我院自然分娩足月兒（200例）及選擇性剖宮產(chǎn)足月兒（200例），作為對照組及觀察組研究對象。200例對照組中，男性115例、女性85例，孕周38～42周，平均孕（38.7±2.3）周；200例觀察組中，男性117例、女性83例，孕周38～42周，平均孕（38.6±2.6）周。在性別、平均孕周方面，兩組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有呼吸窘迫綜合征患兒均在出生24h內(nèi)，出現(xiàn)氣促、紫紺、吸氣傘凹征等呼吸窘迫癥狀，病情快速演變?yōu)楹粑ソ?，X線檢查結(jié)果表明肺透亮度降低，均勻分布陰影，甚至毛玻璃樣改變，血氣分析顯示嚴(yán)重呼吸衰竭，但無感染征象，排除先天性呼吸道畸形、先天性心臟病等疾病新生兒。

1.2 觀察指標(biāo)：比較兩種分娩方式（自然分娩和選擇性剖宮產(chǎn)）對足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響，以及不同胎齡（39～41+6周和37～38+6周）對選擇性剖宮產(chǎn)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩種分娩方式對足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的影響：與對照組相比，觀察組足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明選擇性剖宮產(chǎn)明顯增加足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，見表1.

表1 不同分娩方式對足月兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)率的影響[例（%）]

2.2 不同胎齡對選擇性剖宮產(chǎn)足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的影響：隨著胎齡增加，選擇性剖宮產(chǎn)足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明隨著胎齡的增加，足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著降低，見表2.

表2 不同胎齡選擇性剖宮產(chǎn)對足月兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)率的影響[例（%）]

3.討論

自然分娩足月兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，能夠徹底清除肺液，而選擇性剖宮產(chǎn)新生兒卻因為缺失上述環(huán)節(jié)，容易造成肺液滯留，影響著肺擴(kuò)張及肺表面活性物質(zhì)的分泌[3]；選擇性剖宮產(chǎn)沒有充分形成宮縮，不能充分激活母嬰交感神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素分泌不足，也會對肺成熟、表面活性物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生較大影響，所以，更容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征[4]。本研究中，與對照組相比，觀察組足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明選擇性剖宮產(chǎn)明顯增加足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

有報道稱[5]，選擇性剖宮產(chǎn)的時機(jī)不僅影響著新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，還對妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，并且孕39周后選擇性剖宮產(chǎn)的新生兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯降低，因為孕39周之前，新生兒的胎肺還沒有完全成熟，或者胎肺還不能有效釋放肺泡表面活性物質(zhì)。本研究中，隨著胎齡增加，選擇性剖宮產(chǎn)足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明隨著胎齡的增加，足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著降低，因此，建議在孕39周后，再進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)。

總而言之，足月兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征與剖宮產(chǎn)有關(guān)，并且隨著胎齡的增加，呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著降低，因此，在剖宮產(chǎn)時機(jī)選擇時候，在條件允許情況下，建議在孕周達(dá)到 39周后，實施選擇性剖宮產(chǎn)分娩方式，有利于降低新生兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，提高新生兒的出生質(zhì)量。

[1]岳少杰．選擇性剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病[J]．臨床兒科雜志，2011，29(3)：208-211．

[2]伍金林，母得志．選擇行剖官產(chǎn)術(shù)相關(guān)性新生兒疾病及預(yù)后[J]．中華婦幼I臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(1)：57-59．

[3]劉桂芬.選擇性剖宮產(chǎn)對足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響[J].實用兒科臨床雜志，2011,26（20）：1583-1584.

[4]程秀永，萬玉，郝志成．選擇性剖宮產(chǎn)對(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響[J]．實用兒科臨床雜志，2011,26(2)：114-115．

[5]龍小雅，崔紅．選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征[J]．中國醫(yī)刊，2010，45(12)：21-23．

R719.8;R725.6

A

1672-5018（2016）10-344-01