陳淑芳

(貴港市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西 貴港 537100)

隨著危重癥搶救技術(shù)的不斷進(jìn)步,機(jī)械通氣技術(shù)在搶救危重病人中的作用愈加突顯并應(yīng)用廣泛,而且由于呼吸機(jī)功能的日趨完善,各種新技術(shù)與呼吸機(jī)的結(jié)合應(yīng)用,使機(jī)器的操作和維護(hù)變得日漸復(fù)雜[1],對(duì)護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)的觀察能力和護(hù)理要求也越來(lái)越高。然而臨床護(hù)士由于沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的應(yīng)用知識(shí),并且大多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)用呼吸機(jī)技能的培訓(xùn)方法單一,不同程度地影響了機(jī)械通氣病人的護(hù)理質(zhì)量,因此急需尋找有效的提高護(hù)士機(jī)械通氣護(hù)理能力的方法。我院于 2007年 2月至 2009年 1月嘗試對(duì)護(hù)士采用呼吸機(jī)的實(shí)例培訓(xùn)法,取得較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院 8個(gè)配備有呼吸機(jī)的臨床科室,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取 4個(gè)科室為觀察組,4個(gè)科室為對(duì)照組。觀察組護(hù)士 76名,對(duì)照組護(hù)士 70名,兩組護(hù)士年齡、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 前期工作 2007年首先由護(hù)理部對(duì)全院配備有呼吸機(jī)科室的護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)應(yīng)用觀察能力的摸底測(cè)驗(yàn),要求科室選擇上有呼吸機(jī)的病例進(jìn)行護(hù)理查房,由護(hù)理部正副主任、大科護(hù)士長(zhǎng)組成的考核小組參加查房并在查房過(guò)程中對(duì)護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)的操作、常見(jiàn)故障的分析排除、呼吸機(jī)使用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考試,由此了解護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用知識(shí)存在的盲點(diǎn)、薄弱點(diǎn)、缺陷點(diǎn)。經(jīng)過(guò)對(duì)存在問(wèn)題系統(tǒng)地整理、歸類(lèi),最后得出的結(jié)論是:護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)使用的操作規(guī)程較熟悉,但缺乏使用規(guī)程以外有關(guān)的呼吸機(jī)使用基本知識(shí)。如呼吸機(jī)應(yīng)用原理、機(jī)械通氣對(duì)患者生理功能的影響、血?dú)夥治鲈诤粑鼨C(jī)應(yīng)用效果的判斷等,上述問(wèn)題了解率分為 40%、35%、52%,排在前三位。對(duì)報(bào)警的分析判斷排除能力、預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題發(fā)生和排除能力、并發(fā)癥的防范能力等都存在較多缺陷。以上信息的獲得成為護(hù)理部制定有針對(duì)性的培訓(xùn)措施的重要依據(jù)。

1.2.2 培訓(xùn)過(guò)程 觀察組采用實(shí)例培訓(xùn)法,分三個(gè)步驟進(jìn)行:第一步是針對(duì)前期護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)例呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理考核發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題,由護(hù)理部組織編寫(xiě)《呼吸機(jī)使用常識(shí)—護(hù)士必讀》,下發(fā)觀察組護(hù)士人手一冊(cè),要求自學(xué)并熟悉其中的內(nèi)容。第二步是組織醫(yī)院呼吸機(jī)應(yīng)用考核小組,主要由護(hù)理部主任、大科護(hù)士長(zhǎng)、急救中心、ICU等有使用呼吸機(jī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師以上的護(hù)士長(zhǎng)組成,每年對(duì)設(shè)為觀察組的 4個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房考核兩次,要求查房病例選擇為上有呼吸機(jī)治療的患者,查房時(shí)要求所在科室的主管醫(yī)師參加。第三步是在查房考核過(guò)程中由考核小組人員、主管醫(yī)師對(duì)使用呼吸機(jī)存在問(wèn)題給予指出、指導(dǎo)、演示、答疑、提問(wèn)。對(duì)照組由各自科室的護(hù)士長(zhǎng)按傳統(tǒng)方法(空機(jī)模擬患者使用)對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸使用方法的培訓(xùn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)的掌握、呼吸機(jī)應(yīng)用常用參數(shù)的合理設(shè)置、呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中報(bào)警原因分析與排除、呼吸機(jī)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題的防范與處理、機(jī)械通氣并發(fā)癥的觀察。以上問(wèn)題以提問(wèn)和實(shí)地操作考核形式進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)回答、操作、處理正確程度進(jìn)行打分,滿(mǎn)分 100分,理論 80分合格,操作 90分合格。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示,實(shí)例培訓(xùn)法能明顯提高護(hù)士呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)護(hù)理理論水平,在提高學(xué)習(xí)效果方面有明顯作用,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。從表2結(jié)果觀察到,實(shí)例培訓(xùn)法在提高護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警原因判斷和處理能力方面有明顯的優(yōu)點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。

表1 兩組呼吸機(jī)基本理論掌握及操作能力的比較

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警原因判斷和處理能力比較(例)

3 討 論

護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)使用相關(guān)知識(shí)的缺乏影響了急救護(hù)理技術(shù)質(zhì)量的提高。由于護(hù)士在校學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)呼吸機(jī)使用知識(shí)的學(xué)習(xí)課時(shí)不多,也不象其他技術(shù)操作一樣在校就得到訓(xùn)練,因而護(hù)校教育獲取的知識(shí)滿(mǎn)足不了臨床新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用和開(kāi)展的需要,知識(shí)結(jié)構(gòu)滯后于臨床實(shí)踐。使護(hù)理人員在臨床應(yīng)用呼吸機(jī)和觀察護(hù)理機(jī)械通氣病人方面的能力不能很好地建立,機(jī)械通氣病人護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化要求與目前臨床上進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理的護(hù)士的工作能力之間存在著矛盾[2]。多數(shù)人只是機(jī)械地記憶,缺乏理論基礎(chǔ)的支撐,很多護(hù)士懂得做,但不知道為什么要這樣做,這種操作與理論的脫節(jié),影響了護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)使用相關(guān)理論的深入理解與機(jī)械通氣病人的護(hù)理質(zhì)量。臨床中使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥很多,如果護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)的能力和病情觀察能力不能很好地建立,將難以達(dá)到安全有效的護(hù)理質(zhì)量要求。

傳統(tǒng)培訓(xùn)法存在一定的弊端。由于專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的局限和臨床醫(yī)學(xué)工程知識(shí)的缺乏[3],臨床中護(hù)理人員對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的培訓(xùn)普遍感到較難理解和掌握,原因是對(duì)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與原理不知曉。呼吸機(jī)面板的窗口多,顯示的信息多,要記憶的參數(shù)也很多,這些對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)工程學(xué)知識(shí)和呼吸機(jī)應(yīng)用知識(shí)的護(hù)士來(lái)說(shuō),學(xué)習(xí)掌握的難度較大。加上呼吸機(jī)不是每天都有病人使用,使學(xué)過(guò)的呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)不易得到及時(shí)和經(jīng)常的強(qiáng)化,影響了護(hù)士系統(tǒng)地、熟練地掌握。而平時(shí)傳統(tǒng)的培訓(xùn)都是在無(wú)病人使用情況下的模擬訓(xùn)練,似“紙上談兵”,護(hù)理人員只是簡(jiǎn)單地記錄參數(shù)和操作流程,缺乏實(shí)踐過(guò)程中呼吸機(jī)出現(xiàn)狀態(tài)時(shí)報(bào)警的認(rèn)知和處理能力,缺乏人機(jī)觀察的關(guān)聯(lián)性和人機(jī)觀察的整體觀的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致護(hù)士對(duì)問(wèn)題的判斷能力欠缺,培訓(xùn)效果差。從查房考核中發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題,如當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗時(shí),護(hù)士基本上能講出處理措施,但不懂得如何操作,有的做得不夠正確。

實(shí)例培訓(xùn)法能提高護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)能力及機(jī)械通氣護(hù)理能力:(1)臨床中存在護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用的理論知識(shí)掌握存在參差不齊的現(xiàn)象,而獲得這方面知識(shí)的能力也各有差異,這些都不同程度地影響了護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用及觀察能力的提升。我們認(rèn)為,呼吸機(jī)應(yīng)用不能僅僅滿(mǎn)足于會(huì)開(kāi)機(jī)關(guān)機(jī),還需要掌握通氣原理和很多與呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)的病理生理知識(shí),而目前呼吸機(jī)應(yīng)用的相關(guān)書(shū)籍內(nèi)容多、篇幅大,護(hù)士平時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)有一定困難。我院護(hù)理部根據(jù)臨床上呼吸機(jī)應(yīng)用的常識(shí)和常見(jiàn)問(wèn)題及處理的相關(guān)知識(shí)編印成冊(cè)下發(fā)讓護(hù)士學(xué)習(xí),不但可以減少護(hù)士查書(shū)學(xué)習(xí)的時(shí)間,也使護(hù)士能在下發(fā)的資料中獲得了大量實(shí)用、指導(dǎo)性強(qiáng)的呼吸機(jī)使用、護(hù)理知識(shí),達(dá)到了“缺什么、補(bǔ)什么、需什么、學(xué)什么”的目的。同時(shí)采取現(xiàn)場(chǎng)實(shí)例指導(dǎo)的方法進(jìn)行培訓(xùn)后,能使護(hù)士對(duì)一些枯燥的理論得以理解和加深記憶,避免了不理解的死記硬背。(2)采用護(hù)理查房實(shí)例培訓(xùn),能顯著提高護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)使用能力和護(hù)理水平。雖然使用呼吸機(jī)時(shí)主要依靠醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整使用,但作為護(hù)士,應(yīng)該掌握操作流程和相關(guān)的知識(shí),從而提高觀察病情和觀察呼吸機(jī)應(yīng)用并發(fā)癥的能力。從觀察組與對(duì)照組護(hù)士的呼吸機(jī)相關(guān)理論和呼吸機(jī)臨床應(yīng)用能力的比較結(jié)果來(lái)看,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)例培訓(xùn)法的好處還在于:參加查房的護(hù)理專(zhuān)家具備有較扎實(shí)的呼吸機(jī)應(yīng)用理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,并就查房發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行分析和指導(dǎo),使護(hù)理人員既獲得知識(shí),也得到經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),病人病情的不斷變化使呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)很多不可預(yù)測(cè)的情況,而對(duì)這些情況的判斷和處理在查房中通過(guò)互動(dòng)式的方法,使護(hù)理人員之間好的工作經(jīng)驗(yàn)也得到了分享,失敗的教訓(xùn)使她們得到警醒,并更關(guān)注呼吸機(jī)應(yīng)用對(duì)病人利弊的影響。主管醫(yī)師的參與和指導(dǎo),也從更高、更寬的層面給護(hù)士闡明了機(jī)械通氣治療和觀察的要求,更有助于提高護(hù)理人員對(duì)機(jī)械通氣患者的護(hù)理水平。

[1] 王因宏,吳漢曦,謝 文.呼吸機(jī)的安全質(zhì)量管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8)∶97-98.

[2] 周 健,談敏娟,陳建芬,等.護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(11)∶2 839-2 842.[3] 吳 勤.護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[J].西南軍醫(yī),2005,7(3)∶82-84.