鄭 萍,羅書(shū)練

(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門(mén)新近崛起的前沿科學(xué),是典型的多學(xué)科和交叉性學(xué)科組合。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和信息學(xué)的飛速發(fā)展,該學(xué)科的研究正方興未艾,逐步顯示其生命力,特別在新時(shí)期隨著社會(huì)突發(fā)事件增多,應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)應(yīng)用前景會(huì)更加廣泛。為了做好應(yīng)急信息保障服務(wù),本文就軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究進(jìn)行某些嘗試性的探討。

1 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)的沿革及現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究 國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究始于20世紀(jì)50年代,起初主要側(cè)重于應(yīng)用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)和檢索病歷、臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)藥信息知識(shí)管理等內(nèi)容。進(jìn)入 70年代,研究人員開(kāi)發(fā)了不同類型的臨床決策支持系統(tǒng)、研究醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)工程等。進(jìn)入 80年代后期,其研究領(lǐng)域逐步拓寬,不斷的向醫(yī)院信息系統(tǒng)延伸,如文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、生物信息學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)、電子病歷遠(yuǎn)程醫(yī)療臨床決策支持系統(tǒng)和以知識(shí)為中心的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng)等。隨著 90年代的到來(lái),信息技術(shù)在醫(yī)療工作中得到廣泛應(yīng)用,像數(shù)據(jù)通訊、醫(yī)療費(fèi)用、設(shè)備、保健、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)等都受到世界各國(guó)普遍重視。由于信息技術(shù)的迅速發(fā)展,使得醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究獲得了良好的技術(shù)支持,醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)檢索與服務(wù)系統(tǒng)研究取得了豐碩成果。進(jìn)入本世紀(jì),特別是“911”和炭疽事件后,美、英、日等發(fā)達(dá)國(guó)家更加重視應(yīng)急信息工作,他們充分利用專家意見(jiàn),加強(qiáng)應(yīng)急工作中的信息化建設(shè),建立信息交流平臺(tái)[1-2]等,開(kāi)展了一系列的工作。

1.2 國(guó)內(nèi)研究 我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究學(xué)雖說(shuō)起步較晚[2],但從上世紀(jì) 70年代末開(kāi)始,經(jīng)過(guò) 30多年的發(fā)展,在各個(gè)領(lǐng)域取得了顯著成績(jī),如醫(yī)藥衛(wèi)生信息化、信息系統(tǒng)與信息技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)療保健系統(tǒng)等數(shù)字醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)廣泛深入到醫(yī)院和醫(yī)療保健部門(mén)。尤其近年來(lái),醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面均取得明顯的進(jìn)展,軍隊(duì)也建起“軍字一、二號(hào)工程”,醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的研究得到不斷完善和實(shí)施,提高了醫(yī)院的工作效率,同時(shí)也大大推進(jìn)了電子病歷的研究。特別是信息通訊技術(shù)的快速發(fā)展,加快了國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的連接,極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展,尤其是“9.11”和“SARS”的發(fā)生,催生應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)的誕生,有學(xué)者開(kāi)始意識(shí)到應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)將對(duì)未來(lái)突發(fā)事件和反恐維穩(wěn)的重要性。特別是我軍大部分醫(yī)院承擔(dān)著衛(wèi)勤保障應(yīng)急任務(wù),研究應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)就顯得格外重要和迫切。目前我軍應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究還剛剛開(kāi)始,加強(qiáng)這方面研究對(duì)衛(wèi)勤保障意義深遠(yuǎn)。

2 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息研究范圍及內(nèi)容

應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息研究范圍廣,內(nèi)容多,所涉及不少研究領(lǐng)域不僅涵蓋了應(yīng)急信息技術(shù),而且也包括了災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科信息的提供。

2.1 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息技術(shù) 其主要研究范圍囊括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)軟件、計(jì)算機(jī)安全學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)信息檢索、信息技術(shù)與組織、數(shù)字圖像處理、語(yǔ)言識(shí)別技術(shù)等。

2.2 應(yīng)急自然突發(fā)災(zāi)難 其主要研究包括應(yīng)急地震災(zāi)難、應(yīng)急洪災(zāi)傷害、應(yīng)急臺(tái)風(fēng)傷害、應(yīng)急火災(zāi)傷害、應(yīng)急海難、應(yīng)急冰雪災(zāi)害、應(yīng)急饑餓、應(yīng)急中暑等。

2.3 應(yīng)急意外傷害 其主要研究有核事故與輻射事故、應(yīng)急電擊傷、應(yīng)急道路交通事故、應(yīng)急礦難事故、應(yīng)急踩踏事故、應(yīng)急燒傷等。

2.4 應(yīng)急戰(zhàn)傷救治 其主要研究包括應(yīng)急危重傷員醫(yī)療救護(hù)、應(yīng)急創(chuàng)傷性休克、應(yīng)急多發(fā)傷與復(fù)合傷、應(yīng)急胸部傷、應(yīng)急腹部傷、應(yīng)急顱腦損傷、應(yīng)急脊柱和脊髓損傷等。

2.5 應(yīng)急重危癥救治 其主要研究膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器官功能障礙綜合征等。

2.6 生物恐怖威脅救援 其主要研究對(duì)恐怖威脅包括郵寄、人工投放病原體或污染的媒介(物)、氣溶膠撒布和自殺性傳染;大規(guī)模飛機(jī)氣溶膠撒播、小規(guī)模航模噴霧撒播、空調(diào)系統(tǒng)撒播、地鐵內(nèi)散播、攻擊動(dòng)物養(yǎng)殖業(yè)、攻擊農(nóng)作物等,襲擊大型公眾場(chǎng)所(交通樞紐、商場(chǎng)等人群集聚地)、軍政部門(mén)、大型水體或水源以及食品加工場(chǎng)等[3]造成人員生理和心理傷害。

3 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的建立

3.1 建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu) 建立和加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息管理體制是發(fā)揮應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)整體水平的中心環(huán)節(jié)。要建立本單位的應(yīng)急信息機(jī)構(gòu)、制定工作目標(biāo)、下達(dá)任務(wù),提出具體要求。要根據(jù)上級(jí)工作的安排部署,明確具體指標(biāo),有計(jì)劃的組織實(shí)施。

3.2 建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)[4]醫(yī)院的應(yīng)急信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)建立在一種以 Internet網(wǎng)絡(luò)的瀏覽器/服務(wù)器技術(shù)和大型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)之上,以保證所建設(shè)的系統(tǒng)具有良好的性能結(jié)構(gòu),高度的開(kāi)放性和可維護(hù)性,滿足不斷變化的業(yè)務(wù)需求和對(duì)系統(tǒng)所提出的不斷修改調(diào)試的要求。

3.3 建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息資源保障體系[5]要結(jié)合本單位醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源情況,圍繞應(yīng)急服務(wù)單位的學(xué)科要求,重點(diǎn)建設(shè)各具特色的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源庫(kù),因?yàn)樨S富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源是提供應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息優(yōu)質(zhì)服務(wù)的先決條件。要通過(guò)所建立醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源共享機(jī)制,根據(jù)承擔(dān)的應(yīng)急任務(wù)要求,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息采集,構(gòu)建虛擬館藏,購(gòu)置專題數(shù)據(jù)庫(kù),形成自己特有的應(yīng)急醫(yī)學(xué)專題信息資源保障體系,為服務(wù)單位提供完善的應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息服務(wù)保障。

4 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的功能及任務(wù)

4.1 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的功能 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的主要功能就是要收集應(yīng)急醫(yī)學(xué)專題信息,進(jìn)行信息資料分析,根據(jù)分析結(jié)果,發(fā)布應(yīng)對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件的信息對(duì)策,為應(yīng)急醫(yī)學(xué)事件的處理和處置提供信息保障服務(wù)。

4.2 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的任務(wù)

4.2.1 應(yīng)急醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基石,要建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)就需要做好充分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。需要對(duì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)的歷史資料信息、相關(guān)法律法規(guī)信息、專家知識(shí)信息、可供應(yīng)急調(diào)度資源信息、城市地理分布信息、應(yīng)急教育宣傳信息、預(yù)案信息進(jìn)行收集、歸類、分析、整理、存儲(chǔ)、更新,除此之外,還要做好數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸、生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取和建立醫(yī)學(xué)信息資源知識(shí)庫(kù)、醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)和醫(yī)藥信息工程系統(tǒng)等,使其始終保持備用狀態(tài),以便隨時(shí)處置和調(diào)用。

4.2.2 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息的收集與傳遞 建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)需要一批技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)專家和信息專業(yè)及工程技術(shù)人員,通過(guò)他們廣泛收集國(guó)內(nèi)外有前瞻性的醫(yī)學(xué)信息,跟蹤應(yīng)急醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),要將他們收集到的信息進(jìn)行記錄,并及時(shí)傳遞、回收,以供信息單位進(jìn)行分析。

4.2.3 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的分析 要利用信息檢索手段,進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)收集、整序,根據(jù)收集到的應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行系統(tǒng)研究,結(jié)合信息的處理方法,借助各種定性與定量分析法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析[6],同時(shí)對(duì)獲取信息作出未來(lái)的應(yīng)用預(yù)測(cè)和評(píng)估,確定醫(yī)學(xué)信息的可靠性,以便需要時(shí)能及時(shí)將信息提供給用戶單位。

4.3 應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的管理與服務(wù) 首先要制定良好應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息管理方案,了解信息用戶單位對(duì)醫(yī)學(xué)信息的需求;其次要以提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息利用率為目標(biāo),要突破單一學(xué)科應(yīng)用的局限,實(shí)現(xiàn)多學(xué)科檢索的應(yīng)用模式;最后要完善管理功能,改變應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息資源重復(fù)、混亂、不共享的問(wèn)題,提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息綜合利用效能。另外,還要把應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)服務(wù)貫穿于應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息管理的全過(guò)程,包括預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)四個(gè)主要階段,使其成為一體和連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程,在不同階段和任何應(yīng)急過(guò)程都能快速、高效和安全地為應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息做好保障服務(wù)。

[1] 尚積偉,吳群紅.國(guó)外重大應(yīng)急演練案例解析及對(duì)中國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,1∶63-66.

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[3] 蔣 葵.美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的醫(yī)學(xué)信息學(xué)培訓(xùn)及其啟示[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志,2009,18(3)∶78-80.

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