張 偉,葉光榮

(攀枝花市第四人民醫(yī)院,四川 攀枝花 617061)

生殖器皰疹主要由單純庖疹病毒Ⅱ所引起的一種性傳播疾病,極易復發(fā)。復發(fā)性生殖器皰疹因發(fā)病率逐年上升,能明顯增加艾滋病等其他性傳播疾病的感染機會,因而越來越受到人們重視。本研究選擇我院 89例復發(fā)性生殖器皰疹患者,分別采用更昔洛韋和膦甲酸鈉治療,比較分析兩種方法治療復發(fā)性生殖器皰疹的臨床效果?，F(xiàn)將臨床資料總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009年 1-10月收治的復發(fā)性生殖器皰疹患者 89例,所有患者均符合2000年我國衛(wèi)生部疾病控制司和全國性病、麻風病控制中心聯(lián)合頒布的生殖器皰疹診斷標準。所有患者中,49例發(fā)病前局部瘙癢或刺痛,40例有典型皮損(紅斑、水皰、糜爛、丘疹、潰瘍),治療期間停止性生活或戴避孕套,避免同用洗浴器具,切斷交叉感染途徑。將所有患者隨機分為 A組和 B組,A組 44例,其中男 32例,女 12例;年齡最大 55歲,最小 18歲,平均(31.4 ±2.4)歲;復發(fā)次數(shù)每年 5-10次,人均復發(fā)(7.34±1.13)次 /年;病程 3個月 -3.5年,平均(16.6±1.5)個月。B組 45例,其中男 34例,女 11例;年齡最大 59歲,最小 16歲,平均(32.0±2.1)歲,復發(fā)次數(shù)每年 6-11次,人均復發(fā)(7.32±1.02)次/年;病程 2個月 -3.5年,平均(16.5±1.2)個月。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者于生殖器皰疹皮損出現(xiàn)的第 1天即開始用藥,采用更昔洛韋 500 mg加入0.9%NS 250 ml中靜脈滴注,1次 /d,14 d為 1個療程。B組患者給予膦甲酸鈉注射液 250 ml,靜脈緩慢滴注,1次/d,14 d為 1個療程。觀察兩組患者的臨床治療效果及副作用發(fā)生情況。

1.3 臨床治療效果評定標準 痊愈:自覺癥狀消失,皮損完全消退;顯效:自覺癥狀明顯減輕,皮損消退 70%以上;好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕,皮損消退 30%以上;無效:自覺癥狀無改善,皮損消退不足 30%?？傆行?=(痊愈 +顯效 +好轉(zhuǎn))/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本組研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析,計數(shù)資料行 x2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 A組的總有效率為 84.1%,B組的總有效率為 97.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 副作用 A組出現(xiàn)惡心、嘔吐 1例,腹瀉 1例;B組出現(xiàn)便秘 1例,全身乏力 1例。所有患者的癥狀均較輕微,能夠耐受,不影響治療。

3 討 論

生殖器皰疹主要由單純庖疹病毒Ⅱ所引起,大約 60%的原發(fā)患者會在一年內(nèi)再次復發(fā),第 1年至少復發(fā)數(shù)次,第 2年則逐漸減少。復發(fā)后一般癥狀比較輕,也沒有淋巴結(jié)腫大,病程也短。引起復發(fā)的誘因多為感冒發(fā)燒、上火、性交過頻、疲勞過度、消化不良和氣候干燥等。復發(fā)時,患處可感到有熱刺和癢感。生殖器皰疹的傳染源是單純皰疹病毒的感染者,不管感染者有無癥狀都具有傳染性;有水皰、糜爛等癥狀時,傳染性更強;沒有癥狀或癥狀不典型的患者以及復發(fā)性生殖器皰疹患者在復發(fā)的間歇期,也可以從生殖道的分泌液中排出病毒,所以也有傳染性[1]。生殖器的傳播途徑有性接觸傳播和垂直傳播。性接觸傳播包括生殖器性交、口交和肛交等性行為,是生殖器皰疹的主要傳播途徑。垂直傳播是指母親與嬰兒及母親與胎兒之間的傳播,通過子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。由于單純皰疹病毒在體外的室溫和干燥條件下容易失去活性,因此經(jīng)飛沫傳播和污物間接傳播非常罕見[2]。多數(shù)患者初發(fā)感染癥狀多出現(xiàn)在接觸皰疹病毒感染后 2-12 d,除了特征性的生殖器局部癥狀外,還可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、淋巴結(jié)腫大等一系列全身癥狀。而復發(fā)與初發(fā)相比,一般時間短、病情輕。大多數(shù)情況下,多數(shù)患者的復發(fā)大約每年 4次,但也有少數(shù)患者會頻繁復發(fā)。皰疹復發(fā)之前,通常有刺麻、瘙癢、燒灼感或疼痛等先兆癥狀[3]。值得注意的是,有高達 60%的生殖器單純皰疹病毒(HSV)感染者可不出現(xiàn)皰疹的體征,但卻仍然具有傳染性。皰疹的復發(fā)程度與個體差異有關,而疲勞、酗酒、免疫力低下、長期的精神緊張等因素會導致生殖器皰疹的頻繁復發(fā)[4]。

復發(fā)性生殖器皰疹的治療應以抗病毒治療為主?？共《舅幬锬茏柚共《驹谌梭w的復制,加速感染部位的愈合,縮短病程,減少復發(fā)次數(shù)。臨床上的抗病毒治療通常以口服藥為主[5]。本研究比較分析更昔洛韋和膦甲酸鈉治療復發(fā)性生殖器皰疹的臨床效果,更昔洛韋本品的化學名為 9-(1,3-二羥基-2-丙氧甲基)鳥嘌呤。細胞內(nèi)的丙氧鳥苷經(jīng)脫氧鳥苷激酶作用被磷酸化為丙氧鳥苷的一價磷酸鹽,也可被一些細胞激酶進一步磷酸化為三價磷酸鹽,在被巨細胞病毒感染的細胞內(nèi)丙氧鳥苷可被優(yōu)先磷酸化[6]。丙氧鳥苷是化學合成的鳥嘌呤類似物,能夠阻止皰疹病毒的復制。對其敏感的病毒包括CMV、HSV-1、HSV-2、EBV、VZV。丙氧鳥苷以嘌呤及其衍生物為主要原料與各種被保護的 2-羥甲基甘油進行縮合反應,然后脫除保護制得[7]。膦甲酸鈉本品為人工合成的抗病毒藥,可抑制病毒 DNA聚合酶,抑制皰疹病毒的復制,也可抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒、艾滋病(AIDS)病毒等。膦甲酸鈉是無機焦磷酸鹽的有機類似物,在體外試驗中可抑制包括巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒 1型和 2型(HSV-1和HSV-2)等皰疹病毒的復制。在不影響細胞 DNA聚合酶的濃度下,膦甲酸鈉在病毒特異性 DNA聚合酶的焦磷酸鹽結(jié)合位點產(chǎn)生選擇性抑制作用,從而表現(xiàn)出抗病毒活性。膦甲酸鈉不需要被胸腺嘧啶激酶或其他激酶激活(磷酸化),因此在體外對 HSVTK缺失突變株和 CMVUL97突變株有活性。所以,耐阿昔洛韋的 HSV株或耐更昔洛韋的 CMV株可能會對膦甲酸鈉敏感[8]。本研究結(jié)果也顯示,采用膦甲酸鈉治療的 B組患者總有效率高達 97.8%,明顯高于A組的 84.1%。

綜上所述,膦甲酸鈉治療復發(fā)性生殖器皰疹臨床治療效果滿意,且無明顯副作用,值得臨床關注。

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