謝寶富,歐珊珊,張雪霞,楊祿坤

(珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科,廣東 珠海 519000)

丙泊酚為短效靜脈麻醉藥,起效迅速,作用時(shí)間短,蘇醒徹底,在臨床廣泛應(yīng)用于無痛人流手術(shù),但其鎮(zhèn)痛作用差,術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高,加上大劑量呼吸抑制也相應(yīng)增加,麻醉效果并不令人滿意。布托啡諾激動(dòng) κ–阿片肽受體,對(duì) μ–受體則具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,能有效減輕中度及重度疼痛。本實(shí)驗(yàn)通過比較觀察丙泊酚及丙泊酚復(fù)合布托啡諾在無痛人流術(shù)中的麻醉效果,評(píng)估后者的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月 -12月我院收治的 60例 ASAⅠ級(jí)無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者,年齡20-35歲,體重 45-55 kg,隨機(jī)分為兩組,每組 30例。A組為單純丙泊酚組,B組為丙泊酚復(fù)合布托啡諾組。兩組患者無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,無長(zhǎng)期服用成癮性藥物史。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食 12 h、禁飲8 h,沒有術(shù)前用藥,取截石位,面罩給氧。A組給藥方法:單次緩慢靜脈注射丙泊酚,直至睫毛反射消失再開始手術(shù),術(shù)中觀察體動(dòng)情況,必要時(shí)追加丙泊酚誘導(dǎo)量的 1/3-1/2。B組給藥方法:緩慢靜注布托啡諾 0.02 mg/kg,5 min后緩慢靜注丙泊酚,直至睫毛反射消失再開始手術(shù),術(shù)中追加丙泊酚同 A組。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄術(shù)前、誘導(dǎo)后、擴(kuò)宮頸、刮宮和術(shù)畢的 SBP、HR、Sp O2;同時(shí)記錄體動(dòng)反應(yīng)、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后 1 h不良反應(yīng)和下腹部疼痛程度(VSA評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、體重?zé)o明顯差別(P＞0.05),術(shù)前 SBP、HR、SpO2無明顯差別(P＞0.05)。 SBP、HR和 SpO2變化:與 A組比較,術(shù)中 B組在擴(kuò)宮頸、刮宮和術(shù)畢時(shí) SBP和 HR明顯降低(P＜0.05);A組 SBP和 HR在誘導(dǎo)后比手術(shù)前明顯降低(P＜0.05),但在擴(kuò)宮頸、刮宮和手術(shù)后升高,與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組 SBP和 HR在誘導(dǎo)后、擴(kuò)宮頸、刮宮和手術(shù)后比手術(shù)前明顯降低(P＜0.05)。A、B兩組Sp O2組間比較和組內(nèi)與手術(shù)前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

表1 兩組患者 SBP、HR、SpO2的變化比較(x±s)

A組和 B組丙泊酚的用量分別為(178±47)mg、(134±39)mg,B組比 A組少 (P＜0.05);蘇醒時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生體動(dòng)的人數(shù)、術(shù)后 1 h疼痛評(píng)分 B組明顯低于 A組(P＜0.05);術(shù)后惡心、嘔吐兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后頭暈發(fā)生率 B組明顯高于 A組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)比較(x±s)

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間短,要求麻醉藥物具有起效迅速和蘇醒快的特點(diǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)在擴(kuò)宮頸和刮宮體時(shí)對(duì)機(jī)體的刺激大,會(huì)引起心血管反應(yīng)和體動(dòng)反應(yīng),影響手術(shù)進(jìn)行,嚴(yán)重可導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥,具有起效快、蘇醒迅速完全的特點(diǎn),但其鎮(zhèn)痛作用弱。單用丙泊酚麻醉,術(shù)中常發(fā)生體動(dòng)而影響手術(shù)操作[1]。丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果與劑量明顯相關(guān),隨著劑量的加大,呼吸抑制也相應(yīng)增加,容易增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn),復(fù)合阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥如芬太尼等可獲得了滿意的麻醉效果,但對(duì)循環(huán)與呼吸系統(tǒng)存在不同程度的抑制[2],給麻醉安全帶來了隱患。

布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng) -拮抗劑,通過激動(dòng)脊髓 κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3],靜注后 1 min內(nèi)起效,4-5 min達(dá)到峰值,半衰期為 2.5-4 h,80%與血漿蛋白結(jié)合,主要在肝內(nèi)代謝為無活性的羥布托啡諾,大部分經(jīng)尿排泄[4]。與傳統(tǒng)阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等相比,布托啡諾對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕微,胃腸道副反應(yīng)少,藥物依賴性低[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,在擴(kuò)宮頸、刮宮和術(shù)畢時(shí),丙泊酚復(fù)合布托啡諾與單純使用丙泊酚比較,患者的麻醉更平穩(wěn),血壓和心率的波動(dòng)更小,不增加呼吸抑制,體動(dòng)發(fā)生率也明顯減少,術(shù)后下腹部的疼痛更輕,不增加蘇醒時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn),復(fù)合布托啡諾能明顯地減少丙泊酚用量。

有報(bào)道指出,在氣管插管誘導(dǎo)中使用布托啡諾,與芬太尼比較其術(shù)后易出現(xiàn)頭暈和嗜睡[6]。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)布托啡諾與丙泊酚復(fù)合的方法蘇醒后 1 h頭暈發(fā)生率高于單純使用丙泊酚組。

綜上所述,布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉效果滿意,可以降低術(shù)中體動(dòng)的發(fā)生率,減少丙泊酚用量,不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。

[1] 許 瑩,諸國(guó)強(qiáng),薛向?qū)?等.不同丙泊酚復(fù)合用藥方法對(duì)人流術(shù)應(yīng)激的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(4)∶249-251.

[2] 侯 炯,程文華,許 濤,等.丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,16(11)∶564-565.

[3] Commiskey S,Fan LW,Ho IK,et al.Butorphanol effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on kappa-opioid receptors[J].Plarmacol Sci,2005,98∶109-116.

[4] 鄭斯聚.麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥[M]//莊心良,曾因明,陳伯鸞.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003∶527-528.

[5] 吳明毅,陳 寧.新型阿片類鎮(zhèn)痛藥布托啡諾的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(1)∶74-75.

[6] Sujit K,Pandit MD,Sarla P,et al.Comparison of fentanyl and butorphanol for outpatient anaesthesia[J].Can JAnaesth,1987,34∶130-134.