蔡麗紅

河南鶴壁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000

B超引導(dǎo)下復(fù)雜刮宮術(shù)121例分析

蔡麗紅

河南鶴壁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下進(jìn)行各種復(fù)雜刮宮術(shù)的適應(yīng)證和療效。方法在B超引導(dǎo)下進(jìn)行各種復(fù)雜刮宮術(shù)121例，其中診斷性刮宮13例，治療性刮宮108例。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果121例手術(shù)全部成功(100%)。平均時(shí)間2.3min，平均出血量7mL。除2例發(fā)生刮宮綜合征外，未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論各種復(fù)雜情況下刮宮術(shù)可在B超下進(jìn)行，療效確切、應(yīng)用價(jià)值高。

B超;復(fù)雜刮宮術(shù);宮腔異物

刮宮術(shù)分為診斷性刮宮和治療性刮宮，但對(duì)異常情況下復(fù)雜性刮宮，常常需在影像學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，方可保證安全、有效。本文主要回顧性分析2007－01—2011－01，我院在B超引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)雜情況下刮宮術(shù)121例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組121例中診斷性刮宮13例，年齡58～71歲，均為絕經(jīng)后門診診斷性刮宮困難患者;治療性刮宮108例，年齡19～34歲，其中人工流產(chǎn)≥3次刮宮后仍有宮腔異物者21例(外院轉(zhuǎn)來15例，本院門診患者6例)，引產(chǎn)后胎盤胎膜殘留者38例，人工流產(chǎn)時(shí)子宮穿孔仍有異物者3例，足月產(chǎn)后＜2周發(fā)現(xiàn)胎膜殘留者34例，剖宮后＜4周發(fā)現(xiàn)宮腔異物者13例，剖宮產(chǎn)術(shù)后＜2周發(fā)現(xiàn)宮腔大量積血者2例。

1.2 方法 (1)術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫，查血、尿及陰道、宮頸分泌物常規(guī)，篩查HIV。對(duì)有發(fā)熱或陰道、宮頸急性炎癥者，對(duì)癥處理恢復(fù)正常后進(jìn)行手術(shù)。(2)常規(guī)消毒外陰、鋪無菌巾、放置窺陰器。在B超引導(dǎo)下順宮腔曲向依次擴(kuò)張宮頸至容7號(hào)或8號(hào)吸管，避開剖宮產(chǎn)切口等危險(xiǎn)因素，將吸管清晰放置于宮腔內(nèi)有異物回聲處進(jìn)行刮宮至異物回聲消失，不必盲目對(duì)整個(gè)宮腔進(jìn)行掃刮。(3)術(shù)后常規(guī)口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，連服3 d預(yù)防感染;術(shù)后1周、5周時(shí)復(fù)診，做B超和婦科檢查了解子宮復(fù)舊與月經(jīng)情況，排除宮頸、宮腔粘連。

2 結(jié)果

本組121例成功率100%，其中13例困難的診斷性刮宮全部順利刮出宮頸、宮腔內(nèi)組織送病理檢查，明確了診斷;108例各種復(fù)雜情況的治療性刮宮也成功率，一次性徹底刮出宮腔內(nèi)異物，陰道出血，發(fā)熱等癥狀消失。

本組平均手術(shù)時(shí)間2.3min，平均出血量7mL。術(shù)中患者感覺能耐受，僅3例要求無痛刮宮，術(shù)后108例能自行下床。

本組發(fā)生2例刮宮綜合征，無1例子宮穿孔、漏刮、刮宮不全等。術(shù)后隨訪，無盆腔感染患者;術(shù)后1周、5周B超婦科檢查結(jié)果:宮腔線清晰，子宮復(fù)舊正常，雙附件無異常，無宮腔積液等宮腔、宮頸粘連表現(xiàn)，108例治療性刮宮患者術(shù)后月經(jīng)正常。

3 討論

常規(guī)盲視下進(jìn)行刮宮，因不能直視宮腔中異物位置，需全面進(jìn)行整個(gè)宮腔掃刮至出現(xiàn)粗糙感止，完全靠術(shù)者感覺，因此漏刮率較高;尤其對(duì)過度前(后)傾、前(后)屈、左右偏斜的子宮不易刮凈;對(duì)產(chǎn)后較大、較軟子宮，特別是對(duì)剖宮產(chǎn)4周內(nèi)子宮腔內(nèi)異物進(jìn)行清除十分危險(xiǎn)，易發(fā)生子宮穿孔。我院對(duì)2001－01—2011－01刮宮21321例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，漏刮率8.3%，刮宮不全率10.2%，子宮穿孔發(fā)生率0.09%，刮宮綜合征率11.3%，術(shù)后粘連率0.08%;術(shù)中、術(shù)后患者十分痛苦。因此，對(duì)各種復(fù)雜情況如剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)異物不敢處理，均轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，給患者帶來很大壓力，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

困難復(fù)雜的刮宮在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，不但成功率高且十分安全。通常采用宮腔鏡或B超下進(jìn)行。但宮腔鏡要求有成套設(shè)備，且需在麻醉下進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院很難普遍應(yīng)用。而B超在基層醫(yī)院應(yīng)用十分普遍，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行婦科疾病診斷和治療，如B超引導(dǎo)下盆腔囊腫穿刺抽吸［1］，B超引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融治療，高強(qiáng)度聚焦治療等［2］。在各種復(fù)雜情況刮宮術(shù)中，能確切了解子宮形態(tài)、曲度，明確宮腔異物大小、位置，指導(dǎo)術(shù)者直接對(duì)異物進(jìn)行刮出，實(shí)際上是為術(shù)者安上了一雙眼睛，可使術(shù)者了解子宮各種復(fù)雜情況，避開已存在的各種危險(xiǎn)，順利完成刮宮術(shù)［3］。本組患者中2例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血患者，持續(xù)高熱39℃以上，宮體壓痛，B超見子宮大如孕6個(gè)月，宮腔大量低回聲占位，婦科檢查見宮頸管僅容5號(hào)擴(kuò)張器，術(shù)后陰道出血不多，考慮宮腔積血。B超引導(dǎo)下謹(jǐn)慎擴(kuò)張宮頸至容8號(hào)吸管，清晰地將吸管避開子宮切口，放置于宮腔后壁吸出積血和血塊約850mL，子宮迅速復(fù)舊，術(shù)后2 h體溫降為正常。3例當(dāng)?shù)毓螌m4次仍有異物回聲者，在B超引導(dǎo)下完全、徹底一次刮宮成功。

本組121例因在B超引導(dǎo)下能清晰顯示子宮輪廓，宮腔內(nèi)異物大小，位置及器械影像，可安全、直接對(duì)宮腔異?；芈曁庍M(jìn)行刮宮至異物回聲消失止，不用盲目、全面搔刮宮腔。故刺激小，患者痛苦不大;手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少，僅發(fā)生2例刮宮綜合征，無漏刮、刮宮不全、宮頸粘連、宮腔粘連、月經(jīng)減少等并發(fā)癥發(fā)生;尤其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后4周內(nèi)高度危險(xiǎn)的宮腔異物，也能在B超引導(dǎo)下安全、徹底進(jìn)行刮宮，避免了子宮穿孔這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，B超引導(dǎo)下進(jìn)行各種復(fù)雜情況下刮宮術(shù)安全、簡(jiǎn)便、無并發(fā)癥、成本不高、療效好，是一種較好的治療方法。

［1］馮力民，夏恩蘭.應(yīng)用宮腔鏡與超聲波聯(lián)合診斷子宮疾?。跩］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，33(7):435－436.

［2］關(guān)錚.微創(chuàng)婦產(chǎn)科［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:153－161.

［3］單鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入治療學(xué)［M］.廣州:廣東科學(xué)出版社，2008:48－50.

R713.4+1

A

1007－8991(2012)01－0077－02

(收稿 2011－06－08)