青藏鐵路運(yùn)營(yíng)衛(wèi)生保障階段效果評(píng)價(jià)研究

梅敏烽，施紅生，梁渤洲，沈民

(1.中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081; 2.中國(guó)鐵道學(xué)會(huì)勞動(dòng)委員會(huì)，北京 100844; 3.青藏鐵路公司勞衛(wèi)部，青海 西寧 810007)

青藏鐵路是世界上海拔最高，線路最長(zhǎng)的高原鐵路。2006年7月1日，青藏鐵路正式投入運(yùn)營(yíng)，標(biāo)志著我國(guó)高原鐵路邁入了世界先進(jìn)水平［1］。針對(duì)青藏鐵路的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障的工作目標(biāo)是確保職工、旅客在工作和旅行過(guò)程中急性高原病零死亡［2］。本研究在青藏鐵路現(xiàn)有衛(wèi)生保障工作基礎(chǔ)上，參考建設(shè)期間衛(wèi)生保障體系內(nèi)容及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障的資源、內(nèi)容、過(guò)程、效果、影響等進(jìn)行系統(tǒng)分析，評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)衛(wèi)生保障體系的實(shí)施效果，建立青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為防治運(yùn)營(yíng)期高原病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)與技術(shù)支撐。

1 評(píng)價(jià)內(nèi)容

評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期醫(yī)療衛(wèi)生組織、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)、旅途疾病防治、醫(yī)療服務(wù)管理、站車(chē)衛(wèi)生防疫及監(jiān)督檢查制度和措施，以及承擔(dān)鐵路運(yùn)營(yíng)工作的運(yùn)輸企業(yè)、委外單位的衛(wèi)生保障活動(dòng)等。

2 評(píng)價(jià)程序

主要分為組織機(jī)構(gòu)、資源利用、工作過(guò)程、結(jié)果影響4個(gè)方面。通過(guò)這些因素的綜合評(píng)價(jià)分析，對(duì)運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障政策措施適宜程度、足夠程度、進(jìn)度、效率、效果、影響做出判斷和結(jié)論，為進(jìn)一步?jīng)Q策提供依據(jù)。

3 評(píng)價(jià)方法

采用定量與定性相結(jié)合的研究方法，從不同方面、分層次、多角度對(duì)青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障體系進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，篩選出與青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期的特點(diǎn)相適應(yīng)的衛(wèi)生保障評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)按衛(wèi)生保障表現(xiàn)形式的不同分為定性指標(biāo)與定量指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)選取體現(xiàn)科學(xué)性、層次性、實(shí)用性的原則。

4 衛(wèi)生保障需要量

主要包括青藏鐵路運(yùn)營(yíng)人員(包括乘務(wù)員和青藏線地面工作人員)、旅客醫(yī)療衛(wèi)生以及青藏列車(chē)站車(chē)衛(wèi)生防疫的需要，分析青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障需要量的足夠程度及影響因素。從運(yùn)營(yíng)期鐵路工作人員與旅客疾病發(fā)生的預(yù)防及可能發(fā)生疾病嚴(yán)重程度的治療，以及相關(guān)的一些預(yù)防處理措施，確定衛(wèi)生保障的實(shí)際需要量。目前青藏鐵路衛(wèi)生資源及措施基本能滿足旅客和鐵路職工的實(shí)際需求。

5 衛(wèi)生保障投入

青藏鐵路衛(wèi)生保障投入指標(biāo)是確保青藏鐵路安全運(yùn)營(yíng)與職工健康的基礎(chǔ)前提，研究青藏鐵路運(yùn)營(yíng)衛(wèi)生保障人力、設(shè)施、費(fèi)用、裝備、藥品等資源指標(biāo)。主要包括青藏鐵路相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置、設(shè)備保障、疾病監(jiān)測(cè)與高原病防治資源三方面。

黨中央、國(guó)務(wù)院非常重視青藏鐵路的安全衛(wèi)生保障工作，通知指出［3］，衛(wèi)生部、鐵道部領(lǐng)導(dǎo)青藏鐵路衛(wèi)生保障工作，負(fù)責(zé)青藏鐵路衛(wèi)生保障工作的宏觀管理、協(xié)調(diào)指揮和監(jiān)督指導(dǎo)等。目前，與青藏鐵路有關(guān)的鐵路局/公司有青藏鐵路公司、北京局、上海局、廣鐵集團(tuán)、成都局、蘭州局。青藏鐵路公司成立了衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)青藏鐵路衛(wèi)生保障工作。具體執(zhí)行相應(yīng)衛(wèi)生保障措施的基層單位主要為衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制所。鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所主要負(fù)責(zé)鐵路站車(chē)食品、飲用水、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作;鐵路疾病預(yù)防控制所主要負(fù)責(zé)鐵路站車(chē)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、環(huán)境消毒、鼠蟑防治等技術(shù)工作。

青藏列車(chē)是我國(guó)目前最先進(jìn)的高原列車(chē)，它的設(shè)置處處體現(xiàn)了安全、衛(wèi)生環(huán)保和人性化原則。針對(duì)青藏高原的高寒低氧的自然環(huán)境，青藏列車(chē)首創(chuàng)了旅客列車(chē)供氧系統(tǒng)，車(chē)廂的雙層玻璃間都裝有防紫外線貼膜，列車(chē)的廁所采取真空集便器，廢物廢水都有專(zhuān)門(mén)的回收設(shè)備［4］。青藏鐵路沿線衛(wèi)生資源主要可分為西寧、唐北和唐南三個(gè)地區(qū)，格拉段沿線共有9個(gè)二級(jí)醫(yī)療救治點(diǎn)及合同醫(yī)院。

6 衛(wèi)生保障過(guò)程評(píng)價(jià)

6.1 目標(biāo)制度管理

鐵道部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文［3］，指出青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障工作要牢固樹(shù)立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、健康監(jiān)護(hù)、及時(shí)救治的原則，將高原病和鼠疫病防治作為青藏鐵路衛(wèi)生保障工作重點(diǎn)，建立衛(wèi)生保障的長(zhǎng)效管理體系，采取切實(shí)可行的保障措施，有效控制高原病發(fā)生和人間鼠疫病傳播，力爭(zhēng)達(dá)到青藏鐵路旅客運(yùn)輸高原病零死亡、鼠疫病零傳染的工作目標(biāo)。

青藏鐵路公司在貫徹鐵道部與衛(wèi)生部文件精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際和特點(diǎn)，進(jìn)一步明確了青藏鐵路衛(wèi)生保障基本原則和工作目標(biāo);成立了以總經(jīng)理、黨委書(shū)記為組長(zhǎng)，各有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的青藏鐵路衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組;明確了領(lǐng)導(dǎo)小組的組織機(jī)構(gòu)、工作職責(zé)和要求;確立各有關(guān)部門(mén)和用人單位的衛(wèi)生保障工作職責(zé)，履行衛(wèi)生保障的責(zé)任義務(wù);提出“誰(shuí)用人，誰(shuí)保障”的基本原則［5］。這些措施是落實(shí)青藏鐵路各項(xiàng)衛(wèi)生保障措施的重要組織制度保障手段。

6.2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

青藏鐵路職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要對(duì)象為參與青藏鐵路運(yùn)營(yíng)工作的乘務(wù)員及沿線鐵路職工(含委外企業(yè)線路工等)，建立了從業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)管理制度。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括:從業(yè)人員的崗前、崗后和崗間職業(yè)健康體檢;健康問(wèn)詢及報(bào)告;高原作業(yè)職業(yè)性健康評(píng)定;建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等。青藏鐵路公司建立了“站段—疾控所—?jiǎng)谛l(wèi)部”三級(jí)職工健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，對(duì)職工健康狀態(tài)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并對(duì)于職業(yè)健康評(píng)定不合格的高原職工及時(shí)調(diào)離高原作業(yè)。例如對(duì)格拉段工作的424名崗上員工應(yīng)根據(jù)工種及海拔高度實(shí)行定期輪換制，日常醫(yī)學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)有高原禁忌證者應(yīng)及時(shí)調(diào)換。

6.3 勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)

基于青藏鐵路格拉段特殊的地理環(huán)境和運(yùn)行條件的特點(diǎn)，青藏鐵路格拉段勞動(dòng)衛(wèi)生組織也做出了相應(yīng)的改變。例如，根據(jù)工作量大小，廣泛實(shí)行一職多能;以及對(duì)于能獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的輔助作業(yè)或能委托管理的作業(yè)項(xiàng)目盡量采用發(fā)包的方式委托經(jīng)營(yíng)。此外，對(duì)于沿線各站區(qū)制度工作時(shí)間、勞動(dòng)班制、人員選拔與管理、人員預(yù)備率五方面做出了相應(yīng)的界定和說(shuō)明;鐵道部對(duì)青藏列車(chē)勞動(dòng)組織、人員選拔、職工培訓(xùn)、工資分配和工作要求方面也提出了詳細(xì)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

關(guān)于青藏鐵路從業(yè)人員的高原準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，鐵道部對(duì)于從事高原環(huán)境作業(yè)的職工的身體條件、素質(zhì)條件和年齡條件都做出了明確的規(guī)定［6］，身體條件主要包括崗前基礎(chǔ)性體檢和適應(yīng)性等各項(xiàng)指標(biāo)。青藏鐵路公司積極開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作，勞衛(wèi)部負(fù)責(zé)每年定期組織各單位紅十字衛(wèi)生員和兼職衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行基本醫(yī)療技能培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì);并且對(duì)勞動(dòng)防護(hù)用品的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍及監(jiān)督管理等做出了相應(yīng)的規(guī)定。

6.4 醫(yī)療服務(wù)管理

主要包括對(duì)旅客健康保護(hù)及沿線站車(chē)的醫(yī)療服務(wù)管理。針對(duì)旅客健康保護(hù)措施有:(1)旅客健康出行告知制度;(2)健康申報(bào)承諾;(3)開(kāi)展旅行衛(wèi)生知識(shí)宣傳;(4)免費(fèi)提供供氧環(huán)境和設(shè)備;(5)格拉段醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)醫(yī)療服務(wù)制度;(6)配備列車(chē)紅十字藥箱和高原救治設(shè)備;(7)建立沿線救治綠色通道。

沿線醫(yī)療服務(wù)管理措施主要包括:青藏鐵路公司建立了格拉段三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，與沿線有關(guān)醫(yī)院簽訂格拉段醫(yī)療巡診服務(wù)合同，明確了各級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系職責(zé)。格拉段全線各站區(qū)開(kāi)展健康詢問(wèn)和報(bào)告制度，定期進(jìn)行醫(yī)療巡視、巡診及職工崗間體檢服務(wù)。落實(shí)了患病職工低轉(zhuǎn)下送的責(zé)任范圍，明確規(guī)定危重病人(包括職工與旅客)下送必須有醫(yī)務(wù)人員陪同。

6.5 站車(chē)衛(wèi)生防疫

青藏鐵路公司要求沿線各單位要加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，建立健全食品衛(wèi)生管理制度。將任務(wù)落實(shí)到基層紅十字衛(wèi)生小組或兼職衛(wèi)生監(jiān)督員。通過(guò)各種綜合衛(wèi)生措施防止站車(chē)傳染病的發(fā)生，青藏鐵路的傳染病威脅主要來(lái)自鼠疫的傳播，青藏鐵路公司要求沿線各單位要按照衛(wèi)生部制定的《青藏鐵路鼠疫防控工作方案》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)鼠疫防控措施。

鐵路疾病預(yù)防控制所在車(chē)站、列車(chē)設(shè)置飲用水監(jiān)測(cè)點(diǎn)，按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，開(kāi)展站車(chē)水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作及集中式供水水源的消毒處理工作，沿線各單位加強(qiáng)生活飲用水衛(wèi)生管理，切實(shí)保障飲水衛(wèi)生安全。并定期對(duì)各站區(qū)、工區(qū)、警務(wù)區(qū)、列車(chē)班組的食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行巡回監(jiān)督檢查。

6.6 衛(wèi)生檔案管理

青藏鐵路公司基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照健康監(jiān)護(hù)檔案要求收集整理職工健康信息資料，對(duì)沿線各單位上報(bào)的健康監(jiān)護(hù)資料進(jìn)行匯總、整理和統(tǒng)計(jì)分析，定期進(jìn)行群體和個(gè)體高原作業(yè)職業(yè)健康評(píng)定，并向上報(bào)告職工健康動(dòng)態(tài)變化情況，公司勞衛(wèi)部根據(jù)職工健康動(dòng)態(tài)變化情況及時(shí)調(diào)整或制定勞動(dòng)用工及衛(wèi)生保障措施。

6.7 突發(fā)事件處理

青藏鐵路公司和相關(guān)單位成立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)事件分三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，應(yīng)急處理采取統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門(mén)協(xié)作的綜合措施。青藏鐵路公司統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮突發(fā)事件的預(yù)防、控制及消除等工作，劃分了格拉段職工突發(fā)疾病緊急醫(yī)療救治責(zé)任區(qū)段。此外，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，還制訂了鐵路單位發(fā)生食物中毒、職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病和重大傳染病事件的應(yīng)急處置措施。

6.8 監(jiān)督考核制度

相關(guān)鐵路局和青藏鐵路公司衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)旅客列車(chē)衛(wèi)生監(jiān)督管理，青藏鐵路公司負(fù)責(zé)格拉段衛(wèi)生保障工作。青藏鐵路公司衛(wèi)生監(jiān)督所定期對(duì)各站區(qū)、工區(qū)、警務(wù)區(qū)、列車(chē)班組的食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行巡回監(jiān)督檢查。青藏鐵路公司還制訂了《青藏鐵路格拉段衛(wèi)生保障工作獎(jiǎng)懲考評(píng)辦法》，設(shè)立衛(wèi)生保障工作考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，主要考評(píng)格拉段(站區(qū)、領(lǐng)工區(qū)、警務(wù)區(qū))和格拉段旅客列車(chē)衛(wèi)生保障工作。

7 衛(wèi)生保障效果評(píng)價(jià)

7.1 主要成效

青藏鐵路高原疾病發(fā)病率顯著降低。截止2008年7月1日，全路進(jìn)出藏旅客量為287.2萬(wàn)人次［7］，折合成16月約為191.47萬(wàn)人次，統(tǒng)計(jì)運(yùn)營(yíng)期16個(gè)月格拉段旅客高原腦肺水腫的累計(jì)發(fā)病人數(shù)為66人，發(fā)病率為0.3447/萬(wàn)。而青藏鐵路建設(shè)期建設(shè)人員腦肺水腫合計(jì)發(fā)病率平均為0.74%，運(yùn)營(yíng)期旅客高原腦肺水腫的發(fā)病率為建設(shè)期建設(shè)人員腦肺水腫發(fā)病率的1/215。

初步建立了青藏鐵路職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及格拉段三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。對(duì)青藏鐵路從業(yè)人員崗前、崗間和離崗體檢項(xiàng)目，高原作業(yè)職工健康準(zhǔn)入條件，高原禁忌證，調(diào)離高原作業(yè)崗位判定標(biāo)準(zhǔn)以及站區(qū)職工低轉(zhuǎn)下送范圍等都做出了明確的規(guī)定;配備了高原勞動(dòng)防護(hù)用品，組織開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作，完善并落實(shí)了職工和勞務(wù)工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

以上針對(duì)青藏鐵路職工及其他作業(yè)人員的綜合衛(wèi)生保障措施是確保青藏鐵路安全運(yùn)營(yíng)重要舉措之一，也是維護(hù)青藏鐵路從業(yè)人員身體健康的重要保障。通過(guò)采取切實(shí)可行的綜合旅途疾病防治措施，有效地減少了旅客高原反應(yīng)/疾病的發(fā)生，達(dá)到了青藏鐵路旅客運(yùn)輸高原病零死亡、鼠疫病零傳染的工作目標(biāo)。

7.2 經(jīng)濟(jì)效益分析

青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障措施有效地降低了高原疾病的發(fā)病率，無(wú)鼠疫等重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件的發(fā)生，以較少的前期預(yù)防投入避免了可能發(fā)生的巨大經(jīng)濟(jì)損失。

為便于直觀計(jì)算和理解，本節(jié)以急性高原病為例進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［8］，國(guó)外成人高原肺水腫的患病率為0.57% ～15.50%，國(guó)內(nèi)為0.15% ～9.90%，高原腦水腫為0.50% ～2.00%;近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道肺水腫的病死率為3.2%，腦水腫死亡率一般比肺水腫還要高，本文腦肺水腫病死率統(tǒng)一按3.2%計(jì)算。

按以上發(fā)病率計(jì)算，青藏鐵路運(yùn)營(yíng)16個(gè)月來(lái)格拉段旅客高原腦肺水腫的預(yù)期發(fā)病數(shù)為47 791人，實(shí)際減少發(fā)病數(shù)47 725人，實(shí)際減少預(yù)期發(fā)病率99.86%;高原腦肺水腫的預(yù)期發(fā)病死亡數(shù)為153人，減少預(yù)期病死率100%。按目前急性重癥高原病的搶救治療費(fèi)約為1萬(wàn)元/例，因工死亡賠償金25萬(wàn)元/例。據(jù)此，青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障措施在16個(gè)月來(lái)僅旅客高原腦肺水腫治療方面就挽回直接經(jīng)濟(jì)損失約51 050萬(wàn)元。

7.3 社會(huì)效益

青藏鐵路的衛(wèi)生保障工作是青藏鐵路安全運(yùn)營(yíng)的有力保障。運(yùn)營(yíng)期的青藏鐵路衛(wèi)生保障工作是建立在建設(shè)期高起點(diǎn)、高水平的衛(wèi)生保障工作基礎(chǔ)之上。在借鑒建設(shè)期成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了一系列的衛(wèi)生保障措施和辦法，確保了青藏鐵路安全運(yùn)營(yíng)與管理，達(dá)到了運(yùn)營(yíng)兩年來(lái)青藏鐵路旅客運(yùn)輸衛(wèi)生保障的工作目標(biāo)，有力提高了客貨運(yùn)輸服務(wù)與管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了青藏鐵路經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和環(huán)境效益的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。

8 結(jié)論與建議

青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障措施在充分借鑒和吸收建設(shè)期衛(wèi)生保障工作的基礎(chǔ)上，確立了青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障的工作原則、工作目標(biāo)和工作重點(diǎn)，成立了青藏鐵路衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并對(duì)各部門(mén)的組織機(jī)構(gòu)和部門(mén)職責(zé)都做出了具體的規(guī)定和要求，為青藏鐵路的安全運(yùn)營(yíng)提供了技術(shù)保障，也為管好、用好一流的高原鐵路做出了突出的貢獻(xiàn)?？傮w而言，青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期的衛(wèi)生保障措施對(duì)于保護(hù)旅客與鐵路職工的安全健康起到了積極作用，能滿足青藏鐵路衛(wèi)生保障需要量，組織機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生資源的設(shè)置比較合理，工作過(guò)程有效可行，結(jié)果顯著，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)與要求。

青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障工作為保障廣大旅客和鐵路職工的身體健康，有效控制高原病的發(fā)生和人間鼠疫病的傳播，但應(yīng)注意對(duì)該人群遠(yuǎn)期健康效應(yīng)的影響，建議開(kāi)展進(jìn)一步長(zhǎng)期跟蹤調(diào)研青藏鐵路職工及高原從業(yè)人員職業(yè)健康狀況，統(tǒng)一各相關(guān)鐵路局與青藏鐵路公司的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要求，使旅客列車(chē)乘務(wù)人員的健康監(jiān)護(hù)資料具有可比性，健康監(jiān)護(hù)結(jié)果更有利于指導(dǎo)實(shí)際乘務(wù)組織工作。鑒于青藏鐵路格拉段沿線自然氣象條件惡劣，沿線的衛(wèi)生巡視工作條件異常艱苦，建議加強(qiáng)青藏鐵路終點(diǎn)站拉薩站的衛(wèi)生人員配置，并以唐古拉山為界開(kāi)展衛(wèi)生巡視和沿線職工健康監(jiān)護(hù)工作。

此外，機(jī)車(chē)乘務(wù)員對(duì)列車(chē)的安全運(yùn)營(yíng)負(fù)有重大責(zé)任，高原環(huán)境狀況下機(jī)車(chē)乘務(wù)員注意品質(zhì)和反應(yīng)能力均低于平原機(jī)車(chē)乘務(wù)員，因此應(yīng)重點(diǎn)對(duì)機(jī)車(chē)乘務(wù)員的健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)周期制訂更全面、嚴(yán)格、有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)或制度。

［1］ 文貽煒，王圣志，拉巴次仁.青藏鐵路見(jiàn)證中國(guó)邁入世界高原鐵路建設(shè)先進(jìn)行列［DB/OL］.http://www.gov.cn/jrzg/ 2006－06/12/content_307731.htm.2006－06－12.

［2］ 施紅生，任安絢，梁渤洲.青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期衛(wèi)生保障策略［J］.中國(guó)鐵路，2006(3):23～28.

［3］ 鐵道部，衛(wèi)生部.關(guān)于做好青藏鐵路衛(wèi)生保障工作的通知［Z］.鐵勞衛(wèi)發(fā)［2006］90號(hào).

［4］ 劉詩(shī)平，林紅梅.青藏鐵路破解五大難題［J］.金融博覽，2006(8):60.

［5］ 青藏鐵路公司.青藏鐵路衛(wèi)生保障辦法［Z］.勞衛(wèi)發(fā)［2006］266號(hào).

［6］ 鐵道部.關(guān)于青藏線開(kāi)行旅客列車(chē)有關(guān)勞動(dòng)組織、人員選拔、職工培訓(xùn)、工資待遇的指導(dǎo)意見(jiàn)［Z］.鐵勞衛(wèi)函［2006］134號(hào).

［7］ 姚志峰.神奇天路 造福西藏:寫(xiě)給青藏鐵路開(kāi)通兩周年［N］.中華新聞報(bào)，2008－07－11.

［8］ 牟信兵，李素芝.高原病學(xué)［M］.拉薩:西藏人民出版社，2001.105～106，159.