武玉娟 黃梅淑 李建英 王雪珍

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際及綜合能力的重要組成部分[1]。臨床路徑作為一種全新、高效的醫(yī)療服務(wù)模式,已被應(yīng)用于臨床帶教。臨床路徑是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法[2]。為了提高帶教質(zhì)量,我院肛腸科將臨床路徑式教學(xué)管理運用于護(hù)理帶教,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2008年 7月 ～2009年 7月到我院肛腸科實習(xí)的護(hù)理大專生 140名,平均年齡 21歲。隨機分為觀察組和對照組各70名。兩組護(hù)生均由主管護(hù)師以上人員帶教,實習(xí)時間為 4周。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷構(gòu)成等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)帶教方法,即臨床帶教老師按實習(xí)大綱隨機完成教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用臨床路徑帶教方法。肛腸科護(hù)理帶教路徑表由護(hù)士長和資深主管護(hù)師根據(jù)實習(xí)大綱要求,并結(jié)合我科特點編制而成,要求帶教老師依照臨床路徑表嚴(yán)格帶教。其具體安排:(1)第 1周。第 1 d,熟悉病房環(huán)境,學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度。第 2～7 d,講解各班職責(zé),治療室、換藥室的消毒隔離制度,無菌藥液的配制,密閉式靜脈輸液法,無菌輸液瓶的更換法,皮試液的配制,肌內(nèi)注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作,并在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項技術(shù)操作。(2)第 2周。進(jìn)行肛腸疾病的基本理論學(xué)習(xí),講解各病種的特點、治療、預(yù)防、飲食指導(dǎo)及肛腸疾病的護(hù)理常規(guī),在帶教老師指導(dǎo)下運用護(hù)理程序為臨床病人實施護(hù)理。(3)第 3周。掌握肛門部的備皮,清潔灌腸,藥物保留灌腸,中藥坐浴法,生肌玉紅膏換藥法,掌握微波、紅外線的治療原理及使用方法。(4)第 4周。學(xué)會手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后病人的排便、排尿指導(dǎo),恢復(fù)期病人的功能訓(xùn)練,病人的出院指導(dǎo),護(hù)理病歷及表格的書寫。

護(hù)理帶教路徑表一式兩份,帶教老師和護(hù)生每人一份,且每完成一項教學(xué)內(nèi)容都要進(jìn)行標(biāo)記。帶教老師在帶教過程中要及時與護(hù)生進(jìn)行溝通,了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。對于在臨床教學(xué)活動中出現(xiàn)的變異,如不影響教學(xué)進(jìn)程,查找、分析引起變異的原因,及時改正。影響教學(xué)進(jìn)程的較大變異,要進(jìn)行登記,寫明原因,報告護(hù)士長,以備方案的修改、完善。兩組護(hù)生實習(xí)結(jié)束時,由科室統(tǒng)一出題和統(tǒng)一判卷進(jìn)行理論和操作考試,并向兩組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查實習(xí)護(hù)生對兩種帶教方法的滿意度,問卷回收率 100%。

1.3 評價指標(biāo)

兩組護(hù)生理論和操作的綜合成績平均 85分以上為優(yōu)秀,60～84為分為合格。滿意度采用滿意和不滿意表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組護(hù)生綜合考試成績和滿意度比較進(jìn)行 χ2檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1、表 2)

表1 兩組護(hù)生綜合考試成績的比較 (名)

由表 1可見,觀察組綜合考試成績優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組護(hù)生對帶教方法的滿意度比較 (名)

由表 2可見,觀察組對帶教方法的滿意度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 臨床路徑帶教方法能夠規(guī)范教學(xué)行為,提高教學(xué)質(zhì)量

護(hù)生實習(xí)階段是從一名學(xué)生過渡到一名合格護(hù)士的轉(zhuǎn)軌階段,為了保證實習(xí)效率,提高對護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量是極為重要的[3]。教學(xué)質(zhì)量的提高首先要有先進(jìn)、高效的教學(xué)方法。臨床路徑管理作為一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式,已在一些疾病質(zhì)量管理和臨床教學(xué)中取得了顯著成效。我院肛腸科病人多,護(hù)理人員少,護(hù)理人員年齡偏大,臨床教學(xué)內(nèi)容難免出現(xiàn)遺漏。年齡偏大的護(hù)理人員雖然臨床經(jīng)驗豐富,但由于學(xué)歷層次較低,制約著教學(xué)水平的提高。并且,以往的跟班臨床帶教也多是根據(jù)帶教老師的自身經(jīng)驗指導(dǎo)護(hù)生,使教學(xué)帶有很大的盲目性與隨意性[4]。臨床路徑在肛腸科護(hù)理帶教中的應(yīng)用,有計劃、有順序地明確了教學(xué)內(nèi)容。帶教老師在帶教過程中有章可循,以自己擅長的方式,揚長避短,實施臨床帶教,提高了教學(xué)質(zhì)量。護(hù)生出科綜合考試成績顯示,觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3.2 護(hù)生實習(xí)目標(biāo)明確,實習(xí)效率提高

臨床實習(xí)效果一直是護(hù)理院校和臨床醫(yī)院關(guān)注的重要問題之一[5]。臨床路徑式教學(xué)管理在肛腸科的應(yīng)用,使護(hù)生初來本科實習(xí)時,就對肛腸科實習(xí)的內(nèi)容有了明確了解,知道什么時間實習(xí)什么內(nèi)容,護(hù)生能夠?qū)嵙?xí)的內(nèi)容提前預(yù)習(xí),與臨床教學(xué)配合默契,提高了實習(xí)效果,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,觀察組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度明顯優(yōu)于對照組,得到護(hù)生好評。

3.3 有利于提高帶教老師的理論水平,培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才

臨床路徑教學(xué)管理在肛腸科的應(yīng)用,嚴(yán)格規(guī)范了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間,并由護(hù)士長監(jiān)督、檢查教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)程及完成情況。要求帶教老師每完成一項教學(xué)內(nèi)容及時記錄。因此,作為帶教老師必須拓寬知識面,深刻鉆研帶教思路,不斷完善自身薄弱環(huán)節(jié),這樣才能充分應(yīng)對護(hù)生提出的各種問題[6],滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需求,培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才?？傊?臨床路徑在肛腸科護(hù)理帶教中的應(yīng)用,規(guī)范了教學(xué)行為,提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度,值得在臨床教學(xué)中推廣使用。

[1] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(1):83.

[2] 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術(shù)后 ICU管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(3):165-167.

[3] 劉小鳳,劉小雅.護(hù)理臨床帶教中存在的問題分析及對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(11):78.

[4] Choudhyry UK,張雪君.新護(hù)理教師職能發(fā)展中的核心能力[J].國外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)教育分冊,1994,15(1):27.

[5] 趙 琴.護(hù)生臨床實習(xí)質(zhì)量的影響因素及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):854-855.

[6] 劉晉蘇.淺談 PBL在 ICU護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的運用及體會[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(19):88.