代彩霞

近年來,隨著后腹腔鏡技術的迅速發(fā)展,通過該技術進行腎切除已成為治療腎癌及無功能腎的重要手術方式。盡管后腹腔鏡技術對患者帶來的損傷較小,但切除腎臟對患者生理和心理均會產(chǎn)生重大打擊。因此,如何在手術前后進行護理以減少手術對患者生理及心理上的影響成為醫(yī)護人員研究的重點。1998年,臺灣蕭豐富提出“蕭氏雙 C”護理模式,強調護理人員應該加強舒適護理研究,使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。我科把舒適護理運用在行后腹腔鏡腎切除手術的患者中,減輕了患者的壓力,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年 6月 ～2008年 8月在我科住院行后腹腔鏡腎切除手術患者 60例,男 44例,女 16例。平均年齡 56歲。住院天數(shù)均在 10 d以上。

1.2 方法

患者入院后即對患者的焦慮程度及睡眠狀態(tài)進行評估,并進行舒適護理干預。對干預前后的焦慮程度及睡眠狀態(tài)進行比較。

1.2.1 焦慮程度評估 評估患者焦慮程度采用0～3分計分法[2]:即無焦慮 0分,輕度焦慮 1分,中度焦慮 2分,重度焦慮3分,分值越高表明焦慮程度越重。焦慮程度評定:(1)輕度。焦慮表現(xiàn)為注意力、理解力、警惕性提高,有好奇心,常提問題。(2)中度。感知能力有些狹隘,有輕度的注意力難以集中,說話時聲音變調,呼吸、心率加快。(3)重度。感知能力明顯下降,注意力集中在細節(jié)上,交談不能理解;可出現(xiàn)過度換氣、心動過速、頭痛、頭暈等。

1.2.2 睡眠評估 患者的睡眠情況采用 0～3分計分法,即睡眠時間 ＞7h為 0分,5～7h為 1分,3～5h為 2分,＜3h為 3分,分值越高表明睡眠越差。

2 結 果(表 1)

表1 患者護理干預前后焦慮、睡眠情況比較(±s)

表1 患者護理干預前后焦慮、睡眠情況比較(±s)

時間 焦慮程度 睡眠情況干預前 1.61±0.72 1.45±0.68干預后 0.79±0.53 0.57±0.49 t值 5.53 5.94 P值 ＜0.01 ＜0.01

表1顯示,經(jīng)舒適護理干預后患者的焦慮程度及睡眠狀態(tài)均有顯著改善,干預前后比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 舒適護理

3.1 術前舒適護理

3.1.1 心理護理 評估患者的身心狀態(tài)、性格特點、生活習慣、家庭、社會、經(jīng)濟狀況及對疾病、手術知識的了解程度,確定護理問題。由專人負責患者的術前教育,向患者及家屬詳細介紹手術的原理、目的、意義、方法、手術的可靠性及各種安全措施、術前準備的內(nèi)容及必要性,介紹術者的精湛技術,以消除患者因恐懼手術而導致的不良心理反應;同時把做腎切除手術成功的患者介紹給患者,促使他們相互溝通,講述后腹腔鏡手術的感受和體會,樹立角色榜樣,使患者對后腹腔鏡腎切除手術有一個新的認識,從而樹立信心,配合治療。

3.1.2 提供信息支持 向患者提供信息支持,減輕與疾病有關的壓力。據(jù)有關調查顯示,與疾病有關事件的壓力高于其他有關事件的壓力[3]。缺乏有關疾病和治療方面的信息,患者會對病情的發(fā)展存在不確定感,而這種不確定感可導致患者產(chǎn)生心理壓力,而心理壓力又會加重疾病的發(fā)展。因此,應告知患者有關疾病及手術前后的信息:腹膜后腹腔鏡腎切除術是近年開展的手術,很多患者因認識不足而有疑慮和恐懼心理,并擔心一側腎切除后是否影響以后生活。術前我們通過宣教,詳細講解腹腔鏡的基本知識及術中的配合和術后的注意事項等,同時說明腎切除后,若健側腎臟功能良好,不會影響正常生活和工作。如不切除,則可能引起感染,甚至威脅生命。通過講解,患者基本上消除了疑慮,均以良好的心態(tài)接受手術。

3.1.3 術前準備 全面了解病史,完善各種術前檢查。做靜脈腎盂造影或腎臟 ECT,了解對側腎臟的功能,肯定健側腎臟功能良好,足以負擔患腎切除后的全部代償功能。并告訴患者所有的術前準備的必要性;指導患者練習床上排便,練習有效咳嗽、深呼吸及如何放松技術;常規(guī)備皮,備血 400ml,術前腸道準備。

3.1.4 提供情感支持 幫助患者爭取家庭、社會支持以減少社會經(jīng)濟及情感方面給患者造成的壓力。護理人員應對患者的親友進行健康教育,為患者爭取更多的情感支持,以促使手術的順利進行。

3.2 術后舒適護理

3.2.1 創(chuàng)建溫馨安靜的環(huán)境 在患者回病房前,為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫度適宜的病房環(huán)境;工作中應做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、關門窗輕;嚴格執(zhí)行探視制度,減少探視,盡量消除環(huán)境中的刺激因素,以利于患者的休養(yǎng)與康復。

3.2.2 全麻后體位護理 后腹腔鏡腎切除采用氣管麻醉,術后為防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎,患者需去枕平臥 6h,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,體形偏胖者常因頭部過渡后仰及頸部偏曲引起不適,我們自制長 30cm、寬 18 cm、高約 3～5cm的薄枕墊于患者的后頸處以消除不適感。

3.2.3 密切觀察患者生命體征的變化 定時測量血壓、脈搏、呼吸、心率,注意神志的改變。對患者及家屬提出的問題及時給予解答,使其從醫(yī)護人員的言行中感受到對患者的重視與關注,消除對術后常見的并發(fā)癥的擔憂和緊張、恐懼等不良情緒。

3.2.4 各引流管的護理 除妥善固定并保持各引流管通暢,準確記錄引流液的性狀等常規(guī)護理外,我們詳細告知翻身活動時引流管的固定方法、術后康復進程及拔管時間[4],使患者對病情的進展有所了解,從而能更好地與醫(yī)護人員配合。

3.2.5 圖文并茂以強化宣教效果 術后患者及家屬均處于高度緊張狀態(tài),加之短時間內(nèi)醫(yī)護人員給予的專業(yè)信息過多,所能記住的有限,導致術后宣教事倍功半。針對這種情況,我們精心制作宣教手冊,將術后護理中的常見問題,如飲食護理、活動進程、康復指征、并發(fā)癥的觀察等相關內(nèi)容制作成文,配以通俗易懂的插圖,發(fā)放給患者,取得了良好的效果。

3.2.6 重視患者的自覺癥狀 避免日常工作中對術后患者疼痛等主訴采取的漠視態(tài)度,引導其分散注意力,及時給藥,隨時了解患者的病情動態(tài)和心理,盡量滿足患者的需求,疏導其不良情緒,使患者身心舒適。

4 討 論

4.1 術前的焦慮

由表 1可見,舒適護理的實施能有效減輕患者的焦慮程度(P＜0.01)。經(jīng)臨床觀察,患者產(chǎn)生焦慮的原因有以下幾種:(1)對手術過程的不了解。(2)手術的疼痛。(3)擔心手術成功率。(4)術后的恢復情況。(5)家人及醫(yī)護人員的關心程度。(6)醫(yī)療費用問題?，F(xiàn)代應激理論認為:人在危機狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺,從而導致血壓和心率的改變[5]。舒適護理干預不僅減輕了患者的焦慮程度,也相對穩(wěn)定了患者的血壓、心率,使手術得以順利進行。

4.2 睡眠狀態(tài)

由表 1可見,干預前后的睡眠狀態(tài)有非常顯著性差異(P＜0.01)。由于患者術前的緊張焦慮情緒而影響患者正常的睡眠,降低患者的生活質量,刺激交感神經(jīng)興奮,誘發(fā)或加重心血管疾病,引起神經(jīng)體液代謝等方面功能紊亂[6],舒適護理的實施有效的保證了患者的睡眠,促進生理的舒適;疼痛是影響術后睡眠最常見的原因[7],通過對患者的舒適護理,緩解患者手術部位的酸痛等不適癥狀,從而讓患者的身體得以更快康復。

腹腔鏡技術的發(fā)展,使泌尿系統(tǒng)疾病的治療技術不斷提高,對于腎癌及無功能腎的患者實施后腹腔鏡腎切除是微創(chuàng)、療效顯著的治療方法。舒適護理是一種重要且有效的護理手段,通過對腎切除患者在術前、術后進行舒適護理,有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài),改善了患者的睡眠狀況,降低了術后疼痛發(fā)生率及嚴重程度。舒適護理的實施,使患者感受到舒適與親人般的溫暖,在心理上獲得安全感和滿足感,能積極應對和配合治療,并減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了并發(fā)癥持續(xù)時間,使患者在生理上獲得了舒適感,因此對后腹腔鏡腎切除患者實施舒適護理具有積極意義。同時,舒適護理要求護理人員要具有較高的專業(yè)知識,嫻熟的護理技能和強烈的責任心,科學地利用各種手段為患者解除病痛,促進了護理水平的提高。

[1] 蕭豐富主編.蕭氏舒適護理模式[M].第 6版.臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:7-9.

[2] 嚴麗麗,王葉麗,李 靜.舒適護理在冠狀動脈介入診療患者中的應用[J].現(xiàn)代護理,2005,11(5):369-370.

[3] 盧惠娟,顧 沛,李曉蓉,等.肝癌介入治療患者壓力和應對方式調查研究[J].護理學雜志,2003,18(7):484.

[4] 魏懷瑩,蘇珠英,黃 翔,等.腹腔鏡與開放手術行腎切除術的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(30):2882-2883.

[5] 肖順貞主編.護理科研與文獻檢索[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,1999:50-51.

[6] 李 羽,孫 麟,李 崎.心血管手術患者術前睡眠 60例調查[J].華西醫(yī)學,2002,17(4):537-538.

[7] Close SJ.Patient night-time pain,analgesic provision and sleep after surgery[J].International Journal of Nursing Studies,1992,29:381-392.