高偉燚 嚴(yán)雪珍 楊海超 許漢標(biāo) 晏繼銀

尖銳濕疣(CA)是一種人類乳頭瘤病毒引起的病毒性傳播性疾病,近年來由于性病的外延不斷擴(kuò)大,此病是最常見的性病之一[1]。其復(fù)發(fā)率高、傳染性強(qiáng),逐漸引起人們的重視。目前治療尖銳濕疣的方法很多。我院 1997年 7月 ～2009年7月,采用 CO2激光汽化切除加紫外線照射陰部的方法治療和預(yù)防 CA復(fù)發(fā),在治療時(shí)我們采取了良好的護(hù)理措施,收到了滿意的療效,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷 CA患者 300例,男 170例,女 130例。年齡 15～68歲,平均 25歲。病程 7 d～12個(gè)月。男性皮損位于冠狀溝、陰莖頭、包皮、系帶等處,女性皮損位于大小陰唇、陰蒂、肛周、陰道口、陰道等處。體查見皮損表現(xiàn)為丘疹樣、粟粒狀、雞冠狀或菜花狀,大小數(shù)目不等。所有患者均無嚴(yán)重的心、肺、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)及眼部疾病,既往無光敏史。將患者按就診次序隨機(jī)分為治療組150例和對(duì)照組 150例。兩組在年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單用 CO2激光汽化切除。治療組采用 CO2激光汽化切除加紫外線治療,采用CO2激光治療儀(桂林產(chǎn) KX-400-10B),常規(guī)消毒后在疣體增生頂部用激光逐個(gè)燒灼,每汽化一層用 75%酒精擦去碳化組織。小疣體則直接汽化切除。激光治療完畢后再用紫外線(江蘇江陰產(chǎn) 2537A紫外線燈),ZSZ-20型,波長(zhǎng) 300～400mm,垂直照射患者陰部,2～3 d照射 1次,照射距離 25 cm,第一次照射 20m in,以后可逐漸延長(zhǎng)至 30min,10次為 1療程,連續(xù)照射 2～3個(gè)療程。如果首次劑量達(dá)不到皮膚紅斑反應(yīng),第二次增加照射劑量,爭(zhēng)取在頭 1～2次照射后能產(chǎn)生紅斑反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮損全部消退,醋酸試驗(yàn)未見陽性,3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:皮損大小和數(shù)目消失 75%以上,黏膜稍粗糙,自覺偶有瘙癢;有效:皮損大小和數(shù)目減少 30%～75%,黏膜粗糙,瘙癢明顯;無效:皮損大小和數(shù)目減少 30%以下或消失后再?gòu)?fù)發(fā)。分別對(duì)兩組患者在治療后 3,6,12,18個(gè)月后的治愈率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后 18個(gè)月療效比較(表 1)

表1 兩組患者治療后 18個(gè)月療效比較 (例)

表 1可見,治療組治療后 18個(gè)月總有效率為 98.0%,而對(duì)照組總有效率為 88.0%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)期的治愈、復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者治療后不同時(shí)期治愈、復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 護(hù) 理

3.1 治療前護(hù)理

CO2激光加紫外線治療尖銳濕疣是我院新開展的一項(xiàng)新技術(shù),患者均是首次接受此項(xiàng)治療,而尖銳濕疣是一種復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病。此類患者普遍存有疑慮、擔(dān)憂、羞澀、怨恨等一系列復(fù)雜的心理變化[2]。加之現(xiàn)在醫(yī)療廣告的普及,使患者對(duì)本病能否治愈及對(duì) CO2激光加紫外線治療的療效產(chǎn)生一定的疑慮。故在治療前我們要做好患者的思想工作,主動(dòng)關(guān)心、體貼患者,向患者講解尖銳濕疣的病因,此項(xiàng)治療的方法、效果、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),以及堅(jiān)持并按時(shí)接受治療的重要性,打消其心理疑慮[3]。尊重患者的人格和隱私權(quán),使患者有充分的信賴感和安全感,以積極的心態(tài)配合治療。

3.2 照射中的護(hù)理

(1)皮膚準(zhǔn)備。照射前,關(guān)好門窗,拉好窗簾,室內(nèi)保持通風(fēng)良好,室溫維持在 25℃左右。應(yīng)先刮除患者陰毛,中性肥皂液清洗會(huì)陰部,以免影響治療。(2)體位準(zhǔn)備?；颊呷“螂捉厥换蚱脚P位時(shí)兩腿分開,充分暴露照射部位,同時(shí)指導(dǎo)患者身心放松,配合治療。(3)做好各項(xiàng)保護(hù)工作。戴好專用防紫外線眼鏡,防止發(fā)生電光性眼炎。頭面部及四肢暴露部位用床單蓋好,防止被紫外線灼傷皮膚。保護(hù)好患者隱私,我們用 2～3層洞巾充分顯露照射部位,遮蓋大腿內(nèi)側(cè)和下腹部皮膚,減少不必要的照射剌激。紫外線燈管啟燃后需穩(wěn)定 3～8m in,才能進(jìn)行治療。

3.3 照射后護(hù)理

照射完畢后觀察患者皮膚的紅斑劑量,做好記錄,協(xié)助患者穿好褲子。告知患者紫外線照射可使皮膚表面細(xì)胞發(fā)生蛋白分解產(chǎn)生“類組胺”物質(zhì),這種物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)后使血管擴(kuò)張,局部皮膚出現(xiàn)紅斑[4]。紫外線的首次劑量要達(dá)到一個(gè)生物劑量,即弱紅斑量。故這種紅斑不需特殊處理,至今無引起皮膚癌的報(bào)道,停止照射后會(huì)逐漸消退,指導(dǎo)患者照射后24 h內(nèi)局部禁止熱敷[5]。在 3個(gè)療程內(nèi)必須按時(shí)治療,沒有維持治療的患者復(fù)發(fā)率較高。

3.4 健康教育

(1)衛(wèi)生宣教。治療期間囑患者換洗的內(nèi)褲應(yīng)與家人分開獨(dú)立清洗,盡量在太陽底下暴曬,避免與配偶發(fā)生性接觸;避免到公共場(chǎng)所游泳、洗浴、住宿租用泳衣、公用毛巾及被服等,杜絕不潔的性行為,以免引起交叉感染。(2)飲食指導(dǎo)。臨床上有許多皮膚病需要飲食禁忌,因發(fā)病與飲食有著密切的關(guān)系。及時(shí)正確的飲食指導(dǎo)是不可缺乏的[6]。治療期間囑患者進(jìn)食清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和新鮮的水果、蔬菜,忌食辛辣、剌激性的食物,戒煙戒酒,少食海鮮。不要服用易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物,如芹菜、雪菜、香菜、無花果及藥物,如碘劑、磺胺類等。

4 討 論

臨床上尖銳濕疣的治療方法常采用藥物治療、物理治療和手術(shù)治療,它們各有其適應(yīng)證,療效高低不一。藥物治療方便、易操作,但治療時(shí)間長(zhǎng),有些藥物甚至有灼傷皮膚黏膜的可能。手術(shù)治療只適合個(gè)體較大的疣體,但對(duì)疣體小、數(shù)量多則手術(shù)有一定的難度,患者容易失去治療信心。有資料顯示,尖銳濕疣的亞臨床感染灶多位于疣體周圍約 2 cm范圍內(nèi),表現(xiàn)為微小疣狀物和白斑狀病損,肉眼不可見是造成復(fù)發(fā)的主要原因[7]。激發(fā)機(jī)體特別是感染局部皮膚的特異性細(xì)胞免疫功能,可以阻止復(fù)發(fā)[8]。CO2激光可以引起蛋白凝固變性或碳化,增加白細(xì)胞的吞噬功能,同時(shí)可以使免疫球蛋白增加,促進(jìn)上皮生長(zhǎng)和血管再生。紫外線照射不僅可以直接殺滅細(xì)菌和病毒,同時(shí)還可以通過紅斑量照射,改善局部血液循環(huán),加速炎癥介質(zhì)清除,刺激和動(dòng)員機(jī)體的防御免疫功能,從而達(dá)到良好的消炎作用[9],可減少 CA復(fù)發(fā)。我院采用 CO2激光燒灼疣體,同時(shí)配合紫外線局部照射,兩者聯(lián)合應(yīng)用,可以達(dá)到明顯的抗炎、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的能力,達(dá)到治療目的。在治療前后做好患者的心理護(hù)理和健康教育很重要。有研究顯示尖銳濕疣患者的抑郁情緒可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下[10]。而尖銳濕疣是一組典型的性傳染性疾病,患者多數(shù)有羞澀、恐懼及焦慮等心理,加上一些媒體對(duì)性病的不正確宣傳,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)過重,擔(dān)心不能治愈、癌變等不良后果,這種心理機(jī)能失調(diào)可擾亂機(jī)體正常免疫功能,使機(jī)體免疫功能和抗病毒能力下降,利于病毒繁殖,使疾病復(fù)發(fā),增加治療難度 。因此我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí),給予患者心理護(hù)理,講解與治療有關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的健康知識(shí),建立健康的生活方式,減少了誘發(fā)因素。治療結(jié)果顯示患者經(jīng)過 3個(gè)療程的治療,總有效率達(dá) 98%。本組研究結(jié)果表明 CO2激光配合紫外線治療尖銳濕疣,加上良好的心理護(hù)理和正確的健康宣教,具有療效好、無痛苦、無損傷、副作用少、復(fù)發(fā)率低、安全有效的特點(diǎn),有推廣價(jià)值。

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