王冬梅

小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理操作的難點(diǎn)之一,也是護(hù)生必須掌握的操作技術(shù)。由于小兒頭皮血管不易顯露,患兒不合作,護(hù)生操作技術(shù)不夠熟練,在操作過(guò)程中因?yàn)榫o張、膽怯、急于求成等原因,容易導(dǎo)致穿刺失敗,影響患方對(duì)護(hù)理工作的滿意度[1]。在我們的帶教實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),在對(duì)護(hù)生進(jìn)行穿刺手法、技巧的指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù),調(diào)節(jié)護(hù)生穿刺前心理狀態(tài),可以提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取來(lái)我院實(shí)習(xí)的大專護(hù)生 20名,全部為女生,年齡 19～23歲,均來(lái)自同一學(xué)校,已完成靜脈穿刺操作的理論及模擬學(xué)習(xí)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各10名,組織模型靜脈穿刺考試,兩組護(hù)生成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,主要講解小兒頭皮靜脈穿刺的部位及解剖特點(diǎn),穿刺的手法、技巧及注意事項(xiàng)等;觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)生實(shí)施心理干預(yù)。每位護(hù)生對(duì) 20例患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺,分別統(tǒng)計(jì)每位護(hù)生一次穿刺成功例數(shù)并分組進(jìn)行比較。

1.2.1 心理干預(yù)方法

1.2.1.1 操作前準(zhǔn)備 穿刺盡量在光線充足、溫度適宜的條件下進(jìn)行。穿刺前須檢查針頭是否通暢及針尖是否直,斜面是否適宜。斜面太長(zhǎng)容易造成穿破血管,斜面太短會(huì)增加穿刺的疼痛感[2]。不良的環(huán)境和條件也直接影響護(hù)生穿刺成功率。

1.2.1.2 保持良好的心理狀態(tài) 剛從學(xué)校走入臨床工作的護(hù)生,其心理狀態(tài)往往不夠穩(wěn)定而在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)容易受到各種干擾因素的影響。如操作環(huán)境嘈雜,患者及家屬對(duì)護(hù)理工作期望過(guò)高,甚至過(guò)分挑剔、責(zé)備護(hù)理人員。帶教老師可以指導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成角色轉(zhuǎn)換的自覺(jué)意識(shí),從換上工作服的那刻起,就應(yīng)當(dāng)適應(yīng)成為一名職業(yè)護(hù)理工作者。拋開(kāi)生活中的煩惱和瑣事,排除工作環(huán)境的影響,從患者角度出發(fā),以平常心看待部分患者及家屬的高要求,盡力做好自己的本職工作。有的護(hù)生不能正確看待穿刺過(guò)程中的失敗,甚至第一個(gè)失敗而影響后面的操作,帶教老師可以指導(dǎo)護(hù)生以充分的心理準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)操作中的挫折,在遇到靜脈穿刺失敗時(shí)通過(guò)回憶自己經(jīng)歷過(guò)的愉快事情和已取得的成功,從而激起對(duì)工作的熱情,避免產(chǎn)生心理失衡和危機(jī)[3]。

1.2.1.3 有效溝通,爭(zhēng)取配合 融洽的護(hù)患關(guān)系往往是患兒家屬配合護(hù)生實(shí)施各種護(hù)理操作的前提。護(hù)生在對(duì)患兒進(jìn)行

頭皮靜脈穿刺前,應(yīng)記住患兒的姓名,了解其一般情況、目前診斷等。在與家屬進(jìn)行溝通時(shí),家屬會(huì)體會(huì)到護(hù)生對(duì)患兒的重視,因而能主動(dòng)與護(hù)生配合。同時(shí),在交流溝通時(shí),除了語(yǔ)言具有禮貌性,談話語(yǔ)氣溫和親切,還應(yīng)注重對(duì)患兒的溝通技巧,利用語(yǔ)言方式(呼其小名)、非語(yǔ)言方式(愛(ài)撫動(dòng)作)與患兒進(jìn)行溝通,增進(jìn)感情,使患兒得到放松,有利于穿刺成功。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),如果出現(xiàn)了失誤,對(duì)患兒家屬抱以歉意,而不能怪血管不好,用友善的態(tài)度說(shuō)出使家屬感到安慰的語(yǔ)言,以取得家屬的寬容,為下次穿刺提供良好的心態(tài)。

1.2.1.4 調(diào)動(dòng)積極性,增強(qiáng)自信 頭皮靜脈穿刺成功與否不是衡量該項(xiàng)操作的唯一標(biāo)準(zhǔn),但成功的穿刺能提高護(hù)生的積極性,增強(qiáng)護(hù)生的信心。在引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作的過(guò)程中,讓護(hù)生獨(dú)立選擇穿刺靜脈和進(jìn)針角度,給予盡可能多的決定權(quán),以建立護(hù)生對(duì)操作的責(zé)任感,調(diào)動(dòng)其積極性。對(duì)于肥胖、超體重等穿刺難度較大的患兒,護(hù)生因擔(dān)心穿刺失敗而容易出現(xiàn)緊張表現(xiàn),帶教老師在緩解護(hù)生緊張感的同時(shí)注重對(duì)她們的鼓勵(lì),以鼓勵(lì)和肯定貫穿于操作的全過(guò)程,增強(qiáng)其自信。即使穿刺失敗,也要讓護(hù)生看到自己操作過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn),并總結(jié)失敗教訓(xùn),找出失敗根源,為下次穿刺成功奠定基礎(chǔ)。

1.2.1.5 改變認(rèn)知,干預(yù)情緒 錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良的情緒將直接影響護(hù)生在穿刺時(shí)的心理活動(dòng)和操作質(zhì)量[4]。操作前帶教老師先明確本操作的目的,即體會(huì)小兒頭皮靜脈穿刺的操作要領(lǐng),學(xué)習(xí)與患兒家屬的溝通技巧,提高靜脈穿刺熟練度。強(qiáng)調(diào)穿刺成功與否涉及到主觀及客觀等多方面的因素,并不是反映頭皮靜脈穿刺操作技術(shù)掌握程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)改變認(rèn)知可以減輕因擔(dān)心穿刺不成功導(dǎo)致的緊張、焦慮,也可避免一味追求穿刺成功急于求成的心理。在工作繁忙、疲勞、操作前遇到一些不愉快的事情時(shí),都可能帶來(lái)不良的情緒,如果沒(méi)有及時(shí)調(diào)整,心煩意亂,或操作時(shí)情緒急躁,對(duì)血管不加選擇,就難以一針見(jiàn)血。帶教老師要善于觀察并幫助護(hù)生消除不良情緒,讓護(hù)生以輕松愉悅的心情來(lái)完成操作,以提高穿刺質(zhì)量。

1.2.1.6 提供支持,消除顧慮 面對(duì)穿刺難度較大的頭皮靜脈,護(hù)生在初次操作時(shí)容易產(chǎn)生心理壓力和顧慮,因此帶教老師在帶教和指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)注意護(hù)生的心理狀態(tài),及時(shí)提供心理支持,以促進(jìn)穿刺的順利進(jìn)行。在穿刺前多與護(hù)生交流,了解她們?cè)陬^皮靜脈穿刺過(guò)程中的困惑與需求,如穿刺過(guò)程中不見(jiàn)回血時(shí)進(jìn)退兩難;患兒無(wú)法配合時(shí)如何選擇合適的進(jìn)針時(shí)機(jī);得不到患兒家屬的信任時(shí)如何應(yīng)對(duì)等,以消除顧慮。另外,讓護(hù)生學(xué)會(huì)利用社會(huì)支持資源緩解壓力,如組織護(hù)生穿刺前相互交流、討論或形成互助支持小組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組護(hù)生一次穿刺成功率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組護(hù)生一次穿刺成功率的比較

如表 1所示,觀察組與對(duì)照組一次靜脈穿刺成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),觀察組一次靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組。

3 討 論

頭皮靜脈穿刺是護(hù)理帶教工作中最基礎(chǔ)、最普通的一項(xiàng)技術(shù)操作,但是大多數(shù)老師往往只重視技術(shù)層面的因素,而忽視了護(hù)生的心理因素對(duì)靜脈穿刺的影響。單從主觀方面講,進(jìn)行靜脈穿刺的成功率與護(hù)理人員的操作技術(shù)水平和心理狀態(tài)密切相關(guān),緊張、焦慮、膽怯等不良心理因素易造成穿刺失敗[5]。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),在操作前對(duì)護(hù)生實(shí)施心理干預(yù)可以提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率,同時(shí)也增加了操作者的自信,有利于心理狀態(tài)的穩(wěn)定,在遇到客觀不利因素時(shí)也能夠成功應(yīng)對(duì)。因此,在對(duì)護(hù)生的頭皮靜脈穿刺帶教過(guò)程中,不僅要培養(yǎng)其練出過(guò)硬的穿刺操作技能,還需培養(yǎng)其良好的心理狀態(tài),穿刺技術(shù)越好,自信心就越強(qiáng),在操作時(shí)越沉著、冷靜,穿刺的成功率就越高[6]。

[1] 黃 麗,陳進(jìn)連,王岸冰,等.影響護(hù)生靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(9):1102-1103.

[2] 張紅艷,董美華.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的臨床分析[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(2):68-69.

[3] 陳莎萍.靜脈穿刺失敗的心理分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):143.

[4] 李麗麗,于曉煥.淺談護(hù)士心理素質(zhì)與靜脈穿刺的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24):2443.

[5] 黃美娟.護(hù)士心理素質(zhì)影響靜脈穿刺質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2007,28(17):2132-2133.

[6] 何畫(huà)珍,謝春香.心理因素對(duì)靜脈穿刺成功率的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,2:54-55.