施洪凱

(啟東市合作醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 啟東 226215)

環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的新衍生物,為非洋地黃類強(qiáng)心劑,能增強(qiáng)心肌收縮力,改善心肌泵血功能,有擴(kuò)張血管作用,可降低心肌耗氧量;改善心肌細(xì)胞代謝,保護(hù)缺血、缺氧的心肌;能夠改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能。參脈注射液主要成分為人參、脈冬,具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)益固脫、回陽(yáng)救逆的功效,能使心肌收縮力增加,并有改善微循環(huán)作用。我科于2007年1月至2009年12月在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷腺苷葡胺和參脈治療充血性心力衰竭(CHF),取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》(第6版)CHF標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合洋地黃、環(huán)磷腺苷葡胺、參脈使用適應(yīng)癥而無(wú)禁忌證的患者180例,男93例,女87例,年齡50～85歲。其中有冠心病118例,高血壓性心臟病42例,肺心病20例。按NYHA心功能分級(jí),心功能Ⅲ級(jí)112例,Ⅳ級(jí)68例。

1.2 方法

將180例CHF患者隨機(jī)分為A組(對(duì)照組):45例,使用洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭治療(包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、利尿劑等);B組(環(huán)磷腺苷葡胺組):45例,在A組基礎(chǔ)上加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺120～180mg加入250mL液體中靜脈滴注,每日1次;C組(參脈組):45例,在A組基礎(chǔ)上加用參脈注射液50mL加入250mL液體中靜脈滴注,每日1次;D組(環(huán)磷腺苷葡胺+參脈組):45例,在A組基礎(chǔ)上加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺及參脈注射液聯(lián)合治療(劑量與方法同上)，以上療程均為10d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后心功能改善Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí),癥狀、體征基本消失;有效:心功能改善Ⅰ級(jí),而未達(dá)到Ⅰ級(jí),癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)明顯變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療后ABCD四組總有效率依次為71.1%、84.4%、80.0%、93.3%。將A、B、C3組之間比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05);將D組與A組比較,D組療效明顯提高,兩者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.596,P＜0.01)。提示在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷腺苷葡胺和參脈可明顯提高CHF的治療效果，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中,A組出現(xiàn)惡心1例;B組出現(xiàn)頭暈1例、面色潮紅1例;C組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng);D組出現(xiàn)頭暈1例。以上不良反應(yīng)患者均可耐受,停藥后癥狀消失。

3 討論

環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑,是葡甲胺作為配基與環(huán)磷酸腺苷(cAMP)結(jié)合在一起,使cAMP的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮［1］,從而產(chǎn)生正性肌力和擴(kuò)張周圍血管作用,發(fā)揮強(qiáng)心和降低心臟前后負(fù)荷的效應(yīng),同時(shí)降低冠脈阻力,增加心肌供血供氧,改善心肌代謝。在擴(kuò)張外周血管的同時(shí)并不增快甚至略減慢心率,使心肌耗氧減少。因此,各種心血管病引起的充血性心力衰竭是環(huán)磷腺苷葡胺的最佳適應(yīng)證[2］。參脈注射液主要成分為人參、脈冬,人參益氣固脫,脈冬養(yǎng)陰生津,現(xiàn)代研究證明,兩者合用能促使心肌收縮力增加［3］,并有改善微循環(huán)作用[4］。洋地黃、環(huán)磷腺苷葡胺和參脈這3種藥物都具有增強(qiáng)心肌收縮力作用,本文結(jié)果顯示,在洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷腺苷葡胺和參脈治療CHF,總有效率達(dá)93.3%,其療效顯著,在CHF特別是急性加重期治療中有一定臨床意義。但仍需注意的是,過(guò)度或長(zhǎng)期使用正性肌力藥物可使血液和能量供應(yīng)不足的心肌更加處于不良狀態(tài),因此在CHF治療中,此類藥物不能完全取代其他藥物。

表1 各組療效比較[例(%)]

[1]蔣作鋒,韋建瑞,梅克治.環(huán)磷酸腺苷治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2001,32(3):29.

[2]潘世彬,宦文輝,王華,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(7):638.

[3]金先橋,段生福,牛汝楫,等.參麥注射液及其配伍對(duì)慢性缺氧鼠血?dú)饧把簞?dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(3):162.

[4]楊文明,周宜軒.參脈注射液治療充血性心衰62例臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10(15):1445.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1241～1245.

[6]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:166～174.