吳春新 程開(kāi)祥 劉 陽(yáng) 王善良

袖套式包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合Z改形治療包皮過(guò)長(zhǎng)

吳春新 程開(kāi)祥 劉 陽(yáng) 王善良

目的介紹袖套式包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合Z改形關(guān)閉切口治療包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖的方法和效果。方法1%利多卡因陰莖根部浸潤(rùn)麻醉后，根據(jù)包皮過(guò)長(zhǎng)的程度單純?nèi)コ鄳?yīng)包皮內(nèi)、外板的皮膚層，保留完整的肉膜，如果局部存在環(huán)形筋膜縮窄環(huán)則給予適當(dāng)松解，縫合時(shí)在切口兩側(cè)各作1個(gè)Z成形術(shù)關(guān)閉切口。結(jié)果利用該術(shù)式治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖20例，術(shù)中出血少，術(shù)后組織水腫反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，效果滿意。結(jié)論袖套式包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合切口Z改形關(guān)閉切口治療包皮過(guò)長(zhǎng)具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后組織水腫輕微，切口愈合快，愈合后皮膚不與白膜粘連或出現(xiàn)切口瘢痕攣縮等優(yōu)點(diǎn)。

包皮過(guò)長(zhǎng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)陰莖筋膜切口Z改形

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2009年，我們對(duì)20例包皮過(guò)長(zhǎng)患者行包皮環(huán)切術(shù)，年齡9～38歲。其中單純包皮過(guò)長(zhǎng)12例，包莖5例，包皮嵌頓3例。本組中9例患者已婚。1.2手術(shù)方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾，1%利多卡因陰莖根部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)包皮過(guò)長(zhǎng)的程度設(shè)計(jì)兩條環(huán)形切口線，遠(yuǎn)端切口線背側(cè)離冠狀溝約8 mm，腹側(cè)保證系帶長(zhǎng)約10 mm，單純?nèi)コぃＡ羝湎碌娜饽ね暾▓D1）。包莖及包皮嵌頓者則先解除包莖及嵌頓，即分別在龜頭背側(cè)及陰莖背側(cè)狹窄環(huán)處作縱形切開(kāi)，翻轉(zhuǎn)包皮，再按上述設(shè)計(jì)去除包皮，術(shù)中在創(chuàng)面區(qū)的左右兩側(cè)血管分布較少的區(qū)域適當(dāng)松解皮下組織至白膜?？p合時(shí)在切口的左右兩側(cè)各作一Z改形后，用6-0縫線間斷縫合切口，紅霉素眼膏涂創(chuàng)口后用無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后服用抗菌素3～4 d，術(shù)后8 d拆線。

2 結(jié)果

20例患者術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，均恢復(fù)良好，組織水腫反應(yīng)輕，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，切口一期愈合，龜頭感覺(jué)無(wú)明顯變化，已婚患者術(shù)后性生活感覺(jué)良好，且不影響患者正常生活及工作。切口沒(méi)有過(guò)度的瘢痕增生,也未出現(xiàn)瘢痕攣縮或攣縮瘢痕引起的包皮嵌頓。

圖1 手術(shù)示意圖

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法繁多，傳統(tǒng)的方法大都將包皮與陰莖淺筋膜、血管、淋巴管等一起切除，破壞了包皮的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，容易出現(xiàn)術(shù)后血腫、水腫等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)包皮象皮腫，部分患者出現(xiàn)痛性勃起，影響性生活質(zhì)量[1]。我們采取單純?nèi)コつw，保留其下的肉膜完整，是因?yàn)殛幥o背動(dòng)靜脈、旋動(dòng)靜脈、背深神經(jīng)、淋巴管位于陰莖深筋膜中，而陰莖淺筋膜有獨(dú)立的血供系統(tǒng)，因此本方法不破壞陰莖背動(dòng)靜脈、旋動(dòng)靜脈、背深神經(jīng)和淋巴管等的完整性，術(shù)后血液及淋巴回流良好，局部腫脹輕微，龜頭感覺(jué)良好，愈合快。同時(shí)，本方法保持了包皮系帶的完整性（包皮系帶是性感覺(jué)較強(qiáng)的部分），有性行為者的性生活滿意[2]。因手術(shù)中僅單純?nèi)コてつw層，故將左右兩側(cè)皮下組織適當(dāng)松解，并作Z改形以延長(zhǎng)切口軸線距離，而兩個(gè)皮瓣的角度以60°為最佳，易位后延長(zhǎng)的距離最多[3]，可緩解因切口處皮下組織的過(guò)多堆積以及術(shù)后的瘢痕形成而引起的切口縫合處張力過(guò)大和局部包皮的狹窄，防止包皮嵌頓或勃起時(shí)局部緊縮感。

我們認(rèn)為保留陰莖肉膜聯(lián)合Z改形行包皮環(huán)切術(shù)，具有損傷少，術(shù)后反應(yīng)輕，手術(shù)區(qū)無(wú)結(jié)扎導(dǎo)致的局部小硬結(jié)或線頭反應(yīng)，兼顧外形及功能，同時(shí)符合微創(chuàng)及整形美容的手術(shù)操作原則，值得推廣。

[1]沈士揚(yáng),卓明,李炳,等.陰莖根部包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(7):621-623.

[2]阮建中,萬(wàn)勝紅,晏增亞,等.包皮環(huán)套術(shù)1030例治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):169.

[3]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

Detachable Sleeve Circumcision Combined with Z-Plasty in Treating Phimosis

WU Chunxin1,CHENG Kaixiang2,LIU Yang2,WANG Shanliang2.
1 Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Hanjiang District Hospital,Putian 351111,China. 2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHENG Kaixiang.

ObjectiveTo introduce a new method of circumcision combined with Z-plasty and its effect in treating phimosis by keeping the Buck’s and Colle’s fascia from removal.MethodsAfter 1%lidocaine was injected superficially to the tunica albuginea around the penile root,the excess skin at both the inner and external lamina of the foreskin was removed while dartos was kept intact,except in case of a circumferential contracture,some longitudinal incision was made within the dartos to release the contracture.A Z-plasty was also used to prevent the circumferential contraction when suturing.ResultsTwenty cases of phimosis were treated by this method with a satisfactory result including less hemorrhage during operation,less swelling postoperatively and less complications.ConclusionThe detachable sleeve circumcision with Z-plasty has the following superiorities in treating phimosis:less operative injury,less swelling after operation,no adhesion of the foreskin to the tunica albuginea,neither the contracture of the incisional scar.

Phimosis;Circumcision;Fascia layer of the penis;Z plasty

R622

A

1673－0364（2010）05－0290－02

2010年7月3日，

2010年7月22日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.015

351111福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院整形美容科（吳春新）；200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（程開(kāi)祥，劉陽(yáng)，王善良）。

程開(kāi)祥。