宿 健,于學(xué)平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

感音神經(jīng)性耳聾是指由于先天性或后天性原因?qū)е碌亩仭⒙犐窠?jīng)和聽覺中樞的病變,臨床上以聽力障礙、減退甚至消失并伴有耳鳴、耳堵塞等癥狀的一種常見的耳鼻喉科疾病。近年來,隨著社會的發(fā)展,受人口結(jié)構(gòu)老齡化及環(huán)境噪聲的污染,耳毒性藥物的濫用等因素的影響,該病的發(fā)病率逐年上升。由于目前臨床上沒有行之有效的治療方法,給患者及家屬的日常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來了極大的痛苦。筆者采用針刺耳周四穴治療感音神經(jīng)性耳聾取得了顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科門診和住院病人,共 40例,隨機分為兩組。針?biāo)幗M 20例,共 34耳,男 12例,女 8例;病程 5天 ～3個月;年齡 20～67歲;其中輕度耳聾 13耳,中度耳聾 15耳,重度耳聾 6耳。藥物組 20例,共37耳 ,男 10例,女 10例;病程 4天 ～3個月;年齡 19～70歲;其中輕度耳聾 12耳,中度耳聾 17耳,重度耳聾8耳。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照耳鼻咽喉科全書《耳科學(xué)》[1]有關(guān)感音神經(jīng)性耳聾的標(biāo)準(zhǔn),主訴有不同程度的雙耳或單耳聽力下降,可伴有耳鳴、頭暈等,外耳道及鼓膜無異常,經(jīng)純音測聽檢查為感音神經(jīng)性耳聾。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的 “久聾”、“暴聾”、“腎精虧虛證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。歸納為 4個常見證型,即肝膽火盛、痰火郁結(jié)、氣血不足、腎氣虧虛。

1.3 耳聾分度標(biāo)準(zhǔn) 按 Fletcher法直接計算 500、1000、2000 Hz言語頻率的聽閾平均損失分貝數(shù)進行分度,輕度耳聾 26～40 d B,中度耳聾 41～55 dB,重度耳聾 56～70 d B,嚴(yán)重耳聾 71～90 d B。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 聽神經(jīng)瘤等蝸后占位病變、耳硬化癥、先天性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、遺傳性耳聾、嚴(yán)重耳聾,合并有心血管、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 藥物組 舒血寧(神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z13020795)20 ml,0.9%生理鹽水 250 ml,日 1次靜點,連續(xù)治療 28天。

2.2 針?biāo)幗M 在藥物組治療的基礎(chǔ)上,采用針刺耳周四穴和頭部腧穴為主,配合辨證取穴治療。主穴 ：聽宮、翳風(fēng)、角孫、瘛脈、百會、四神聰、神庭。隨證配穴：肝膽火盛加太沖、俠溪;痰火郁結(jié)加豐隆、內(nèi)庭;氣血不足加血海、足三里;腎氣虧虛加氣海、關(guān)元。手法：頭部腧穴斜刺進針 1～1.5寸,聽宮與翳風(fēng)直刺進針 1寸,均行捻轉(zhuǎn)瀉法;其余各穴直刺 0.8～1.5寸,實證施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,虛證施提插捻轉(zhuǎn)補法,得氣后留針 50 min,每 10 min行補瀉操作 1次,每天針刺 1次,連續(xù)治療 28天。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 1996年 10月上海會議制定的突發(fā)性耳聾的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。痊愈、顯效和有效合并計算總有效率。痊愈：0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz恢復(fù)到 20 dB以內(nèi),或患側(cè)改善至健側(cè)水平或此次患病前的水平;顯效：上述 5個頻率的平均值改善 30 dB以上;有效：上述 5個頻率的平均值改善 15 dB以上;無效：上述 5個頻率的平均值變化低于 15 dB。3.2 治療結(jié)果

兩組病人治療后,療效見表 1,針?biāo)幗M總有效率為79.4%,藥物組為37.8%。針?biāo)幗M與對照組的總有效率比較,針?biāo)幗M明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.05),差異顯著。

表1 兩組療效比較 (耳)

針?biāo)幗M耳聾分級療效比較見表 2。輕、中度耳聾患者療效明顯優(yōu)于重度耳聾患者(P＜0.05)。

表2 針?biāo)幗M耳聾分級療效比較 (耳)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,感音神經(jīng)性耳聾可能與耳部血流、缺血缺氧、神經(jīng)障礙、代謝障礙、以及噪聲、耳毒藥物損傷、老年退行性病變等因素有關(guān)。本研究在常規(guī)改善循環(huán)藥物(舒血寧)治療的基礎(chǔ)上,采用針刺耳周四穴法治療,療效明顯提高,說明針刺耳周四穴法是治療耳聾的有效方法。其機理可能與針刺能降低患者的血漿黏度、改善內(nèi)耳微循環(huán)和微環(huán)境[4]、改善耳蝸細胞損傷及營養(yǎng)供應(yīng)、減輕細胞壞死等作用有關(guān)[5]。國內(nèi)報導(dǎo)王麗妍等[6,7]研究中西醫(yī)結(jié)合治療感音性耳聾療效顯著,總有效率 70.45%。

感音神經(jīng)性耳聾按中醫(yī)辨證分虛實兩類,因肝膽痰火上逆、少陽經(jīng)氣閉阻或脾腎虧虛、清竅失養(yǎng)所致。耳乃清竅之一,耳竅通于腦,腦為髓之海?！鹅`樞?海論》曰：“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄鹅`樞 ?口問》曰：“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”針灸治療耳聾的作用機理為[8]：①減少毛細胞的變性壞死;②加強耳蝸的血液循環(huán),改善代謝;③提高皮層對聲音信息的利用。所以筆者認為感音神經(jīng)性耳聾的根本在于腦,故治療上以針刺耳周腧穴,辨證配穴,補瀉兼施為原則。百會、神庭為督脈之穴,四神聰位于百會周圍,督脈絡(luò)于腦;頭為諸陽之會,百會位于巔頂,為手、足三陽經(jīng)與督脈、足厥陰肝經(jīng)的交會穴,統(tǒng)督一身之陽,百會等頭部穴施以瀉法針刺,具有醒腦開竅作用;聽宮為手太陽小腸經(jīng)之穴,其經(jīng)脈入耳中,角孫、瘛脈、翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)之穴,其經(jīng)脈沿耳后入耳中,出耳前,該四穴為耳周臨近穴,施以瀉法可疏通耳部瘀滯之經(jīng)氣,清耳竅復(fù)聰明。配太沖、俠溪能清利肝膽;豐隆、內(nèi)庭能化痰瀉火;血海、足三里能補氣養(yǎng)血;氣海、關(guān)元能補腎益髓。諸穴相合,耳竅得以濡養(yǎng),髓海得以充裕,則使耳聾得以恢復(fù)。

[1] 姜泗長,顧瑞,王正敏.耳科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：2-810

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：112

[3] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2)：72

[4] 王長海,楊蘭文,王宏才,等.針刺治療突發(fā)性耳聾及其對血液流變學(xué)的影響[J].中國針灸,2003,23(2)：87-88

[5] 王春英,甘露,胡月梅.針刺治療神經(jīng)性耳聾臨床研究[J].中國針灸,2000,20(4)：205-209

[6] 王麗妍,孟雪鳳,候慧先,等.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2007,24(6)：33-34

[7] 徐明,范曉萍.中西醫(yī)結(jié)合治療耳聾耳鳴的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2005,33(1)：28

[8] 張翠彥,王寅.突發(fā)性耳聾中醫(yī)治療和預(yù)后[J].針灸臨床雜志,2005,21(1)：63-64