崔德利，王立新，符成杰

(東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200)

化療是治療肺癌的重要手段之一，但大多數(shù)化療藥物，尤其是順鉑，可導(dǎo)致不同程度的胃腸道反應(yīng)，劇烈而又頻繁的惡心嘔吐往往使患者恐懼甚至拒絕治療，從而限制了化療的進(jìn)程，臨床醫(yī)生也可能因擔(dān)心過(guò)重的胃腸道反應(yīng)而減少化療藥物的劑量，勢(shì)必影響治療效果，增加治療的難度。因此有效的控制化療所引起的胃腸道反應(yīng)，對(duì)保證化療計(jì)劃的順利進(jìn)行，改善患者的生活質(zhì)量以及增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心具有重要的意義。本文對(duì)42例肺癌患者分別應(yīng)用格拉司瓊及其配合艾灸預(yù)防順鉑引起胃腸道反應(yīng)的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組病例為2009年7月-2010年2月在東臺(tái)市中醫(yī)院接受化療的41例資料完整的肺癌病例，為Ⅲb-Ⅳ期晚期患者,全部病例均被病理組織學(xué)或/及細(xì)胞學(xué)所證實(shí)；其中鱗癌19例，腺癌16例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞肺癌4例；男27例，女14例；年齡37～73歲，中位年齡57歲;卡氏評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)存活3個(gè)月以上；血象、肝腎功能、心電圖檢查正常；所有病例均排除腦轉(zhuǎn)移、胃腸道梗阻及化療前24 h內(nèi)有嘔吐及用止吐藥者。

1.2 化療方案 所有患者均采用聯(lián)合化療含順鉑方案，具體用藥因病種病情及經(jīng)濟(jì)情況而有所不同，如TP(紫杉醇+順鉑)、GP(吉西他濱+順鉑)、NP(長(zhǎng)春瑞濱+順鉑)、EP方案(依托泊苷+順鉑)等等。

1.3 分組及給藥方法 采用隨機(jī)自身交叉對(duì)照的方法，將42例化療患者隨機(jī)分成AB和BA兩組，A周期為對(duì)照組(格拉司瓊組),在化療期間每天使用格拉司瓊3 mg靜脈注射；B周期為治療組(格拉司瓊配合艾灸組),在化療期間使用格拉司瓊同時(shí)，配合艾灸中脘、神闕穴、足三里(雙)，治療所用艾條由南京同仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)32020034，藥物成分為艾葉、桂枝、高良姜、藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏等。操作方法：患者取平臥位，充分暴露腧穴部位。點(diǎn)燃艾條一端后進(jìn)行穴位施治，灸火距皮膚約2～3 cm,采用溫和懸灸法，以患者感局部溫?zé)岫蛔仆矗植科つw呈紅暈為度,每日灸1次,每穴各灸15 min。即AB組第1周期化療每天使用格拉司瓊,第2周期使用格拉司瓊配合艾灸；BA組第1周期使用格拉司瓊配合艾灸，第2周期使用格拉司瓊。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療兩周期后評(píng)價(jià)療效,止吐療效按WHO制定的抗癌藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為0～Ⅳ度。0度：無(wú)惡心，無(wú)嘔吐；I度：有輕度惡心，不影響進(jìn)食及日常生活，嘔吐1～2次/d；Ⅱ度：中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d；Ⅲ度：重度惡心，嘔吐>5次/d；Ⅳ度：難控制的嘔吐。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。完全控制(CR):0度，無(wú)惡心、嘔吐；部分控制(PR)：治療后有I度惡心、嘔吐；輕微控制(MR):治療后有Ⅱ度惡心、嘔吐；無(wú)效(NC)：惡心、嘔吐達(dá)Ⅲ度以上。其他不良反應(yīng)包括腹脹便秘、食欲不振。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組(格拉司瓊配合艾灸組)：CR 14.63%(12/82)，PR 58.54%(48/82)，MR 23.17%(19/82)，F(xiàn)P 3.66%(3/82)，總有效率(CR+PR)73.17%(60/82)。對(duì)照組(格拉司瓊組)CR 6.10%(5/82)，PR 56.10%(46/82)，MR 25.61%(21/82)，F(xiàn)P 12.20%(10/82)，總有效率(CR+PR)60.7%(51/82),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他不良反應(yīng)的比較治療組腹脹、便秘26例，對(duì)照組腹脹、便秘44例，兩組差異有顯著性(P<0.01)；治療組食欲不振32例，對(duì)照組食欲不振58例，兩組差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

抗癌藥物引起嘔吐的作用機(jī)理是刺激5-HT3的大量釋放，與5-HT3受體結(jié)合激活嘔吐反射而引起嘔吐[3]。格拉司瓊是常用的一種5-HT3受體拮抗劑[4]，可選擇性的阻滯5-HT3與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT3受體結(jié)合，能有效的預(yù)防和治療化療藥所致的惡心嘔吐，對(duì)化療藥物引起的嘔吐有良好的效果，特別是多年未解決的順鉑引起的嚴(yán)重嘔吐,獲得顯著的療效，為大劑量應(yīng)用DDP提供了十分有利的條件；近年還有新的5-HT3受體拮抗劑藥物問(wèn)世[5],但止吐的療效相似，價(jià)格更貴，且都存在抑制腸蠕動(dòng)，帶來(lái)腹脹便秘的不良反應(yīng)。如果再疊加化療藥所致的神經(jīng)毒性，作用于胃腸平滑肌，使之蠕動(dòng)進(jìn)一步減弱，食欲減退，可影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并產(chǎn)生一些不良情緒。

有研究表明，采用西藥穴位注射可以提高化療藥物療效[6],本研究重點(diǎn)觀察艾灸特定穴位配合化療藥物的臨床療效。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，神闕穴乃胃腸盤(pán)曲會(huì)聚之處，且與十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈緊密聯(lián)系，臍部給藥可以作用于全身上下表里，產(chǎn)生治療效果，尤以胃腸道疾病效果佳；中脘屬任脈，是胃之募穴、八會(huì)穴，能和胃健脾、降逆利水；足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴和下合穴，主治脾胃病，能強(qiáng)健脾胃，調(diào)和氣血，降逆止嘔，還有強(qiáng)壯保健，扶正培本作用。因此，艾灸神闕、中脘、足三里，直達(dá)脾胃經(jīng)絡(luò)，頗具溫補(bǔ)之功，確保脾胃功能迅速重建；脾胃得健，水津四布，對(duì)化療所致惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)具有較好的控制作用。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組間止吐總有效率無(wú)顯著差異，但治療組完全控制數(shù)高于對(duì)照組，而Ⅲ度-Ⅳ度反應(yīng)數(shù)低于對(duì)照組。在控制腹脹便秘和改善食欲方面,治療組則顯著優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，艾灸以上穴位可以適度提高格拉司瓊預(yù)防順鉑所致惡心嘔吐的效果；同時(shí)艾灸可以顯著減輕治療期間腹脹便秘的發(fā)生、改善患者食欲，且基本不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

[1]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:7.

[2]孫亞紅,張寶軒,郭其森,等.阿扎司瓊與恩丹西酮預(yù)防化療性、惡性嘔吐的對(duì)照研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2004,9(1):41-43.

[3]Jones AL,Lee.GJ,Bosanquet N.The budgetary impact of 5-HT3 receptor antagonists in the management of chemotherapy induced emesis[J].Eur J Cancer,1993,29A(1):51-56.

[4]雷妍瑋.鹽酸格拉司瓊對(duì)含順鉑化療方案治療患者的止吐療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2003,18:212.

[5]楊國(guó)玉.乳腺癌患者CE方案化療中托烷司瓊與恩丹司瓊止吐作用的比較分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(5):79-80.

[6]楊古華,隋道敬.穴位注射歐貝治療化療致嘔吐55例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):41-42.