(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出的治療方法從理療及有創(chuàng)措施逐漸發(fā)展到微創(chuàng)介入治療。對多數(shù)病例微創(chuàng)治療是第一選擇。但無創(chuàng)方法治療失敗時，需要微創(chuàng)經(jīng)皮注射介入治療。微創(chuàng)介入治療具有痛苦小，費用低廉等特點，并且常常能取得滿意的效果。

1 臨床資料

選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2009年1月-12月住院的腰椎間盤突出癥患者治療30例。男12例，女18例；年齡在25～76歲。所有患者都有腰椎間盤突出神經(jīng)根壓迫的癥狀和體征，并由腰椎CT和/或MRI證實。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

2 治療方法

操作在C臂下進行，患者俯臥位、腹下墊一枕頭。常規(guī)消毒鋪巾。通常取脊柱中線旁開8～10 cm處45°位穿刺點。1%利多卡因局麻。使用0.7 mm×12 cm穿刺針，C臂透視引導(dǎo)下定位穿刺。穿刺點為有腰椎間盤突出的節(jié)段進針。穿刺成功后拔除針芯，置入射頻導(dǎo)針分別以70℃、80℃、90℃進行1 min熱融。然后拔除射頻針，再在椎間盤內(nèi)注濃度為60 mg/L臭氧氣體。其中椎間盤內(nèi)注射15～30 mL,拔針出纖維環(huán)即注濃度為20～40 mg/L臭氧15～30 mL。

3 療效標準與結(jié)果

療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定，本組30例均達滿意療效。住院時間7～10 d出院。

4 討論

為探索更有效的介入治療方法,筆者分析了在椎間盤突出物靶點穿刺熱消融法(等離子刀、激光或射頻神經(jīng)疼痛治療儀),(1)熱消融盡可能在突出物靶點進針(采取小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或患側(cè)節(jié)段進針)；(2)椎間盤膨出有癥狀并沒有破裂，注入3～5 mL的臭氧阻力較大,臭氧氣體在CT下顯示在盤內(nèi)分布是聚積并局限在針尖處，并非想象的它會均勻分布在整個盤內(nèi)。針對其分布而采用雙側(cè)進針注入椎間盤法，椎間盤破裂突出者注60 mL臭氧也無阻力,CT顯示均漏入硬膜外腔或側(cè)隱窩內(nèi)及腰大肌間隙，臭氧在盤內(nèi)只是局部過一下。先采用硬膜外注入麻醉藥后再注入適當(dāng)濃度臭氧在椎間孔處雙側(cè)注入椎間盤法結(jié)合硬膜外腔神經(jīng)根周圍注射，對椎間盤源性腰腿痛有良好的治療作用。目的是在神經(jīng)根周圍增加臭氧的治療作用，臭氧的消炎止痛作用增強了對由椎間盤突出引起疼痛的治療效果，注射后即做CT顯示椎間盤膨出者盤內(nèi)有不規(guī)則形臭氧。對椎間盤有裂隙者臭氧漏入硬膜外腔、椎體前間隙、腰大肌間隙等，聚在側(cè)隱窩等處，雙側(cè)椎間孔處的臭氧氣體可隨注射的量增多而增多，雙側(cè)側(cè)隱窩及椎間孔處有氣體真正起到超氧氣刀松解神經(jīng)根的作用。但單純用臭氧治療后腰疼痛消失1個月,再復(fù)查CT與治療前比較，突出的椎間盤的形態(tài)上改變不大，治療結(jié)果和其它經(jīng)皮治療椎間盤突出結(jié)果比較令人滿意。筆者認為，治療的成功率取決于對適應(yīng)癥的選擇:(1)膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者；(2)腰腿痛臨床癥狀明顯，脊神經(jīng)受壓體征陽性或皮膚感覺異常,如直腿抬高試驗陽性等；(3)經(jīng)CT或磁共振成像確診單純性椎間盤突出或膨出,并且影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致；(4)經(jīng)多種方法保守治療效果不佳，或經(jīng)外科手術(shù)治療后殘余疼痛；(5)經(jīng)久治不愈的腰痛，無明顯神經(jīng)受壓癥狀，但經(jīng)影像學(xué)證實有平面的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其它原因所致。由于臭氧有很好的抗菌作用，從而降低了感染并發(fā)癥的危險，但不能忽視無菌技術(shù)和穿刺針的消毒問題。

注射臭氧的相關(guān)處理，氣體進椎間盤內(nèi)時有一過性酸、困、脹痛的感覺，大有腰如斷了一樣。此感覺隨濃度的增高而增強，患者痛覺敏感，不配合注射臭氧時可向相應(yīng)節(jié)段硬膜外腔注入少量2%利多卡因或靜脈用適量止痛藥，這是治療成功的關(guān)鍵一步。從椎間盤溢出的臭氧進入硬膜外腔和退針至纖維環(huán)外注射臭氧，或從骶管注射臭氧氣體到硬膜外腔時，均有一過性脹痛的感覺。同時氣體能進入頸部硬膜外腔，多數(shù)有一過性刺激咽部神經(jīng)而咽部發(fā)癢，咳嗽，約30 min，不需特殊處理?；颊咧委熐疤弁粗卣?，下手術(shù)臺即有頸項、肩背、腰、腿輕松的感覺，頸部比腰部明顯。在臨床試驗中沒有發(fā)生其它不良事件和副作用。

近年來，日益增加的報道外科椎間盤切除術(shù)失敗率大約5%～20%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大約15%,所以微創(chuàng)治療得到進一步發(fā)展。臭氧治療是目前可得到的不同的微創(chuàng)治療方法之一?；诔粞醯幕瘜W(xué)性質(zhì)，這種混合物用來治療不同的疾病。臭氧元素符號O3，它是氧氣的不穩(wěn)定的同素異形體。減少突出的椎間盤容量是椎間盤內(nèi)注射醫(yī)用臭氧的治療目的之一，因為收縮的椎間盤可以減輕對神經(jīng)根的壓迫。使用醫(yī)用臭氧治療椎間盤突出的另一原因是它的止痛和抗炎作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:110.