曹心宇 王高仁 徐海燕

(江蘇南通市第一人民醫(yī)院超聲科,226001)

現(xiàn)在 HIFU作為一種局部治療手段治療肝臟腫瘤已經(jīng)被廣泛運(yùn)用,治療效果也得到了廣泛認(rèn)同,但是這些治療都是 HIFU直接作用于腫瘤部位,我院自2004年 12月起采用 HIFU治療肝癌至今一共82例,其中1例具有特殊性,現(xiàn)拿出來單獨(dú)討論。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者,男性 52歲(2005年),2005年3月 CT顯示肝臟右葉巨塊型肝癌,大小 80mm×71mm,左葉腫塊大小 11mm×12mm,膽囊增大,膽囊壁水腫,脾腫大,巨塊型肝癌壓迫門靜脈、膽總管。無法手術(shù),于1周后行 TACE治療1次。40天后復(fù)查巨塊型肝癌內(nèi)碘油沉積不明顯,肝癌腫塊有所增大,放棄再次 TACE治療,遂到我院行高強(qiáng)度聚焦超聲治療巨塊型肝癌,由于超聲不能正常顯示左葉腫瘤,所以左葉腫瘤未進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲治療。

1.2 儀器 儀器為北京源德公司生產(chǎn)的 FEPBY 02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī),由 3個(gè)部分組成：超聲發(fā)射系統(tǒng);影像系統(tǒng)包括 B超掃描儀及立體定位裝置;計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制發(fā)射程序及發(fā)射探頭三維立體移動(dòng)裝置。其輸入功率為0.5kW～ 1.5kW,有效治療深度為 2cm～ 14cm,實(shí)測(cè)焦點(diǎn) 3mm×3mm×8mm,效應(yīng)焦點(diǎn)為 6mm×6mm× 10mm,單次發(fā)射時(shí)間 0.2s～0.5s,單次發(fā)射次數(shù) 60次,1次發(fā)射時(shí)間16s,2次發(fā)射時(shí)間間隔 14s。

1.3 治療方法 HIFU治療先行超聲做體表十字定位,治療時(shí)患者取左側(cè)臥位,并使入射面皮膚完全于裝脫氣水皮囊緊密接觸,并在皮膚與皮囊之間均勻涂滿超聲耦合劑以減少皮膚與皮囊之間的縫隙。根據(jù)腫塊的大小按先深后淺的原則分次進(jìn)行治療,每次治療時(shí)間控制在 20min～40m in。腫塊治療次數(shù)：腫塊治療次數(shù)按腫塊直徑(單位厘米)減 2后乘以 3后治療,即治療次數(shù) n=(腫塊直徑-2)×3,每天 1次,腫塊部位完全覆蓋治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床癥狀改善

1.4.2 影像學(xué)改變 治療前后行肝臟超聲 CT或MRI檢查。超聲改變標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)計(jì)算機(jī)灰度測(cè)定 ＜10dB為無明顯改變;10dB～ 20dB為稍增強(qiáng),肉眼已可見;＞20dB為明顯增強(qiáng),此時(shí)肉眼極易辨認(rèn)。肝臟CT、MRI檢查均行平掃+增強(qiáng)掃描,如腫瘤縮小率,凝固性壞死范圍的判定等。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察治療前后肝癌患者肝功能及原發(fā)性肝癌患者 AFP的變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 患者以后 2個(gè)月復(fù)查1次,飲食睡眠明顯改善,體重增加。到發(fā)稿時(shí)此患者一直存活,正常進(jìn)行日常勞動(dòng)。

2.2 影像學(xué)檢查 2個(gè)月后超聲復(fù)查,腫塊回聲明顯增強(qiáng),大小57mm×63mm,內(nèi)血流明顯減少,膽囊大小恢復(fù)正常,膽囊壁水腫明顯減輕,脾臟恢復(fù)正常大小,1年后腫塊大小縮小到36mm×32mm,內(nèi)不顯示動(dòng)脈血供。膽囊壁水腫消失。截至發(fā)稿日期此腫塊大小與1年后檢查相仿,僅回聲減弱,接近肝臟正常組織。1年后增強(qiáng)CT顯示肝臟腫塊大小35mm×34mm,動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化,與老片相比,未發(fā)現(xiàn)左葉腫塊。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1年后AFP恢復(fù)正常。肝功能恢復(fù)正常。

3 討論

患者只進(jìn)行肝臟右葉腫塊的 HIFU治療,左葉腫塊因超聲無法顯示而無法定位,沒有進(jìn)行 HIFU治療,后CT復(fù)查左葉腫塊消失。 HIFU局部治療效果已得到認(rèn)可,但是非治療部位腫瘤消失我們認(rèn)為有以下可能：HIFU是通過熱效應(yīng),空化效應(yīng),機(jī)械效應(yīng)對(duì)局部腫瘤組織逐漸產(chǎn)生殺滅作用,在逐漸殺滅局部腫瘤的同時(shí),打破了機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤之間的動(dòng)態(tài)平衡,從而激發(fā)了機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤效應(yīng)。在 HIFU治療時(shí)高溫使腫瘤組織逐漸凝固壞死,在腫瘤逐漸壞死過程中,滅活的腫瘤壞死組織逐漸從腫瘤內(nèi)部慢慢釋放出來,而滅活的腫瘤壞死組織(可能起了高溫固化瘤苗的作用)被機(jī)體吸收,刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗同種腫瘤的免疫因子,從而殺滅了未進(jìn)行 HIFU治療的左葉肝臟腫瘤。但是由于此例的特殊性、獨(dú)特性,報(bào)道病例較少及HIFU在治療局部腫瘤過程中打破了機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤之間的動(dòng)態(tài)平衡,從而激發(fā)了機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤效應(yīng),殺滅其它部位腫瘤的機(jī)制還不清楚,所以此病例拿出來單獨(dú)討論,希望可以進(jìn)一步觀察和研究。