俞 嵐,李 薇,孫嘉智,王慶文

(昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務部 650032)

自2009年3月以來,墨西哥和美國等國家和地區(qū)相繼發(fā)生甲型HlNl流感暴發(fā)疫情,并在全球范圍內(nèi)迅速擴散蔓延,中國的整個疫情防控形勢十分嚴峻。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年第8號公告,衛(wèi)生部正式將“人感染豬流感”更名為“甲型HlNl流感”,將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。本院作為云南省四家獨立設置感染性疾病科的大型綜合性醫(yī)院之一,首批成為云南省衛(wèi)生廳指定的甲型H1N1流感特殊病例、重癥及危重癥病例以及外賓的定點收治醫(yī)院,成為本省甲型H1N1流感防控體系中的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院憑著高度的社會責任感和使命感,充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的技術優(yōu)勢,在甲型H1N1流感防控工作中,努力實現(xiàn)對發(fā)熱及流感樣病例的“早識別、早診斷、早治療,減少重癥及危重癥病例,降低死亡率”的目標。

1 院內(nèi)科學管理

1.1 完善組織領導體系,院內(nèi)統(tǒng)一部署 此次甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病[1],其播散速度快,人群普遍易感,對社會和廣大人民群眾健康造成極大的危害,成為全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件而倍受關注。對此,醫(yī)院高度重視,在動態(tài)掌握國家衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳防控工作政策的基礎上,第一時間即啟動本院的甲型H1N1流感應急處置預案,成立由院長親自掛帥,各職能部門負責人組成的防控工作領導小組及感染、呼吸等臨床相關專業(yè)人員組成的醫(yī)療救治專家組,領導工作小組下設辦公室在醫(yī)務部,全面負責院內(nèi)各項防控工作的統(tǒng)一調配,做到人、財、物各有所管,各司其職,統(tǒng)一調配,協(xié)調安排的聯(lián)動機制。

1.2 根據(jù)疫情動態(tài)變化,科學地調整甲型H1N1流感應急處置方案 2009年5月10日,中國境內(nèi)確診第1例甲型H1N1流感病例[2]。2009年6月,本省出現(xiàn)第1例輸入性確診甲型H1N1病例,同月,本院接診并收治了第1例甲型H1N1確診病例。至此,院內(nèi)的整個甲流防控工作由備戰(zhàn)狀態(tài)進入了實戰(zhàn)階段。

1.2.1 明確防控目標和防控要求 根據(jù)各個階段甲型HlNl流感疫情動態(tài)變化特點和態(tài)勢,實時地調整院內(nèi)防控工作重點與防控目標,從最初的提高認識,加強監(jiān)管,防止患者和醫(yī)務人員感染到提高對疑似病例進行“早識別、早診斷、早治療,減少重癥及危重癥病例,降低死亡率”的階段目標,明確各階段防控目標和要求,有利于指導院內(nèi)各項工作順利地開展。

1.2.2 對院內(nèi)醫(yī)療資源進行合理調配和應急調整 本院作為綜合性大型醫(yī)療機構,日門診量約為6 000人次,實際開放床位為1 800余張,院區(qū)內(nèi)物理空間非常有限,醫(yī)護人員缺編嚴重。在此基礎上,為保證院內(nèi)甲型H1N1流感防控工作順利開展,醫(yī)院制訂了人員、病區(qū)、醫(yī)療設備及藥品等各個方面的合理調配方案及預案。醫(yī)護人員,從感染、呼吸等各相關科室抽調思想素質好,業(yè)務技術強的醫(yī)護人員組成3個梯隊的應急醫(yī)療隊,強化培訓,隨時待命;病區(qū),將感染性疾病科獨立的五層樓病房分層分類管理,并根據(jù)所收治甲流患者人數(shù)和疫情發(fā)展態(tài)勢,逐層進行開放;物資,從防控工作的起初階段,醫(yī)院即撥出專項經(jīng)費保障,盡可能地從市場購買和行政主管部門申購等多渠道、多方位地調集防護用品及藥品,對醫(yī)療救治物資進行一定的儲備,為實現(xiàn)下一階段的有效防控和醫(yī)療救治工作提供堅實的物質保障。

1.2.3 診療方案的制訂 以國家衛(wèi)生部頒布的診療方案(第1、2、3版)為依據(jù),結合本院工作實際,調整和制訂本院的診療實施方案,針對不同人群的特點,如孕產(chǎn)婦、兒童、老人等發(fā)病特征,多次在全院范圍內(nèi)組織醫(yī)務人員培訓,不斷進行診療知識的更新。

1.3 規(guī)范并優(yōu)化各項診療流程 醫(yī)院既要保證日常醫(yī)療工作的正常開展,又要保證不斷增加的發(fā)熱及流感樣病例得到及時診治和分流,盡可能地避免院內(nèi)交叉感染,診療流程的規(guī)范化和快捷化成為防控工作的重點環(huán)節(jié)。醫(yī)院從自身實際出發(fā),對診療工作的每個環(huán)節(jié)進行工作流程化管理,先后制訂了發(fā)熱及流感樣病例就診流程、發(fā)熱門診工作流程、患者收住院流程、隔離病房工作流程、院內(nèi)轉診及會診流程、疑似病例采樣及送檢流程、確診病例出院流程、行政總值班工作流程、信息管理工作流程等10余項細化的工作流程,從而保證診療工作的規(guī)范化進行,避免工作中的疏漏。

2 突出重點、組織有序的診療工作

加強診療工作的規(guī)范化:臨床工作在診療實施方案和各項工作規(guī)程的基礎上,醫(yī)院對診療工作進行層層把關,使院內(nèi)甲型H1N1流感患者的醫(yī)療救治工作得以有序進行。

2.1 預檢分診前移 醫(yī)院將門診、急診分診的關口移到門診大廳醒目位置,對發(fā)熱患者及親屬免費發(fā)放口罩及健康教育資料,對有發(fā)熱指征的患者進行合理分流,減少患者在診區(qū)內(nèi)的流動。

2.2 發(fā)熱門診 醫(yī)院投資80萬元新建改造發(fā)熱門診,5月至11月發(fā)熱門診共接診患者4 612例,發(fā)熱門診醫(yī)務人員一級防護,根據(jù)患者病情及客觀檢查結果,疑難病例由相關科室會診,判別是否需要收住院治療。對于輕癥患者,建議居家隔離治療并簽署“甲型H1N1流感輕癥患者或有流行病學史的醫(yī)學觀察者居家隔離治療知情同意書”一式雙聯(lián),提示患者各注意事項。兒科發(fā)熱門診24 h接診,同時為有癥狀的患兒免費發(fā)放兒童劑型(0.15 mg)磷酸奧司他韋顆粒(達菲)。

2.3 住院患者管理 對經(jīng)發(fā)熱門診篩查后,需收住院治療的病例,病情平穩(wěn)患者,收住感染性疾病科相應病區(qū),疑似病例在未確診之前,進行單間隔離管理;確診后的病例,根據(jù)省疾病預防控制中心(CDC)核酸檢測結果和患者病情需要進行治療和轉診分流;同時,院內(nèi)整個住院病區(qū)實行嚴格的門徑管理。

2.4 重癥及危重癥病例管理 進入7月以來,本省甲型H1N1流感患者驟然劇增,疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢,重癥及危重癥病例數(shù)迅速增加,給整個醫(yī)療救治工作帶來了巨大的壓力,本院作為省級重癥及危重癥定點收治醫(yī)院,不斷地接收各地州醫(yī)院轉診的重癥及危重癥病例,往往患者來院時病情已十分危重。為適應這一疫情變化,本院將原中心ICU改為甲型H1N1流感重癥及危重癥專科ICU,集中收治具有生命危象的危重癥甲型H1N1流感患者,其中含大量孕產(chǎn)婦、兒童等特殊群體病例。院內(nèi)的防控與醫(yī)療救治工作以ICU為中點,突出重點,開放綠色通道,加強其他?？浦С?舉全院之力,為危重癥患者搭建生命的平臺,降低死亡率。

2.5 甲型H1N1流感疫情及病情的信息管理 各醫(yī)療機構有關甲型H1N1流感信息報送工作是國家衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政主管部門及社會各界高度關注的一項重要工作,也是動態(tài)掌握和分析甲型H1N1流感疫情變化的一個重要信息來源。作為定點醫(yī)院,為做好本院甲型H1N1流感信息準確地收集、及時地上報,醫(yī)院有針對性地制訂各個層級的上報制度、流程及方式。由醫(yī)務部專人負責對全院甲型H1N1流感患者診療信息(數(shù)量、病情、轉歸等)及醫(yī)療資源信息(藥品、防護耗材等)收集,分類和匯總,以供院領導決策參考和實時動態(tài)掌握;甲型H1N1流感疫情信息由感染管理科專人負責收集,應用國家疫情監(jiān)測系統(tǒng)網(wǎng)絡直報,雙線上報的信息相互實時核報。此外,對院內(nèi)一切關于甲型H1N1流感診療信息的對外發(fā)布由領導小組授權院內(nèi)惟一的部門進行,從而保證在遵守國家信息保密要求的前提下,做到院內(nèi)信息及時、準確和一致,切實做到不漏報、不瞞報和不緩報。

3 結 果

截止2009年12月 31日,本院收住院甲型H1N1流感患者情況如下:累計疑似病例98例,累計確診病例62例,累計重癥及危重癥病例43例,累計治愈出院確診病例52例,累計死亡病例6例,仍在院治療的確診病例4例。并實現(xiàn)了院內(nèi)在院患者零交叉感染,醫(yī)護人員零感染的目標。

4 討 論

4.1 綜合性醫(yī)院內(nèi)開展甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作的雙面效應 現(xiàn)代條件下,突發(fā)公共衛(wèi)生事件處于一個更具開放性、動態(tài)性和靈敏性的社會反應系統(tǒng)中,其發(fā)生機制更為復雜,影響也更加深刻廣泛[3]。大型綜合性醫(yī)院除承擔著大量而繁重的日常診療工作外,面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件事發(fā)突然,社會關注度高、影響面廣,持續(xù)時間具有一定時段等特殊性。在綜合性醫(yī)院內(nèi)開展相應的醫(yī)療救治和防控工作,一方面可借助綜合醫(yī)院整體優(yōu)質的醫(yī)療資源,全面的學科體系,發(fā)揮綜合醫(yī)療技術實力,最大限度地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的負面影響,保障人民群眾生命安全;另一方面,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,一段時期內(nèi)必將給醫(yī)院某些專業(yè)學科造成巨大的工作壓力,干擾到醫(yī)院正常的診療秩序,甚至需要對院內(nèi)布局進行新的調整和設置。因此,要把醫(yī)院在常態(tài)危機管理過程中形成的管理機制和手段迅速用于醫(yī)院的突發(fā)危機管理之中[4]。依靠科學有效的管理,周密有序的組織,最小范圍的牽動,才能將有限的資源加以合理配置和利用,從而降低突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對院內(nèi)正常診療工作的影響,保護大數(shù)多患者的切身利益。

4.2 對甲型H1N1流感患者人文關懷的綜合因素考慮 人在患病時,通常會伴隨著情緒和行為的改變,一般人會感到害怕、恐懼、焦慮、急躁等[5]。針對甲型H1N1流感患者認識的不同,家屬及患者本人對該病緊張和恐懼情緒尤顯突出,患者往往在入住隔離病房后,倍感孤獨和恐懼,加之醫(yī)務人員的防護措施給患者造成巨大的心理壓力,極不利于診療工作的開展,甚至出現(xiàn)抵觸消極情緒。為此,應加強對甲型H1N1流感患者的人文關懷,將人性化關懷作為一種必要的診療因素加以考慮,創(chuàng)造和諧的診療環(huán)境,建立友好互信的醫(yī)患關系,有利于提高患者的依從性和促進診療工作的有效開展。

總之,醫(yī)院作為甲型H1N1流感防控工作中的中堅力量,其工作的好壞直接關系到人民群眾的健康和生命安全,對維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。醫(yī)院的資源是有限的,只有通過科學的管理,合理的方式方法,不斷提高醫(yī)療救治水平,使醫(yī)院能在今后的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中承擔起積極而重要的作用。

[1]唐卡毅.中西醫(yī)結合防控甲型H1N1流感疫情[J].重慶醫(yī)學,2009,38(11):1285.

[2]方紅娟.應對甲型H1N1流感防控措施相關問題的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(8):515.

[3]文雄,汪金生,夏建華,等新時期提高預防和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的思考[J].海軍醫(yī)學雜志,2009,30(2):133.

[4]蒙軍.醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生危機事件應急醫(yī)療救治體系建設[J].中國醫(yī)院,2009,13(8):44.

[5]李小萍,王克芳,段功香.基礎護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14.