姜 鋒，周建華

（南京人口管理干部學(xué)院 醫(yī)務(wù)室，南京 210042）

隨著高校中獨(dú)生子女大學(xué)生所占比例越來越高、經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生人數(shù)的增多，以及就業(yè)難問題的日益凸顯，大學(xué)生心理問題呈上升趨勢。各高校越來越重視心理咨詢在大學(xué)生心理問題中的干預(yù)作用，但高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對心理干預(yù)的作用還認(rèn)識不足、重視不夠、研究不多，未能很好地將醫(yī)學(xué)治療方法與心理干預(yù)方法相結(jié)合。本文通過對大學(xué)生心身疾病現(xiàn)狀的分析，探討如何將大學(xué)生心身疾病治療和心理干預(yù)手段更好地結(jié)合，讓校醫(yī)對大學(xué)生心身疾病治療走出純生物醫(yī)學(xué)觀念，積極利用心理干預(yù)手段，及時發(fā)現(xiàn)治療大學(xué)生心身疾病，減少高校由學(xué)生心理問題引發(fā)的危機(jī)事件發(fā)生。

一、心身疾病

“心身”（mind body）概念最早由德國精神病學(xué)家Heinroth于1818年提出，法國精神病學(xué)家Jacobi于1844年用“心身的”（psychosomatic）一詞強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)病過程中心理因素的主要地位，1873年英國精神病學(xué)家Tukeb的《在健康與疾病中心理對軀體的影響的解釋》一書出版為心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。①轉(zhuǎn)引自朱志先、梁虹《現(xiàn)代心身疾病治療學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社2002版，第3頁。

心身疾?。╬sychosomatic disease），又稱心理生理疾?。╬sychophysiological disease），是一種由心理-社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病，是由于當(dāng)事人受到發(fā)生在自己生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中的各類事件的不良刺激，導(dǎo)致心理狀態(tài)的不平衡，最終影響了身體的生理變化，出現(xiàn)了心身轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生了心身疾病，表現(xiàn)出身體各個系統(tǒng)的癥狀。因為每個人對壓力的反應(yīng)是不一樣的，有些人表現(xiàn)為憤怒，有些人表現(xiàn)為壓抑，還有一些人表現(xiàn)為悲傷。狹義的心身疾病是指心理-社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，廣義的心身疾病則還包括由此而引發(fā)的軀體功能性障礙。

大學(xué)生常見心身疾病依次為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、眩暈及閉經(jīng)，其次是心律失常及消化不良，再次為高血壓病及潰瘍?。谎苄灶^痛、關(guān)節(jié)痛亦不少見。據(jù)一項調(diào)查表明：月經(jīng)周期紊亂362例，其中閉經(jīng)83例；功能性子宮出血228例，嚴(yán)重兩例每年需輸血1-2次；失眠、多汗、嗜睡152例；反復(fù)發(fā)作的緊張性頭痛103例，嚴(yán)重者伴劇烈嘔吐；神經(jīng)性厭食、胃痙攣、神經(jīng)性腹痛、腹瀉、便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、胃及十二指腸球部潰瘍、上消化道出血94例；陣發(fā)性心悸、心律不齊、心動過速84例；胸悶、胸痛、氣短過度換氣、支氣管哮喘78例；久治不愈的神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎75例；尿頻、尿急18例；甲狀腺功能亢進(jìn)7例；反復(fù)暈厥3例。［1］1635

二、大學(xué)生心身疾病的原因及存在問題

心身疾病既是一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，又是一種心理、社會現(xiàn)象。不良心理-社會因素是導(dǎo)致大學(xué)生心身疾病的主要原因：（1）對環(huán)境、氣候、教師的授課方法、學(xué)習(xí)課程突然變化產(chǎn)生的不適應(yīng)心理；（2）學(xué)習(xí)成績與以往相差甚遠(yuǎn)，對未來要求目標(biāo)過高，由此懷疑自己的能力，缺乏自信心理；（3）貧困生自卑心理；（4）攀比消費(fèi)、崇尚金錢，不能處理好學(xué)業(yè)、打工、經(jīng)商關(guān)系的盲目攀比心理；（5）陷入父母離異、親人突然生病死亡、失戀、婚前性行為所致不良后果中不能自拔的悲觀消極心理；（6）所學(xué)專業(yè)與興趣不符，左右為難、無所適從，對就業(yè)、擇業(yè)產(chǎn)生的過分擔(dān)憂心理；（7）因迷戀上網(wǎng)、游戲，飲食、睡眠極不規(guī)律等不良生活習(xí)慣而引起的焦躁不安心理；（8）對某一事物過度興奮與失落、過分夸大與縮小、任意推斷、絕對化要求，對他人和周圍事物要求過高，由此產(chǎn)生悲觀失望心理；（9）爭強(qiáng)好勝、易激易怒易躁、強(qiáng)迫固執(zhí)、嫉妒心強(qiáng)、多思多慮、寂寞孤寂、缺乏自信、好幻想、被動依賴、多愁善感等個性心理；（10）對社會的激烈競爭與不正之風(fēng)等產(chǎn)生的不平衡心理。［1］1635

由于大學(xué)生心理防線脆弱、心理承受能力差，羞于開口、不擅表達(dá)及外露等原因，在消極情緒、負(fù)面心理負(fù)荷過大或持續(xù)過久，超出機(jī)體所能承受的限度時，可導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫活動機(jī)能失調(diào)，從而導(dǎo)致心身疾病的產(chǎn)生。

目前，大學(xué)生心身疾病患者絕大多數(shù)就診于高校醫(yī)院非精神科及非心理科，由于大部分校醫(yī)對大學(xué)生心身疾病治療還滯留在純生物醫(yī)學(xué)中，對大學(xué)生心身疾病往往實施單純的軀體治療方案，致使大學(xué)生心身疾病的醫(yī)治中存在發(fā)病率高、復(fù)診率高、治愈率低、臨床信息多樣化、復(fù)雜化、療效差、費(fèi)用高等特點；而過度檢查、過度治療更是隨處可見，由此又造成醫(yī)源性疾病和藥物不良反應(yīng)，更加重了學(xué)生和公費(fèi)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。這既影響了大學(xué)生對醫(yī)生的信任和依從性，醫(yī)患關(guān)系趨于緊張；也往往因此而延誤大學(xué)生心身疾患的治療，導(dǎo)致更大的心理問題乃至心理危機(jī)事件的發(fā)生。

三、綜合干預(yù)的兩種模式

（一）教育模式

我國教育模式的心理咨詢以學(xué)校心理咨詢?yōu)榇?，起步?0年代中期，以高校最多。從總體上看，我國教育模式的心理咨詢可謂是舉步艱難，其發(fā)展和影響不如醫(yī)學(xué)模式心理咨詢。除了部分設(shè)立心理系或心理學(xué)教研室的高校以外，從業(yè)人員大多為教師、干部、校醫(yī)、思想工作者等多專業(yè)背景人員。

教育模式又分為三種［2］74：第一，通過開設(shè)大學(xué)生心理健康教育課來實施心理干預(yù)。以大學(xué)具有的教學(xué)條件為平臺，通過專門開設(shè)的課程來使大學(xué)生掌握心理學(xué)知識，提高認(rèn)知水平，從而發(fā)展和優(yōu)化其心理素質(zhì)。有研究表明：通過開設(shè)心理健康教育課來實施大學(xué)生心理干預(yù)，提高了學(xué)生的心理健康水平，對樹立學(xué)生健康的生活態(tài)度和積極的人生觀有促進(jìn)作用，是實施心理干預(yù)的有效途徑。還有一些研究者在其心理干預(yù)研究中，把心理健康教育課作為其干預(yù)措施的重要組成部分，與其他干預(yù)措施有機(jī)結(jié)合，在豐富大學(xué)生心理健康知識，增進(jìn)人際交往等方面也取得了較好的效果。第二，通過加強(qiáng)大學(xué)生體育鍛煉來實施心理干預(yù)。近年來有關(guān)體育鍛煉對心理干預(yù)作用的研究均表明，通過開展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對減緩學(xué)生心理應(yīng)激非常有益，能有效提高大學(xué)生的心理健康水平，改善大學(xué)生的情緒狀況和強(qiáng)迫癥狀，具有良好的心理健康效應(yīng)。還有的研究認(rèn)為，采用小組或結(jié)伴的體育鍛煉方式，顯著改善了大學(xué)生的人際敏感狀況，有利于大學(xué)生人際關(guān)系的良好發(fā)展。同時，這些研究也表明，體育鍛煉對提高大學(xué)生的意志品質(zhì)、自尊自信等方面效果顯著。第三，以心理咨詢?yōu)橹鞯母深A(yù)途徑。心理咨詢有個別咨詢和團(tuán)體咨詢兩種。個別咨詢是心理干預(yù)中最常用、最直接的方法，側(cè)重于解決個體問題，利于全面、深入地了解個體的心理問題。個別咨詢由學(xué)生主動提出或研究者根據(jù)測查結(jié)果建議，采用面對面、電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢等形式。從已有研究來看，個別咨詢與團(tuán)體咨詢或藥物干預(yù)相結(jié)合使用，是大多數(shù)研究者所采用的常規(guī)心理干預(yù)模式。

團(tuán)體咨詢或團(tuán)體輔導(dǎo)是一種經(jīng)濟(jì)而有效的心理干預(yù)途徑，團(tuán)體咨詢的內(nèi)容側(cè)重于對團(tuán)體成員的認(rèn)知訓(xùn)練、情緒訓(xùn)練、意志鍛煉、人際交往訓(xùn)練等方面。通過干預(yù)，變革認(rèn)知、改善心境、加強(qiáng)自信、增加人際交往，提高大學(xué)生的心理健康水平。研究表明，團(tuán)體輔導(dǎo)顯著提高了大學(xué)生的人際交往水平，在改善大學(xué)生的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對等情緒方面效果顯著，能有效地提高大學(xué)生的心理健康水平。［4］75

（二）醫(yī)學(xué)模式

這種模式在社會上居多，按用藥情況又分為用神經(jīng)科藥物和用非神經(jīng)科藥物兩種。醫(yī)學(xué)模式心理咨詢是新中國起步最早、最先得到政府認(rèn)可的一種心理咨詢形式。迄今為止，無論是數(shù)量上、質(zhì)量上，還是社會影響方面，我國的醫(yī)學(xué)心理咨詢在心理咨詢中占有主導(dǎo)地位，成為我國最具特色的心理咨詢模式。心理咨詢從業(yè)人員以醫(yī)學(xué)作為專業(yè)背景的占大多數(shù)。早有調(diào)查表明，在從業(yè)人員中，原來屬于心理學(xué)（包括教育學(xué)）的只占2.3%-8.3%，屬于臨床醫(yī)學(xué)的占76.3%-87.5%。［3］7醫(yī)學(xué)模式主要是針對社會人群，而不是大學(xué)生。其主要特點是：（1）主要存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）服務(wù)對象主要是心理障礙或心身疾病患者；（3）從業(yè)人員多數(shù)為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，然后通過心理咨詢培訓(xùn)；（4）心理咨詢師多有處方權(quán)，常常使用藥物；（5）咨詢形式帶有較濃的醫(yī)學(xué)臨床色彩。

四、大學(xué)生心身疾病綜合干預(yù)

我們認(rèn)為教育模式和醫(yī)學(xué)模式各自具有一定的優(yōu)勢和不足。就高校而言，應(yīng)該針對當(dāng)前高校學(xué)生群體的實際情況，將兩種模式結(jié)合起來，取長補(bǔ)短。

（一）藥物干預(yù)

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，藥物治療的效應(yīng)并非完全是藥物單一因素作用的結(jié)果，而是由多種因素引起，包括藥理效應(yīng)、非特異性藥物效應(yīng)、非特異性醫(yī)療效應(yīng)和疾病的自然恢復(fù)等多個因素。其中，心理效應(yīng)是導(dǎo)致藥物治療發(fā)生效果的重要因素之一，可促使藥物取得更好的療效，加速疾病的康復(fù)，為治療奠定良好的基礎(chǔ)。藥物的心理效應(yīng)是指患者接受藥物治療的心理體驗，其中包含治療時外界暗示所引起的心理變化。醫(yī)生的威信、患者對藥物的認(rèn)同感、接受藥物治療的評價及藥物的廣告效應(yīng)等共同作用而產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，是影響藥物治療效應(yīng)的重要因素。

藥物的藥理作用是藥物治療疾病的基礎(chǔ)，而藥物的心理效應(yīng)則在疾病治療過程中起“協(xié)同”作用，提高藥物的療效。尤其是在治療神經(jīng)癥和心身疾病中更為顯著。藥物心理效應(yīng)正是通過心理暗示來調(diào)整人的心態(tài)，在不知不覺中治愈或緩解了原有的癥狀。大學(xué)生都有一定的文化基礎(chǔ)，對科學(xué)知識的信任勝過對于心理治療的信任。利用藥物的心理效應(yīng)，比單一的心理咨詢效果好。

大學(xué)生的心理健康問題多屬于一般性的心理健康問題，心身疾病多為軀體功能性障礙，可以僅用安慰劑的藥物心理效應(yīng)和暗示療法。主要針對不同的臨床癥狀給予對癥治療以減輕癥狀，同時通過心理暗示作用影響患者的心理狀態(tài)，提高機(jī)體的生理機(jī)能，進(jìn)而起到積極的治療作用。針對具有嚴(yán)重心理障礙的大學(xué)生，方可用抗焦慮藥，如苯二氮類，以消除焦慮、緊張，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

（二）心理干預(yù)

首先是環(huán)境治療。對病人的心理-社會因素、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，了解引起大學(xué)生心身疾病的不良心理-社會因素，及時與有關(guān)學(xué)生工作的老師溝通，通過解釋、指導(dǎo)以消除矛盾、協(xié)調(diào)關(guān)系，必要時更換環(huán)境，保證解除患者的疑慮。

還應(yīng)根據(jù)具體病情使用以下方法：（1）行為治療：這是以學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)的一種治療方法。主要訓(xùn)練患者控制自己的行為，讓患者學(xué)會和適應(yīng)新的反應(yīng)方式，消除或克服舊的病態(tài)的反應(yīng)，以糾正、克服或消除病態(tài)癥狀。其主要方法有條件的消退和條件的對抗；（2）生物反饋治療：借助于儀器，讓患者能通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為或矯正內(nèi)臟的反應(yīng)。具體方法為應(yīng)用生物反饋裝置，把軀體生理信息轉(zhuǎn)變成易于理解的信號或計數(shù)。提示患者有意識地去控制病理過程，通過不斷的反饋，促使功能恢復(fù)；（3）自我訓(xùn)練：內(nèi)容有自我矯正、自我中和。自我矯正是一種自我訓(xùn)練的方法，是以自我功能去平衡失調(diào)。在治療心身疾病時，尚有訓(xùn)練特定器官的方法。自我中和是解除受壓抑的心身癥狀。治療時采取自我釋放、自我疏泄和自我言語表達(dá)的方法，在進(jìn)行疏泄時，一旦在自我訓(xùn)練后感到有所改善，可引導(dǎo)患者更主動地發(fā)泄或講出心理和軀體的癥狀。

當(dāng)前，高校醫(yī)院的臨床醫(yī)生必須了解心理-社會因素可以引致心理失衡，進(jìn)而導(dǎo)致功能失調(diào)，最后發(fā)展為軀體疾病的心身疾病規(guī)律。高校校醫(yī)在診治大學(xué)生的心身疾病時，要確定軀體癥狀是否有心理-社會因素存在；心理-社會因素與疾病的發(fā)生是否有密切關(guān)系；病情改變是否受心理-社會因素影響；疾病的發(fā)生與患者的性格和易感性是否有某些關(guān)系等等。通過藥物治療和心理咨詢，及早幫助和指導(dǎo)患者恢復(fù)失衡的心理，及早調(diào)整患者的功能失調(diào)，阻斷病情向軀體疾病方向轉(zhuǎn)化。

［1］許亞平，王曉暉.977例女大學(xué)生心身疾病臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006（12）.

［2］吳曉瑋，葛明貴.近十年中國大學(xué)生心理干預(yù)研究述評［J］.內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2007，20（1）.

［3］龔耀先.我國臨床心理學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查與展望［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1996，4（1）.