甲狀腺病變的CT診斷及鑒別診斷

馬樹峰 馬彥清 李占武

甲狀腺疾病在臨床實踐中比較常見，CT掃描是診斷甲狀腺病變較為常用的檢查方法之一。筆者對本院經手術病理證實的28例甲狀腺病變的CT及臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步提高甲狀腺疾病的CT診斷及鑒別診斷水平。

1 材料與方法

搜集我院自2002年1月～2009年7月經手術病理證實的甲狀腺病變28例，其中結節(jié)型甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺癌7例，Graves病1例，年齡21～71歲，平均52歲。

CT機型為東軟C2000或東軟C2800單排螺旋CT。28例均行CT平掃及增強掃描，層距及層厚均為5mm，掃描范圍自下頜角水平至頸根部，1例胸骨后甲狀腺腫掃至主動脈弓上層面。

2 結果

2.1 結節(jié)性甲狀腺腫 共9例，男2例，女7例，其中單結節(jié)型4例，CT表現為甲狀腺內低密度結節(jié)，邊界清，2例強化程度低于正常甲狀腺，1例強化高于正常甲狀腺，1例發(fā)生囊變未見強化。2例發(fā)生不規(guī)則鈣化。多結節(jié)型5例，CT表現為4例雙側和1例單側甲狀腺彌漫腫大，其內可見多個大小不等的結節(jié)狀低密度灶，邊界清，密度均勻，可見增強表現。病灶較大時其內密度不均勻，可見膠質囊腫形成，無增強表現。2例結節(jié)內看見不規(guī)則鈣化。

2.2 甲狀腺腺瘤 共11例，男3例，女8例，其中實質性腺瘤8例，CT表現為低密度結節(jié)性病灶，邊緣光滑，密度均勻，有增強表現。3例可見鈣化。囊性腺瘤3例，CT表現為低密度結節(jié)內密度不均勻，中央密度更低，增強表現為周邊實質部分強化明顯，而中央含粘液部分無增強。增強后腺瘤與正常甲狀腺組織結構對比更加清晰。1例邊緣見弧形鈣化。

2.3 甲狀腺癌 共7例，男3例，女4例，CT表現為甲狀腺區(qū)域或甲狀腺內見不規(guī)則或結節(jié)狀軟組織密度腫塊，密度不均勻減低，邊界不清，1例為多個病灶，3例見沙粒樣鈣化，1例病灶內見囊變區(qū)，增強后病灶呈不同程度強化，與正常甲狀腺密度差異更為顯著，界限較平掃為清，1例增強后病灶分界仍然不清。4例病變侵犯氣管、喉軟骨及頸部其他組織，3例見頸部淋巴結腫大。

2.4 Grave病 1例，為女性，CT表現為兩側甲狀腺彌漫性增大，邊緣清晰。其內密度均勻，未見結節(jié)灶或鈣化，增強后甲狀腺輕度強化，氣管受壓呈“劍鞘”狀。

3 討論

由于甲狀腺含碘量高，正常甲狀腺組織的密度明顯高于周圍軟組織，且密度均勻，邊緣清晰，注射造影劑后甲狀腺均勻性顯著強化[1-2]，病變區(qū)由于正常甲狀腺組織缺失呈低密度改變，兩者之間對比度良好，故CT平掃及增強掃描對甲狀腺疾病有較高的診斷價值，同時可以清晰的顯示其與周圍組織器官的關系及病變區(qū)的鈣化，對甲狀腺病變引起的氣管及食管壓迫、頸部軟組織及喉軟骨侵犯、有無頸部淋巴結腫大等均有良好的顯示。國內文獻多將甲狀腺病變的CT表現分為三大類型[2-4]，包括單結節(jié)型、多結節(jié)型和彌漫腫大型，下面就結合分型，對甲狀腺病變的CT診斷和鑒別診斷作進一步分析和討論。

3.1 甲狀腺良、惡性病變的診斷 良性病變邊緣多清晰，增強后可見包膜完整；惡性病變形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，增強后可見部分包膜不連續(xù)。

良性病變與相鄰的組織器官分界清晰，鄰近的氣管、食管及血管等在病變較大時表現為受壓、推移。惡性病變易侵犯鄰近組織器官。

惡性病變易發(fā)生頸部淋巴結腫大及遠處轉移，良性病變不會發(fā)生。

部分早期惡性病變包膜完整沒有侵犯周圍組織結構時與良性病變難以鑒別，而部分良性病變出現囊性變時，腫瘤周圍密度減低，邊界不清，使其與惡性病變難以鑒別。應采用多窗寬、多窗位及高窗位、窄窗寬技術反復觀察，結合病變CT平掃及增強特點仔細研究，才能減少誤診。總之，甲狀腺病變與正常組織及周圍結構關系、有無腫大轉移的淋巴結、甲狀腺腫塊邊緣是否規(guī)則以及周圍脂肪間隙是否清晰是鑒別良惡性病變的重要指標[5]。

3.2 結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別 結節(jié)性甲狀腺腫病史長可達數年至數十年，腫塊較大，如伴有囊變、出血，短期內內可明顯增大[5]，甲狀腺癌病史較短，腫塊可大可小。

結節(jié)性甲狀腺腫多為腺體兩側較對稱性腫大的低密度影，常以實性結節(jié)、囊變或出血性結節(jié)共存。甲狀腺癌腫大密度減低可出現在一側或兩側不對稱。

結節(jié)性甲狀腺腫符合良性病變特點，腺體內結節(jié)不破壞包膜，腺體邊緣連線完整；甲狀腺癌常破壞腺體包膜及腺體外結構，腺體邊緣連線常中斷。

結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)呈中等強化且邊緣清晰；甲狀腺癌邊緣可出現結節(jié)狀明顯強化，但有時邊緣欠清晰。

結節(jié)性甲狀腺腫無淋巴結腫大而甲狀腺癌常有淋巴結腫大并伴有鈣化。

3.3 甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別 甲狀腺腺瘤多為單結節(jié)，少數為多結節(jié)，但包膜完整，邊緣清晰，多呈類圓形；甲狀腺癌多呈不規(guī)則形，邊緣模糊，多破壞包膜、侵犯周圍組織器官。

甲狀腺瘤內除了腫瘤組織，可有出血、壞死、囊變等各種改變，表現為混雜密度；甲狀腺癌多呈軟組織密度，如部分腫瘤壞死可見低密度區(qū)[5]。

甲狀腺腺瘤特征性表現為囊性腺瘤可見瘤周強化環(huán)；實性腺瘤可見瘤內島狀強化結節(jié)，反映了其內尚存在血供良好的腺瘤組織[1]；甲狀腺癌特別是乳頭狀癌常表現為瘤周強化結節(jié)，瘤內點狀、顆粒狀鈣；濾泡癌無完整包膜，表現為不規(guī)則形、邊界不清的軟組織密度腫塊[2]。

甲狀腺腺瘤較大時只會壓迫、推移鄰近組織，無淋巴結腫大；甲狀腺癌易侵犯鄰近氣管、骨質及軟組織等結構。

3.4 Graves病與橋本病的鑒別 Graves病與橋本病均表現為雙側甲狀腺彌漫性腫大，密度均勻性減低，增強后腫大的甲狀腺呈均勻性輕度強化，腺體內均無更低密度結節(jié)。二者在CT上的鑒別有時較困難，主要鑒別點是橋本病的腺體密度減低程度較Graves病更明顯[2]。Graves病表現為甲狀腺功能亢進，血T3、T4水平增高；橋本病表現為甲狀腺功能減退，血T3、T4水平下降，結合臨床及實驗室檢查可做出明確診斷。

根據對甲狀腺病變的CT表現和分型研究，應用各種影像手段，進一步掌握其特征表現，可提高甲狀腺病變的診斷及鑒別診斷水平。

[1]劉鐵，董吉順，張亮亮，等.甲狀腺腫瘤CT-病理對照研究[J].中華放射學雜志，1995，29(11):765-768.

[2]花 ,張雪林，陳翼.甲狀腺病變的CT診斷及鑒別診斷[J].放射學實踐,2005,20(2):159-161.

[3]蘇丹柯，謝東.甲狀腺病變的CT診斷[J].中華放射學雜志,1996,30(11):620-624.

[4]羅德紅，石木蘭，羅斗強.甲狀腺癌的CT診斷[J].中華放射學雜志,1998,32(11):758-760.

[5]高源統(tǒng)，王曉陽，羅敏，等.甲狀腺病變的常見CT誤診原因探討[J].放射學實踐,2005,20(2):165-167.