梁少敏

510220 廣州市紅十字會醫(yī)院 (梁少敏)

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，急診醫(yī)療服務系統(tǒng)完善，婦產科負責120急救車接診、院外急診孕產婦工作，由于孕產婦的急危重癥往往比較復雜，起病急、進展快、病情兇險，如若沒有正確的判斷、及時的處理，就會對孕產婦及圍產兒的損傷嚴重，涉及母嬰兩條生命的安全，因此產科院前救治任務繁重，且直接關系到孕產婦死亡率的控制問題，非常重要。2006年1月～2008年12月期間院前進行急救的急危重癥孕產婦49例，經及時有效的院前急救，母嬰均安全轉送至院內繼續(xù)治療，現(xiàn)將近幾年來我院產科常見的院前救治情況進行分析、總結，報告如下。

1 臨床資料

研究對象為2006年1月～2008年12月院前進行急救的危重孕產婦共49例。所有患者年齡20～38歲，平均(27.2±3.8)歲。孕周27～4l周，平均38.5周，孕次1～3次，平均1.5次。在所有患者中，產后大出血9例，子癇前期5例，產程延長7例，胎位異常8例，胎膜早破13例、胎盤早剝4例，前置胎盤產前出血3例。所有患者均出現(xiàn)產前危急現(xiàn)象，其各類妊娠并發(fā)癥、產后出血依據(jù)樂杰主編的《婦產科學》第5版的診斷標準[1]。

2 院前救治措施

2.1 院前急救出車準備就緒狀態(tài)

常用的器械物品、藥品準備齊全，如輸液器、輸血器、氧氣袋、氣管插管等，另準備消毒產包、會陰切開縫合包、新生兒窒息搶救用品，并保證在有效期內。藥品如急救車必備的外還應備有代血漿、維生素K1、縮宮素、利多卡因等產科用藥。

人員的準備：本院是由工作5a以上的婦產科醫(yī)務人員、助產士24h待命。

2.2 急救反應時間

對各種可能的急救處理，時間的爭取是非常重要。急診接聽護士要有豐富的經驗，對呼叫人情況盡可能詳細掌握，迅速做出院前病情的初步判斷，迅速出車,贏取時間。

2.3 現(xiàn)場施救

急救車到達現(xiàn)場后,醫(yī)務人員要沉著冷靜，迅速展開救護，視環(huán)境情況，將孕產婦安置于環(huán)境整潔、光線好的床上或擔架上，給予產科檢查，如孕產婦情況允許轉送的應盡快轉送，如來不及轉送的就地作緊急處理。

2.3.1 產科出血的處理

醫(yī)護人員密切配合,查找出血原因，分析當時情況，爭分奪秒進行搶救。若因為胎盤滯留、子宮收縮乏力等原因導致出血，應及時行人工剝離胎盤術、按摩子宮、注射縮宮劑等，使出血及時得到控制，密切監(jiān)測其生命體征，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。同時給患者迅速建立多條的靜脈通路，以維持足夠的循環(huán)血量, 高流量吸氧，這對減少產后出血的并發(fā)癥，降低患者死亡率均具有重要意義。

2.3.2 產科合并癥的處理

積極處理子癇、先兆子癇，孕婦取側臥位，以減輕妊娠子宮對腹腔大血管的壓迫，同時也可防止其嘔吐物誤吸。醫(yī)生攜帶必需的藥品到現(xiàn)場搶救，酌情給硫酸鎂等解痙、鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)護生命體征的同時盡快轉送返院，并提前通知醫(yī)院作好搶救的相關準備，協(xié)調各方面力量共同搶救。

2.3.3 產程延長的處理

盡快了解產婦一般情況，充分估計是否能夠待返院后系統(tǒng)處理。對于能夠返院處理的孕婦，應給予一般處理后及時返院，途中嚴密觀察產程，并隨時作好消毒接生的準備。對情況較急的孕產婦，應根據(jù)當時所處環(huán)境條件進行消毒接生，協(xié)助胎兒、胎盤娩出等相應處理，待產婦情況逐漸穩(wěn)定的同時盡快返院。

2.3.4 胎膜早破的處理

及時給予吸氧、抑制宮縮，若出現(xiàn)臍帶脫垂時行臍帶還納術、預防感染等處理，盡快返院進一步處理。

2.3.5 胎位異常

有子宮破裂先兆，根據(jù)孕產婦的宮縮情況、胎兒情況、血壓、脈搏情況，充分估計是否能夠待返院后系統(tǒng)處理，否則應立即行剖宮產術，為搶救成功爭取時間，減少對孕產婦及新生兒的損害。

3 結果

對患者進行有效救治后，均避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，更無死亡病例出現(xiàn)。所有49例均平安生產，成功率為100%。

4 討論

急危重孕婦的院前搶救直接關系到孕產婦的安危及新生兒的生存質量，一直是圍生醫(yī)學中的研究熱點和難點。制訂科學規(guī)范的產科急危重癥孕產婦搶救流程至關重要。接診時首先應詳細詢問孕產婦所處地點，同時盡量問清孕產婦的具體情況、呼救原因。根據(jù)呼救地點及孕產婦的病情做出相應的出診準備。出診醫(yī)務人員根據(jù)孕產婦情況充分準備急救所需物品，如無菌手套、消毒產包、消毒液、急救藥品、縮宮素、輸液器等，以便在接診后至返院途中及時給予相應的急救處理。若為下級醫(yī)院呼救，可問明孕產婦病情后在電話中指導當?shù)蒯t(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的條件，先給予部分處理，如補充血容量、交叉配血、監(jiān)測生命體征、控制血壓、預防感染、吸氧等，并根據(jù)孕產婦病情嚴重程度派有經驗的高年資醫(yī)師出診[3]。必要時及時向院領導匯報情況，由院領導到場主持搶救，確保每一個環(huán)節(jié)不被延誤，力爭搶救成功，保障母嬰生命安全。

經過積極的院前急救，能夠有效防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，成功率100%。產科建設、產科人員技術培訓及產科質量卓有成效，為成功搶救急危重癥孕產婦奠定了基礎。孕產婦搶救小組及各部門的協(xié)同作戰(zhàn)，是成功搶救病情兇險的急危重癥孕產婦的關鍵。孕產婦搶救小組及時、準確判斷病情，指揮得當為成功搶救急危重癥孕產婦贏得了時間。每次孕產婦搶救小組接到呼叫時，均通過電話及時了解、判斷病情，備足人力、物力趕赴現(xiàn)場搶救；同時在趕赴現(xiàn)場途中通過移動電話通知對方做好相應準備，為搶救成功贏得了時間。隨著廣大人民群眾自我保健意識的提高，更有利于及時篩查出高危因素、并給予必要的醫(yī)學干預，減少孕產婦急危重癥的發(fā)生，提高搶救成功率，減少孕產婦死亡[4]。

總之，搶救人員除具備豐富的理論知識、敏銳的觀察力、精湛的操作技術外，還應具備在院前緊急狀況下的應急能力、良好的心理素質及協(xié)作精神，分秒必爭，只有這樣，才能在搶救急危重癥孕產婦時做到鎮(zhèn)定自若、臨危不亂，確保母嬰平安。

[1] 樂杰．婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:116.

[2] 靳家玉.孕產婦多系統(tǒng)功能衰竭[J].中國實用婦科與產科雜志,1993,9(6):338.

[3] 王俊青.基層院前救治產科急重癥的體會[J].健康大視野-醫(yī)學分冊,2006,11(11):44.

[4] 向廣靜,王東華.45例急危重癥孕產婦搶救的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(1):85.