楊榮賢 羅曉云 趙先明

腰椎間盤髓核摘除手術(shù)前后護理

楊榮賢 羅曉云 趙先明

通過對腰椎間盤髓核摘除手術(shù)前后的護理要點及自己在工作中的經(jīng)驗分析，得出以下體會：(1)了解和掌握患者思想狀況，認真做好耐心細致的思想工作，消除顧慮，緩解精神壓力，更好地配合治療及護理；(2)認真作好手術(shù)前各項準備工作，強調(diào)要向患者進行相關(guān)知識的講解，以取得其主動配合；(3)認真接待術(shù)后回病房病人，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，積極向醫(yī)生予以匯報或處理；(4)了解手術(shù)入路及手術(shù)進行過程中的基本情況，以便針對性地采取護理方法；(5)術(shù)后患者臥床應嚴格執(zhí)行“開窗”術(shù)后臥床2～3周，半椎板或全椎板切除者4～8周，經(jīng)前入路椎間盤切除者8～12周。

腰椎間盤；手術(shù)前后；護理

腰椎間盤突出或脫出是骨科常見病，多發(fā)病，占下腰痛的10%～12.5%。用中西醫(yī)結(jié)合治療效果可達80%[1]，其余20%的病人經(jīng)非手術(shù)治療無效者可行手術(shù)治療。目前經(jīng)后路和“開窗”，半椎板切除，全椎板切除，顯路方法。只要手術(shù)指征掌握正確，操作得當，極大多數(shù)[2]患者可獲得良好效果。為保證手術(shù)療效，提高手術(shù)治愈率，手術(shù)前需認真仔細的做好術(shù)前準備，術(shù)后應密切觀察病情變化，認真做好各項護理工作?，F(xiàn)就我科在?？谱o理工作中的措施和體會介紹如下。

1 手術(shù)前準備

1.1 了解患者的思想狀況，做好耐心細致的思想工作 腰椎間盤脫出導致腰腿痛，早期一般都經(jīng)過保守治療和休息，脫出的間盤組織內(nèi)水分吸收，在原位回縮而不是還原，對神經(jīng)根的壓迫和刺激緩解。神經(jīng)根的水腫逐漸消失，癥狀也逐步解除。但再損傷，如劇烈咳嗽、彎腰搬提重物[1]等可導致復發(fā)，所以腰椎間盤突出的癥狀復發(fā)是很常見的。由于椎間盤突出的病理變化有如上特點，所以住院準備接受手術(shù)治療的極大多數(shù)患者都曾經(jīng)過較長時間的非手術(shù)治療而無效，其身體已經(jīng)遭受了較長時間的疾病困擾，情緒一般較低落，加之其在原來進行非手術(shù)治療過程中，醫(yī)生可能對該疾病的一些簡單知識給患者作過介紹，使其已認識到，該病是因椎間盤壓迫神經(jīng)所致，而手術(shù)有可能損傷神經(jīng)導致癱瘓等，因而對手術(shù)的安全性仍心有余悸，顧慮重重，精神相當緊張，對手術(shù)效果仍有懷疑。但神經(jīng)受壓所致的痛苦，又難以忍受，且已經(jīng)幾個月、幾年甚至10～20a的保守治療效果又不理想，嚴重的影響著他們的生活和工作。所以此時的心情相當復雜，矛盾的心理仍未完全消除，如此將嚴重影響手術(shù)治療。我們針對病人的具體思想狀況，進行耐心細致的說服開導工作，經(jīng)常與病人交談，了解其思想動態(tài)，向病人介紹該病的一些解剖和病理知識，簡單介紹手術(shù)治療方法、步驟，告訴其手術(shù)治療是在直視下操作，是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，而手術(shù)意外的發(fā)生率是非常低的，解除他們的思想顧慮，主動地配合醫(yī)生治療。

1.2 做好手術(shù)前的各項準備工作，保證手術(shù)順利進行 脊柱是人體的重要支架，具有支持軀干、保護內(nèi)臟和脊神經(jīng)、完成三維方向的各種活動等重要功能。認真做好手術(shù)前的各項準備工作，是保證手術(shù)療效，促使疾病早日康復的重要因素之一，所以應引起每一位醫(yī)護人員的高度重視。內(nèi)容包括：常規(guī)準備，術(shù)前3d測每4h體溫，術(shù)前淋浴，更換內(nèi)衣，并防止著涼，檢查有無上呼吸道感染，手術(shù)區(qū)皮膚及全身有無感染性病狀，常規(guī)備皮3d，應用硬膜外麻醉者，術(shù)日晨應留置導尿管，術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜催眠藥，消除精神緊張，保證充分睡眠。因手術(shù)后需嚴格臥床，故術(shù)前應盡早訓練患者在病床上大、小便，否則術(shù)后下床大小便，將導致椎間壓力增高，而并發(fā)硬膜外血腫，殘留髓核再突出，椎間失穩(wěn)等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效。

2 手術(shù)后的護理

認真接待手術(shù)后回病房患者，密切觀察病情變化?；颊邚氖中g(shù)室返回病房，護士應認真觀測生命體征，了解術(shù)中情況及輸血，輸液情況。同時應觀察刀口有無滲血及引流情況，硬膜外麻醉者按硬膜外麻醉后護理。檢查下肢感覺，運動情況及小便能否自解，并將情況詳細記錄，密切觀察病情變化。

目前腰椎間盤髓核摘除術(shù)式較多，如常采用的“開窗”半椎板切除，全椎板切除，還有經(jīng)前路椎間盤切除，以及髓核摘除等方法。所以手術(shù)方法及入路護士應簡單了解，認真閱讀手術(shù)記錄，對前路及半椎板，全椎板切除者，因腰椎穩(wěn)定性遭到不同程度的破壞，故翻身時應禁止腰扭轉(zhuǎn)，對關(guān)節(jié)突切除者更應慎重，否則可能導致不良后果。

對中央型腰椎間盤脫出，經(jīng)硬膜腔摘除髓核者或“開窗”等手術(shù)中損傷硬膜者，術(shù)后可能會并發(fā)腦脊液漏，所以術(shù)后應注意觀察引流物的量和性，并詳細記錄，敷料滲濕時，應按換藥操作更換新敷料或用無菌干敷料覆蓋，患者應去枕平臥，嚴禁起床。

手術(shù)后要注意觀察患者坐骨神經(jīng)痛的癥狀改善情況。大多數(shù)患者術(shù)后癥狀會立即得到改善，若其癥狀改善不明顯，可能是因術(shù)中對神經(jīng)根的牽拉刺激而致神經(jīng)根水腫引起，多在3d后癥狀消失，若下床活勸后癥狀復發(fā)，可能是殘余髓核再突出，或因椎間失穩(wěn)所致，應繼續(xù)臥床休息3周以上。如果術(shù)后2～3d發(fā)現(xiàn)下肢或肛門周圍感覺減退或喪失，或原有感覺障礙區(qū)擴大，甚至擴大到對外側(cè)下肢，大小便失禁，即應高度懷疑有硬膜外血腫[3]，應立即將病情向醫(yī)生報告，并詳細記錄。

術(shù)后應囑患者嚴格臥床，大小便應臥在病床上進行，下床活動可導致椎間壓力增高，椎間失穩(wěn)，引起腰部疼痛的后遺癥。若有殘余髓核，可致髓核再突出而癥狀復發(fā)。“開窗”術(shù)后應臥床2～3周，半椎板全椎板切除術(shù)后應臥床4～8周，經(jīng)前路腰椎間盤切除應臥床8～12周，下地后應帶軟腰圍，并應積極進行腰背肌鍛煉[3]。

3 討論

(1)腰椎間盤手術(shù)前嚴格正確的護理是保證手術(shù)療效，幫助患者早日康復的重要因素，應引起護理工作者的高度重視。

(2)核間盤手術(shù)前后?？谱o士應全面掌握?？浦R，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，確切認識護理工作的重要性。為進一步提高護理，促使患者早日康復提供幫助。

[1]楊克勤,過幫輔.矯形外科學[M].上?？茖W技術(shù)出版社,1986:619-624.

[2]饒書城.脊柱外科手術(shù)學[M].北京人民衛(wèi)生出版社1993:388.

[3]王桂生.骨科手術(shù)學[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1982:1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.102

710054 西安市紅十字會醫(yī)院 (楊榮賢 羅曉云 趙先明)