曹 忠

1 病歷簡(jiǎn)介

患者,女性,44歲。突發(fā)右下腹劇烈疼痛伴多次嘔吐就診。體檢:體溫 37.6℃,脈搏 97/min,呼吸 21/min,血壓1.74/1.09kPa。心肺(-),腹部稍膨隆,右下腹壓痛(+),反跳痛(+)。血常規(guī):WBC 6.7×109/L,RBC 3.7×1012/L,Hb 10.7g/L。MRI表現(xiàn)見(jiàn)圖1～3。

圖1,2 盆腔橫軸位T1WI(圖 1)和T2WI(圖2)顯示右側(cè)髂窩區(qū)見(jiàn)囊、實(shí)性雙腫塊,囊性腫塊呈長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2信號(hào),實(shí)性腫塊呈等長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2信號(hào),信號(hào)不均勻,內(nèi)見(jiàn)條帶狀、結(jié)節(jié)狀稍長(zhǎng)T2信號(hào);腫塊間分界不清,周邊見(jiàn)長(zhǎng)狀長(zhǎng)T2信號(hào)。 圖3 冠狀位增強(qiáng)掃描示囊壁顯示較厚,實(shí)性部分未見(jiàn)異常增強(qiáng)

手術(shù)所見(jiàn):全麻下剖腹探查,腹腔內(nèi)有少許血性滲出,右側(cè)卵巢近輸卵管側(cè)見(jiàn)約12cm×10cm×9cm囊性包塊,蒂部扭轉(zhuǎn)540°,右側(cè)卵巢與輸卵管呈暗紫色,已發(fā)生壞死,行右側(cè)卵巢及附件切除術(shù)。病理診斷:右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴淤血、出血。

2 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是女性急腹癥之一,發(fā)病急,腹部疼痛劇烈,容易發(fā)生缺血壞死、破裂及腹部感染等并發(fā)癥,應(yīng)盡早手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)多采用B型超聲作為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷首選的輔助檢查方法,MRI文獻(xiàn)少有報(bào)道。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,囊、實(shí)性雙腫塊是診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特異性征象,實(shí)性腫塊是囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于囊腫蒂長(zhǎng)、中等大小,常發(fā)生于單側(cè),以右側(cè)居多,可能與乙狀結(jié)腸占據(jù)左側(cè)盆腔間隙、直腸和回腸遠(yuǎn)端蠕動(dòng)活躍有關(guān)[2]。患者突然改變體位以及妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素,孕期發(fā)生率較非孕期高3倍[3],國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,磁共振成像適用于妊娠期婦女,是診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有效的輔助檢查方法,可以與闌尾炎、盆腔膿腫等鑒別[4]。

[1] 曾紅輝,李鵬,趙欣,等.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的 CT診斷.放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(10):1063.

[2] Rha SE,Byun J Y,Jung SE,et al.CT and MR imaging features of adnexal torsion.Radiographics,2002,22(2):283.

[3] 張小燕,陳慶暈,卞美璐.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,20(1):17.

[4] Oto A,Ernst RD,Shah R,et al.Right-lower-quadrant pain and suspected appendicitis In pregnant women:evaluation with MR imaging-initial experience.Radiology,2005,234(2):445.