余 敏 余淑紅

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院腦電圖室,①兒科 寧夏銀川750021)

2006年6月～2007年12月,我院門診收治頭痛患兒80例,對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)詢問病史、臨床檢查、腦電圖(EEG)描記和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患兒中,男36例,女44例。年齡5～16歲,平均8歲。其中5～7歲37例,8～16歲43例。病程短于3個(gè)月者49例,4～6個(gè)月者18例,7～12個(gè)月者10例,1～3年者3例?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛,發(fā)作頻度不等,多數(shù)為頻發(fā),可一天幾次或幾天1次。持續(xù)時(shí)間短于2 h者63例,2～24 h者10例,超過24 h者7例。21例頭痛發(fā)作前有先兆,其中雙眼模糊9例,眼前冒金星10例,半身麻木2例。26例為頭痛部位不固定的鈍痛,54例為單側(cè)或雙側(cè)額顳部針刺樣或跳動(dòng)樣疼痛。32例程度較輕,可忍受,無哭鬧;20例達(dá)嚴(yán)重程度,發(fā)作時(shí)煩躁、哭鬧、抱頭。54例伴惡心,22例伴嘔吐。其中3例患兒3歲前有過1～2次熱性驚厥史。6例學(xué)習(xí)成績差,19例不愿上學(xué)。全部患兒無抽搐家族史,26例有偏頭痛家族史,25例患兒家長有神經(jīng)衰弱史。26例進(jìn)行了眼科檢查,22例進(jìn)行了耳鼻喉科檢查,均未發(fā)現(xiàn)與頭痛有關(guān)的疾病。21例行頭顱CT檢查,7例行頭部MRI檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常。依據(jù)國際頭痛學(xué)會(huì)偏頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],54例診斷為偏頭痛:其中18例為典型偏頭痛,36例為普通偏頭痛;26例診斷為兒童神經(jīng)性頭痛。

1.2 EEG檢查 全部患兒均行1～3次 EEG描記。使用日本NEC SYNAFIT5000型腦電圖儀,按國際10-20系統(tǒng)安放電極,常規(guī)參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)描記,行睜閉眼反應(yīng)和過度換氣試驗(yàn),描記時(shí)間最少30m in。部分患者行睡眠EEG描記。

1.3 TCD檢測(cè) 顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度,并與48例健康體檢者(對(duì)照組)作比較。采用丹麥生產(chǎn) COMPANIONIII型 TCD儀,用2MHz多普勒探頭置于顳窗、枕窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd),血流平均速度(Vm)。要求被檢查者在檢查前休息15min,24 h內(nèi)未服腦血管擴(kuò)張藥。對(duì)偏頭痛組患兒進(jìn)行觀察,記錄頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) TCD血流參數(shù)依據(jù)王新德標(biāo)準(zhǔn)[2]。并與對(duì)照組比較判斷血流速度高低。EEG結(jié)果依據(jù)黃遠(yuǎn)桂標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。

2 結(jié)果

EEG檢查中,80例患兒,78例為正常范圍 EEG:其中38例在頭痛發(fā)作時(shí)描記,有20例呈慢波彌漫性增多;2例過度換氣時(shí)有對(duì)稱性高幅δ波暴發(fā)。僅1例中央、中顳散在尖波,與發(fā)作間期描記結(jié)果比較差異無顯著意義。80例中22例作剝奪睡眠描記,除1例有散在尖波外,其余為兒童正常睡眠 EEG。

TCD檢測(cè)中,對(duì)照組 Vs、Vd、Vm均在正常范圍內(nèi),而偏頭痛組 Vs、Vd、Vm均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01),提示偏頭痛患者存在腦內(nèi)動(dòng)脈痙攣。

3 討論

癲癇與偏頭痛均為發(fā)作性疾病,雖有許多相似之處,但二者的病理生理機(jī)制不同,臨床表現(xiàn)也不盡相同。本組患兒中有54例診斷為偏頭痛,這與 Chu等[2]報(bào)道的104例7歲以下發(fā)作性頭痛患兒中,偏頭痛占75%的結(jié)果相近。

本組研究顯示,偏頭痛初歇期患兒存在著顱內(nèi)大、中型動(dòng)脈1支或多支痙攣,血流速度增快越顯著,痙攣動(dòng)脈支數(shù)越多,頭痛越重,而對(duì)照組顱內(nèi)動(dòng)脈血流無異常,這說明偏頭痛患兒間歇期存在著顱內(nèi)大、中型動(dòng)脈舒縮功能異常,這與文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]相一致。但由于偏頭痛患兒腦血管收縮、擴(kuò)張的程度、時(shí)限各不相同,影響血流速度的因素甚多,個(gè)體之間腦動(dòng)脈基礎(chǔ)血流速度差異較大,故今后應(yīng)以建立 TCD資料個(gè)人檔案,進(jìn)行自身比較為發(fā)展方向。對(duì)偏頭痛患兒應(yīng)進(jìn)行多次隨訪,在先兆期、發(fā)作期、發(fā)作間期甚至同一期不同時(shí)間進(jìn)行TCD監(jiān)測(cè),觀察血流速度變化,以推測(cè)腦血管的功能狀態(tài)。

頭痛與癲癇的相互關(guān)系目前尚不十分清楚,有人認(rèn)為血管性頭痛的血管收縮可導(dǎo)致腦組織局限性缺血、缺氧致驚厥閾下降,引起抽搐;局限性癲癇活動(dòng)及丘腦下部神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)可誘發(fā)血管性頭痛。正常兒童EEG可有2%的局灶癇樣波,而在偏頭痛者可達(dá)9%,這可能與偏頭痛引起腦部缺血,導(dǎo)致輕微腦損害有關(guān)。本組80例患兒過度換氣中出現(xiàn)的對(duì)稱性高幅慢波、雙側(cè)不對(duì)稱性慢波增多,均不能作為頭痛性癲癇診斷的依據(jù)。本組80例 EEG中。有1例呈限局性癇樣波,但其臨床為典型的偏頭痛表現(xiàn)。頭痛作為唯一癥狀而診斷為癲癇實(shí)為罕見。后顱窩腫瘤多見于兒童,有時(shí)可只表現(xiàn)為頭痛。因此,對(duì)就診患兒也應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查,本組患兒經(jīng)多次檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤。

總之,對(duì)于頭痛患兒應(yīng)結(jié)合病史、查體、TCD提供的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析顱內(nèi)血管病理生理變化,并綜合腦電圖檢查結(jié)果作出診斷。只進(jìn)行 EEG檢查可能會(huì)造成頭痛性癲癇診斷的擴(kuò)大化。

[1]蘇 江,吳 遜.頭痛性癲癇診斷的探討及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(3):202

[2]Olesen J,Lipton RB.Migraine classification and diagnosis.International Headache Society criteria[J].Neurology,1994,44(4):6

[3]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.62-64

[4]黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984.241