張 暉 王海濤 馬秀娟

(寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 寧夏 銀川 750004)

支氣管鏡下微波作為一種治療手段,廣泛應用于臨床,對一些良性腫瘤及肉芽腫性疾病的根治、中央氣道的惡性腫瘤所致的氣道阻塞的姑息性治療等方面發(fā)揮著重要的作用。2006～2008年我科行支氣管鏡下微波治療術 82例,護理及體會如下。

1 臨床資料

檢查患者 82例,男 64例,女 18例;年齡 28～81歲。均為肺及支氣管病變。行微波治療檢查前,讓患者禁食禁水至少 5小時,在檢查前半小時肌注苯巴比妥鈉 0.1g、阿托品 0.5mg。囑患者放松,去掉假牙,用 2%利多卡因進行霧化吸入麻醉 7～10分鐘,經(jīng)鼻腔或者口腔入鏡,微波探頭經(jīng)活檢孔道進入。

2 護理體會

2.1 術前準備

2.1.1 術前注意事項。術前詳細詢問患者有無麻藥過敏史、支氣管哮喘史。危重患者或體質極度衰弱者,治療前須給予高營養(yǎng)。有嚴重凝血機制障礙或有出血傾向、嚴重缺氧、不穩(wěn)定性心絞痛、近期心肌梗死、嚴重心律失常及心功能不全者禁忌檢查。

2.1.2 藥品器械的準備。備好搶救藥品、氧氣、開口器和舌鉗,檢查微波探頭有無松動、斷裂,氣管鏡鏡面及圖像是否清晰,吸痰器性能是否良好,并備好人工復蘇器。

2.1.3 心理護理。大多數(shù)的患者缺乏對微波治療的了解,有恐懼心理,易出現(xiàn)情緒緊張。因此,既要向患者詳細介紹微波治療術對疾病診斷和治療的必要性和安全性,又要向家屬講明術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,耐心細致地做好解釋工作,取得患者良好地合作,必要時可讓家屬陪伴。

2.2 術中配合及護理

2.2.1 術中生命體征觀察。觀察患者神志,有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等,注意心電監(jiān)護儀顯示的心率、呼吸、血氧飽和度變化,如果患者術中出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心律加快、血氧飽和度下降應立即停止操作,給予吸氧,必要時聽診呼吸音變化,一旦出現(xiàn)肺部哮鳴音,呼吸、心跳停止等意外情況,應及時搶救。

2.2.2 操作過程中的配合。當微波探頭進入支氣管腔內(nèi)時,探頭至少伸出支氣管鏡操作孔道外 2.5～3cm。微波輻射的功率不得超過 80W,輻射時間不宜超過 7s。注意顯示器屏幕上所達部位,看清治療部位,以防燒穿支氣管壁,同時叮囑患者減少呼吸運動,盡量控制咳嗽,一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,應立即關閉微波輻射開關,待探頭冷卻后拔出。

2.2.3 支氣管壁穿孔。支氣管壁穿孔是行支氣管鏡微波治療最嚴重的并發(fā)癥,多由于針狀輻射器刺入支氣管壁過深、微波治療時輸出功率過大、治療時間過長所致,可造成氣胸、縱隔氣腫及支氣管胸膜瘺等[1]。因此術后要注意密切觀察患者的生命體征及聽診呼吸音的變化,觀察患者有無胸痛、氣短、呼吸困難等,如果一旦出現(xiàn)問題,立即停止操作,予以吸氧。嚴格臥床休息,給以鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥,嚴重時給以胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術。

2.2.4 術中止血。微波治療前,對于估計治療部位易出血者,備好腎上腺素稀釋液或立止血稀釋液,可先注入腎上腺素或立止血稀釋液 2mL。如果微波治療范圍過大、過深,當凝固壞死組織脫落時可引起出血。出血多時立即經(jīng)注藥導管注入 2mL腎上腺素或立止血稀釋液,必要時給以 0.1%腎上腺素 1mg或立止血 1ku加入生理鹽水 2mL直接從注藥導管注入,并用生理鹽水 2mL沖洗導管腔,必要時靜脈滴注止血藥物[2]。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理。術后應囑患者臥床或靜坐休息 30分鐘,禁食禁水 2～3小時,以免因咽喉部仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。2小時內(nèi)應盡量少說話,以保護聲帶,不可用力咳嗽、咳痰,術后可能出現(xiàn)鼻腔咽部不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。2～3小時后可試進少量溫涼流食。

2.3.2 生命體征觀察。術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色,呼吸不暢者予以吸氧 2～3升/min。聽診呼吸音變化,出現(xiàn)肺部哮鳴音、呼吸、心跳停止等意外情況,及時搶救。

2.3.3 出血。行支氣管鏡微波治療后出現(xiàn)出血也是常見的并發(fā)癥,告訴患者術后有少量出血屬正?，F(xiàn)象,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰,痰中有黑褐色組織塊,一般不必特殊處理,1～2天可自愈。如果微波治療范圍過大、過深,當凝固壞死組織脫落時可引起出血,應立即進行處理。如果處理不及時,患者會發(fā)生窒息危及生命。因此,行支氣管鏡微波治療后出現(xiàn)出血應注意預防和觀察,重視術前防范意識和實驗室檢查,一旦出現(xiàn)大咯血,及時治療和搶救,并采取有效的護理措施。

[1]李英姿.纖維支氣管鏡下微波治療氣管內(nèi)平滑肌瘤患者的護理[J].護理學雜志,2005,20(19):20

[2]王愛明,王衛(wèi)紅,李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護理[J].實用護理雜志,2000,16(1):21