詹 莉 魯亞玲 侯月珍

(寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院綜合科 寧夏 銀川 750004;①石嘴山市惠農區(qū)人民醫(yī)院)

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,中心靜脈導管在臨床上的應用越來越廣泛,且在人體內的留置時間也越來越長。因此,尋找簡便有效的導管固定方法,是護理人員提高護理質量的保證。我院2006年 1月 ～2009年 3月采用無縫線固定中心靜脈導管,此法便于導管局部皮膚消毒,減少局部皮膚的感染,減輕患者的痛苦和不適感,減少導管扭曲成角而致不暢,減輕護士的工作量[1]。尤其是在搶救成批失血性休克患者時可以因減去縫合步驟而縮短插管時間,爭取搶救時機。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組516例,均采用無縫線固定中心靜脈導管法,男 306例,女 210例,年齡 16～86歲,平均年齡 51歲。 外科手術 125例,腫瘤化療 385例,失血性休克 6例,置管時間 3天～7個月,平均時間 3～5個月,導管脫落 54例。

1.2 方法 中心靜脈穿刺置管成功后,不需縫合,直接用碘酒、酒精消毒皮膚待干后,將剩余導管順勢彎成半弧形,直接用 6cm×7cm的 3M手術貼膜固定。在 516例患者中選擇 200例,隨機分成 A、B、C、D4組。每組 50例患者進行貼膜固定手法對比和貼膜固定部位的對比。A組 50例,將患者手術貼膜按普通方法平貼于導管所在的皮膚上,然后用手輕輕按壓,使貼膜與皮膚緊貼。B組 50例,當手術貼膜在距離皮膚約 1mm時,先用一手指在貼膜中心將貼膜壓向皮膚,然后,以此為中心由內向外將周圍的貼膜貼緊。C組 50例是將皮膚外導管的半弧形固定于導管經皮原處。D組50例將皮膚外導管的半弧形選擇固定于周圍體表平坦處。

2 結果

2.1 貼膜固定手法的對比 A組貼膜內有氣體 21例,導管脫落 12例;B組貼膜內有氣體 3例,導管脫落 2例。經統(tǒng)計學檢驗(P＜0.01)差異有顯著性。A組方法簡單,但是容易使空氣殘留在貼膜內,造成貼膜容易脫落,B組方法使空氣不易殘留在貼膜內,貼膜與皮膚緊貼不容易脫落。

2.2 貼膜固定部位的對比 C組貼膜脫落 11例,D組貼膜脫落 3例,經統(tǒng)計學檢驗(P＜0.05)差異有顯著性,D組優(yōu)于 C組。由于人體體表有許多凹凸不平處,當導管經皮處正處于凹陷處時,原處固定導管就造成貼膜不能與皮膚緊貼。

2.3 影響貼膜固定因素 ①天氣溫度的變化與貼膜的固定有關。本組有 11例因流汗后導管脫落,當天氣炎熱,人體皮膚出汗后易使貼膜脫落,因此夏天采用無縫線固定中心靜脈導管的患者應住在空調房內,以皮膚不出汗為宜。②本組有 12例在日常脫衣服時導管脫落,因此在脫衣服前,應先檢查貼膜是否緊貼皮膚,如發(fā)現貼膜松動,應先換貼膜再脫衣。③消毒皮膚后消毒液未干,貼貼膜及用碘酒消毒皮膚易導致貼膜脫落。④貼膜種類的選擇與皮膚的緊貼程度有關,我們在護理中使用過許多品牌的貼膜,發(fā)現3M手術貼膜的粘貼效果最好。

無縫線固定中心靜脈導管適用于長期中心靜脈置管的患者,尤其是搶救成批失血性休克的患者。護理要點是中心靜脈導管的固定關鍵在于貼膜的使用方法。用貼膜將皮膚外導管的半弧形連同蝶型翼固定于體表平坦處,貼膜固定時以中心內先貼近皮膚點再推向周圍,易使貼膜與皮膚緊貼不留空氣,使中心靜脈導管易于固定。另外,患者皮膚的干燥與否,皮膚消毒液的選擇以及貼膜的種類會影響貼膜對中心靜脈導管的固定。

[1]朱小燕.阮雪華.姚亞蔥長期中心靜脈導管固定方法的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(10B):53