經(jīng)尿道囊腫去頂減壓術(shù)治療精囊囊腫的護(hù)理

王曉微,馮 瑤,夏國(guó)萍

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

精囊囊腫是良性腫瘤,表現(xiàn)為下腹部、腰骶部及會(huì)陰部疼痛不適,有膀胱刺激癥狀,反復(fù)發(fā)作附睪炎或前列腺炎,囊腫較大時(shí)可引起排尿障礙[1]。先天性精囊囊腫較常見[2],常合并隱睪、尿道下裂、兩性畸形、同側(cè)腎發(fā)育不全等,以同側(cè)腎發(fā)育不全最多見[3];后天性精囊囊腫多見于成人,雙側(cè)較多見[4],常因泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、前列腺切除術(shù)后或射精管結(jié)石引起射精管狹窄或梗阻,導(dǎo)致精囊內(nèi)壓上升而形成囊腫。經(jīng)尿道囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血少、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2004年1月至2008年2月,本院泌尿外科對(duì)7例精囊囊腫行經(jīng)尿道囊腫去頂減壓術(shù),效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 7例,年齡 21～65歲,平均36歲;未婚1例,已婚 6例,其中未育3例;血精 4例,血尿3例,附睪炎 2例,排尿困難1例,膀胱刺激癥1例,排尿時(shí)尿道口有血性黏液1例,會(huì)陰部不適2例;右側(cè)3例,左側(cè) 2例,雙側(cè) 2例;囊腫大小為2.1cm×3.0cm×3.3cm～5.5cm×6.3cm×10.2cm;直腸指診觸及囊性包塊6例、精囊區(qū)按壓出現(xiàn)血性液體5例;精液常規(guī)檢查示紅細(xì)胞4例;排精后第1次尿液檢查示紅細(xì)胞+ ～++/HP 3例;下腹部B超及CT檢查均提示精囊囊腫;靜脈腎盂造影示同側(cè)腎、輸尿管缺如4例;尿道膀胱鏡檢查示精阜或精阜與膀胱頸口之間充血水腫7例、膀胱頸口內(nèi)左側(cè)壁黏膜隆起1例。

1.2 結(jié)果 7例手術(shù)均成功,平均手術(shù)時(shí)間20min,平均手術(shù)出血量5ml,平均住院時(shí)間3 d。除1例術(shù)后出現(xiàn)逆行射精外,均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。本組均隨訪8月～4年,臨床癥狀消失,B超或CT復(fù)查均未見囊腫復(fù)發(fā);3例術(shù)前未育患者,術(shù)后均已生育。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于疾病部位特殊,患者害怕手術(shù),擔(dān)心手術(shù)預(yù)后,3例已婚未育者擔(dān)心不能恢復(fù)生育功能,因此,心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員以真誠(chéng)、關(guān)注、尊重的原則與患者交談[5],對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知手術(shù)的相對(duì)安全性及術(shù)后可改善臨床癥狀、恢復(fù)生育能力,使患者消除緊張、消極情緒,積極配合手術(shù)治療。積極與家屬溝通,要求關(guān)心支持患者。本組均得到家人的理解和幫助,情緒穩(wěn)定,樂觀地面對(duì)手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)備皮,范圍為臍平面至大腿上1/3處,包括會(huì)陰部;術(shù)前晚清潔腸道;術(shù)前禁食 8 h、禁飲 4 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

2.2.1.1 監(jiān)測(cè)生命體征 每30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,持續(xù) 3 h后改1 h監(jiān)測(cè)1次,持續(xù) 6 h。本組患者生命體征穩(wěn)定。

2.2.1.2 急性低鈉血癥的觀察 急性低鈉血癥(T UR綜合征)是圍術(shù)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥[6],是由于術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致,一般于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。觀察患者有無(wú)頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視力模糊、胸悶氣促等癥狀,注意血壓、心率變化,出現(xiàn)T UR綜合征癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生。本組未發(fā)生T UR綜合征。

2.2.2 留置導(dǎo)尿護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿3～7 d。妥善固定導(dǎo)尿管,防止滑脫和折疊,保持引流通暢;觀察尿液的量、色、質(zhì),每日更換引流袋,注意無(wú)菌操作;會(huì)陰護(hù)理2次/d;告知患者多飲水,飲水量為2000～3000ml/d,達(dá)到內(nèi)沖洗效果,防止尿路感染。本組未出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞;1例術(shù)后3 d體溫39.6°C,經(jīng)用舒普深針抗炎治療及多飲水后體溫降至正常范圍。

2.2.3 膀胱沖洗護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天將三腔導(dǎo)尿管接等滲鹽水持續(xù)膀胱沖洗,沖洗速度根據(jù)沖出液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié),沖出液色較紅,加快沖洗速度,沖出液色較清則可緩慢沖洗,沖洗6 h后如沖出液色清即可停止沖洗。沖洗液溫度以 20～30°C為宜[7],溫度過高可致創(chuàng)面滲血,溫度過低能引起膀胱痙攣,使膀胱容量減少,沖洗時(shí)易出現(xiàn)沖洗液及尿液從尿道口溢出,給患者帶來(lái)痛苦,又污染床單位,增加護(hù)士工作量[8],因此,在冬季使用自調(diào)溫加熱器[9],對(duì)等滲鹽水適當(dāng)加溫。本組2例沖洗時(shí)膀胱痙攣癥狀較明顯,遵醫(yī)囑口服寧通片2 mg,30min后癥狀緩解。

2.2.4 飲食護(hù)理 麻醉6 h后即可進(jìn)食,飲食宜富營(yíng)養(yǎng),多食粗纖維食物,多飲水,以保持大便通暢,防止便秘引起創(chuàng)口出血。

2.2.5 預(yù)防感染 術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素;保持病室空氣流通;指導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理;每2 h翻身拍背,鼓勵(lì)有效咳嗽,防止肺部感染。本組1例年齡較大且吸煙患者,術(shù)后咳嗽、咳痰,予協(xié)助翻身拍背1次/2 h、溴環(huán)己胺醇針劑60 mg靜脈滴注2次/d,持續(xù)3 d,患者咳嗽、咳痰緩解,未發(fā)生肺部感染。

2.3 出院指導(dǎo) 穿寬松褲子,避免壓迫會(huì)陰;工作和運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰;2月內(nèi)避免性生活,指導(dǎo)配偶支持和配合;飲食清淡,避免食刺激食物及飲酒;告知腎、輸尿管缺如患者避免應(yīng)用對(duì)腎功能有影響的藥物及食物,保護(hù)獨(dú)腎,防止外傷。

3 小 結(jié)

經(jīng)尿道囊腫去頂減壓術(shù)治療精囊囊腫,術(shù)前做好心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備;術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,警惕TUR綜合征的發(fā)生,同時(shí)做好留置導(dǎo)尿護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理,重視預(yù)防感染及出院指導(dǎo),是手術(shù)成功的保證。

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