生長(zhǎng)抑素用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的效果觀察及護(hù)理

張 黎

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315000)

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率在0.14%～0.29%[1]。治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療創(chuàng)傷大,而且手術(shù)探查時(shí)因腹腔內(nèi)組織炎癥水腫明顯,無(wú)法明確膽漏的部位,僅沖洗腹腔放置引流管[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]膽漏非手術(shù)治療的治愈率達(dá)79%,尤其是手術(shù)早期膽漏用保守治療能獲得較好的療效。2006年1月至2009年6月,本院普外科對(duì)LC術(shù)后發(fā)生膽漏患者用生長(zhǎng)抑素輔助治療,效果較好,現(xiàn)將觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組 32例,男 21例,女 11例;年齡25～75歲,平均年齡53.8歲;膽囊結(jié)石12例,膽總管結(jié)石20例;單純膽囊切除12例,膽總管切開(kāi)取石20例;患者均無(wú)腹膜炎表現(xiàn),也無(wú)2次手術(shù)史。按是否應(yīng)用生長(zhǎng)抑素分為觀察組和對(duì)照組各16例,兩組性別、年齡、手術(shù)種類比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取禁食、禁水、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等措施,并保持引流管通暢,每2～4 h順向擠壓引流管,防止堵塞。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素,生長(zhǎng)抑素3 mg+5%葡萄糖液250ml靜脈持續(xù)泵入,20ml/h,維持24 h,直至膽漏停止后3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組腹腔引流管的引流量及膽漏停止時(shí)間。腹腔引流管的引流量在每天上午7時(shí)測(cè)量,膽漏停止時(shí)間以腹腔引流管無(wú)液體流出、B超檢查腹腔無(wú)積液為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組引流量及膽漏停止時(shí)間的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組引流量及膽漏停止時(shí)間的比較

表1 兩組引流量及膽漏停止時(shí)間的比較

1)P＜0.01,2)P＜0.01

3 討 論

3.1 生長(zhǎng)抑素用于膽漏的作用機(jī)理 生長(zhǎng)抑素是由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀肽類激素,不僅能抑制胃腸液、胰液、膽汁的分泌,而且能松弛Oddi括約肌,促進(jìn)膽汁、胰液的排出;能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),有效降低內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)水平;通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1介導(dǎo)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,減少肌肉蛋白質(zhì)的消耗,促進(jìn)脂肪代謝,同時(shí)提高氨基酸在蛋白質(zhì)合成中的利用率;通過(guò)上調(diào)白細(xì)胞介素-2和白細(xì)胞介素-2受體的表達(dá),達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答和增加蛋白質(zhì)合成、改善機(jī)體免疫功能、降低應(yīng)激反應(yīng)的作用[4]。因此,生長(zhǎng)抑素作為消化道多種分泌功能的強(qiáng)大抑制劑,對(duì)防治多器官功能衰竭的發(fā)生有所裨益[5]。表1顯示觀察組腹腔引流液較對(duì)照組少,膽漏停止時(shí)間較對(duì)照組早。

3.2 生長(zhǎng)抑素用于膽漏的護(hù)理

3.2.1 藥物儲(chǔ)存與配制 生長(zhǎng)抑素儲(chǔ)存在25°C避光干燥處。由于其半衰期非常短,大約1.1～3min,因此要現(xiàn)配現(xiàn)用;由于生長(zhǎng)抑素價(jià)格昂貴,因此在稀釋液抽凈后再加2ml溶劑沖吸,以保證劑量準(zhǔn)確,避免藥液浪費(fèi)。

3.2.2 用藥護(hù)理 生長(zhǎng)抑素必須用輸液泵連續(xù)給藥,避免中途因更換注射器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而中斷輸注,影響治療效果;保持輸液通暢,每4 h觀察輸液泵運(yùn)行是否正常;生長(zhǎng)抑素聯(lián)合環(huán)已烯巴比妥能導(dǎo)致睡眠時(shí)間延長(zhǎng),且加劇戊烯四唑的作用,因此不應(yīng)與此類藥物或產(chǎn)生同樣作用的藥物同時(shí)使用。觀察組在用藥過(guò)程中全部單獨(dú)給藥,應(yīng)用百特輸液泵進(jìn)行輸注,3例輸注過(guò)程中出現(xiàn)空氣報(bào)警,排除報(bào)警過(guò)程＞3～5min,采用靜脈沖擊注射的措施,確保了藥物療效;2例由于留置針堵塞造成輸注不暢,通過(guò)更換留置針及靜脈沖擊注射,保證輸液通暢和藥物療效。

3.2.3 監(jiān)測(cè)血糖 生長(zhǎng)抑素能抑制胰島素及胰高血糖素的分泌,導(dǎo)致血糖降低,使用過(guò)程少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生惡心、眩暈、臉紅等癥狀,因此在應(yīng)用中每8 h監(jiān)測(cè)血糖1次。觀察組1例出現(xiàn)惡心等不適,降低藥物濃度后癥狀減輕;2例出現(xiàn)一過(guò)性血糖降低,通過(guò)調(diào)整滴速后血糖很快恢復(fù)正常范圍。

3.2.4 引流管護(hù)理 引流液的性狀是診斷膽漏的直接依據(jù)。因此,妥善固定引流管,防止扭曲、受壓、翻身及下床時(shí)脫出或逆流,同時(shí)密切觀察引流管是否通暢,每2～4 h順向擠壓引流管,防止堵塞造成引流液不多的假象[6],觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量及性狀變化,為下一步治療提供依據(jù)。

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