速碧林治療婦科術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理

魏紅梅,徐慶娜,趙禮香

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是外科手術(shù)常見的早期并發(fā)癥之一,特別是盆腔手術(shù)、癌癥手術(shù)后,更加容易發(fā)生[1]。下肢DVT可影響下肢活動(dòng),甚至使患者喪失勞動(dòng)能力,栓子脫落還可發(fā)生肺栓塞(PE)致患者猝死。速碧林的主要成分為低分子肝素鈣,臨床已廣泛用于DVT的治療。2005年8月至2008年8月,本院婦科應(yīng)用速碧林治療婦科術(shù)后并發(fā)下肢DVT 28例,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例,年齡38～76歲,平均年齡52.6歲;宮頸癌根治術(shù)13例,卵巢癌根治術(shù)10例,全子宮切除術(shù)5例;術(shù)后3～14 d發(fā)生下肢DVT,主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、皮膚蒼白、皮膚溫度低、疼痛、站立或行走后下肢墜脹感,均經(jīng)下肢血管彩色超聲檢查確診;患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間(PT)檢查結(jié)果均在正常范圍;28例患者每天口服華法令5 mg持續(xù)3～5 d的基礎(chǔ)上,每12 h腹部皮下注射速碧林0.4ml,7～10 d為1療程。

1.2 結(jié)果 28例均康復(fù),未發(fā)生PE,患肢腫脹基本消退;9例注射部位出現(xiàn)1cm ×2cm淤斑,2例出現(xiàn)2cm×3cm淤斑;3例注射部位有皮下硬結(jié),并伴有壓痛感;1例注射部位針眼處出血;2例牙齦出血。未發(fā)生切口滲血、顱內(nèi)出血、血尿、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 衛(wèi)生宣教 速碧林治療費(fèi)用高,皮下注射部位又在腹部,患者易產(chǎn)生疑慮和緊張情緒。向患者及家屬介紹用速碧林抗凝治療的效果,告知臍周圍腹壁皮下脂肪層較厚、組織疏松,對(duì)藥物吸收、滲透作用好,且不易誤入肌層引起出血[2],以緩解患者緊張、恐懼心理,提高遵醫(yī)行為,積極配合治療;囑患者注射部位避免熱敷、按摩,以免引起局部出血;防止磕碰,用軟毛刷刷牙,保持大便通暢,防止腹壓增高引起出血;指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)內(nèi)容,如大小便顏色、全身皮膚有無出血點(diǎn)、牙齦有無出血、注射部位有無淤斑、切口有無滲血等。

2.2 速碧林注射護(hù)理 正確實(shí)施注射操作,確保藥物注射劑量正確,減少血管損傷出血。速碧林為一次性預(yù)灌制劑,注射前不需排氣;選擇臍周皮下注射,在臍上下5cm、左右10cm范圍內(nèi)(除外臍周1cm)注射,左右、上下交替,2次注射點(diǎn)的間距＞2cm;注射時(shí)避開皮膚破損、手術(shù)瘢痕處;皮膚常規(guī)消毒后,用左手拇指和食指捏起皮膚形成隆起的皺褶,使毛細(xì)血管彎曲,免受注射損傷,右手持注射器垂直進(jìn)針,抽吸無回血?jiǎng)t緩慢注入藥液,注入藥液過程保持皮膚皺褶的存在;注液畢將注射器內(nèi)少量空氣注入,起封堵藥液外流的作用,避免拔針時(shí)殘余藥液對(duì)組織的刺激;垂直拔針,可減少組織損傷;一次性預(yù)灌制劑的針頭很細(xì),拔針后不會(huì)引起皮膚表面出血,故無需棉簽壓迫[3],且用棉簽按壓可增加藥液對(duì)注射局部的刺激,用力較大時(shí)易引起毛細(xì)血管壁破裂出血,局部出現(xiàn)淤斑;速碧林皮下注射后3 h達(dá)到血漿峰值,注射后8～12 h抗凝血因子XA活性下降,因此,遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行每12 h皮下注射1次,以保證藥物效果的持續(xù)穩(wěn)定。

2.3 用藥期間觀察 每日監(jiān)測(cè)凝血活酶時(shí)間(APTT)、PT、血小板計(jì)數(shù),本組患者 APTT維持于正常的1.5～2.5倍,PT維持在18～22 s(正常12～16 s);嚴(yán)密觀察有無出血傾向,注意注射部位及全身皮膚有無淤點(diǎn)淤斑、有無牙齦出血及鼻出血、有無切口滲血及陰道流血,觀察尿液、大便顏色,注意有無頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血傾向,如出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)減量或停用速碧林1～2 d,并及時(shí)作相關(guān)檢驗(yàn),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量,出血明顯者應(yīng)停藥并注射維生素K1,待出血控制后再恢復(fù)抗凝治療。

3 小 結(jié)

DVT是婦科手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一,速碧林治療DVT由于患者痛苦少、損傷小、療效肯定而成為臨床首選藥物。護(hù)理重點(diǎn)為重視衛(wèi)生宣教,正確實(shí)施速碧林注射,加強(qiáng)用藥期間的觀察及護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:30.

[2]劉海萍,王曉秋.老年患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入后抗凝治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(10):346-347.

[3]張素巧,劉素平,趙麗霞.低分子肝素皮下注射局部壓迫與否對(duì)出血的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(17):8-9.