范翠君

(奉化市人民醫(yī)院,浙江 奉化 315500)

先天性心臟病是指在胚胎及胎兒發(fā)育過程中受到內(nèi)外因素的影響,引起心臟及血管的各種畸形,其中最常見的是房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,部分先天性心臟病已實(shí)施介入治療,封堵術(shù)是在局麻下行股動脈、股靜脈穿刺置管,經(jīng)導(dǎo)管將封堵器送入心臟內(nèi)行缺損(缺口)堵塞,具有無需體外循環(huán)、操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、費(fèi)用少、可很快恢復(fù)正常生活等優(yōu)點(diǎn)。2007年5月至2008年9月,本院心胸外科對12例先天性心臟病患者行封堵術(shù),效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例,男4例,女8例;年齡10～36歲,平均22歲;房間隔缺損(Ⅱ孔型)5例,室間隔缺損4例,動脈導(dǎo)管未閉3例;術(shù)前行超聲心動圖檢查,房間隔缺損直徑1.0cm 3例、1.2cm 2例,室間隔缺損直徑0.5～0.7cm 2例、1.0cm 2例,動脈導(dǎo)管未閉3例均為管狀型,直徑在0.5～0.7cm。心電圖示心電軸左偏4例、右偏5例、不偏3例,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯5例。

1.2 結(jié)果 12例封堵術(shù)操作時間40～60min,術(shù)后5～7 d出院。術(shù)后3月,超聲心動圖復(fù)查顯示封堵器位置良好、各房室大小正常、無封堵部位殘余分流。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 檢查評估 作胸部X線攝片、心電圖、彩色超聲心動圖、血型、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、乙肝三系、HIV等檢查。評估患者心率、心律、心臟雜音部位及性質(zhì)、四肢血壓、血氧飽和度、足背動脈及股動脈的搏動、體溫等,為選擇封堵術(shù)的時間和觀察術(shù)后病情提供依據(jù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d,雙側(cè)腹股溝部位備皮,做青霉素、碘過敏試驗(yàn),術(shù)前晚8時起禁食、禁水;術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮針10 mg,囑患者進(jìn)入心導(dǎo)管室前排尿;由于術(shù)前禁食可引起電解質(zhì)改變,鉀低時可產(chǎn)生心律失常,因此,建立靜脈通道,進(jìn)入導(dǎo)管室后靜脈滴注10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀10ml。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者回病房監(jiān)護(hù)室(ICU)后,遵醫(yī)囑予10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀10ml靜脈滴注,防止低血糖、低血鉀發(fā)生;每30min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖1次,患者生命體征平穩(wěn)后24 h可停止監(jiān)測;觀察有無造影劑副反應(yīng),對有惡心、頭暈等不適癥狀患者給予非那根、地塞米松治療,并適當(dāng)增加補(bǔ)液量。

2.2.2 穿刺部位護(hù)理 由于封堵術(shù)是經(jīng)腹股溝處的股動脈、股靜脈穿刺,用導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管插入,容易造成穿刺部位動、靜脈的損傷,且術(shù)中應(yīng)用肝素,如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng),可造成穿刺部位出血及血腫。封堵術(shù)后絕對臥床休息24 h,3 d后可下床活動;穿刺側(cè)下肢制動5～6 h,并用長膠布加沙袋加壓固定;嚴(yán)密觀察肢體溫度、顏色、感覺及雙側(cè)足背動脈搏動情況,注意穿刺部位敷料有無滲血。本組穿刺部位無血腫及感染發(fā)生。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 心律失常 封堵器介入治療屬創(chuàng)傷性心內(nèi)操作,往往有心電圖改變,如完全性束支傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心房傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、室性早搏等,主要原因?yàn)椴僮鬟^程中導(dǎo)管損傷心內(nèi)膜而影響傳導(dǎo)系統(tǒng)所致,有時可能為封堵器過大、移位而影響傳導(dǎo)系統(tǒng),多為一過性。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測心律、心率,如出現(xiàn)心律失常,立即報(bào)告醫(yī)生,給予地塞米松及利多卡因等處理[1]。本組10例在封堵術(shù)中見房性早搏及室性早搏,其中2例室性早搏每分鐘10次,給予利多卡因靜脈注射后早搏消失。

2.2.3.2 感染性心內(nèi)膜炎 因?qū)Ч苓M(jìn)入心臟內(nèi)可損傷心內(nèi)膜及增加細(xì)菌侵入可能性,因此封堵術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d;注意體溫變化,3 d內(nèi)有體溫升高 ,常為反應(yīng)性 ,多為37.5 ～38°C,一般不需處理,術(shù)后5～6 d出現(xiàn)高熱,立即做血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查,如血白細(xì)胞＞15×109/L,應(yīng)考慮心內(nèi)感染可能,遵醫(yī)囑更改抗生素,嚴(yán)密觀察[2]。本組無感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

2.2.3.3 殘余分流 主要由于封堵器大小與缺損大小不相配,或封堵器部分移位引起殘余分流[3]。如果是少量分流,一般2～3月后可隨著封堵器的血栓形成而消失;如分流量大則可出現(xiàn)機(jī)械性溶血及心臟雜音,立即做超聲心動圖檢查及肉眼觀察小便顏色,同時送尿常規(guī)檢查每天2次,病情加重則立即手術(shù)治療。本組無殘余分流發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后休息0.5～1月,以臥床為主;術(shù)后3月內(nèi),不參加劇烈體育活動及重體力勞動;遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片3～4月,服藥期間定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能;術(shù)后每1～2月復(fù)查胸片,連續(xù)3次,3月后復(fù)查心電圖及超聲心動圖,了解封堵器位置、心功能情況及有無殘余分流。

3 小 結(jié)

先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可采用封堵術(shù)堵塞缺損口和未閉動脈導(dǎo)管。術(shù)前做好心理護(hù)理、檢查評估、皮膚準(zhǔn)備及藥物過敏試驗(yàn);術(shù)后做好一般護(hù)理、穿刺局部護(hù)理,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,可提高封堵術(shù)的成功率。

[1]程莉芬,陳麗華.房間隔缺損介入封堵術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(5):274-275.

[2]周偉琴,汪方東.室間隔缺損介入治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(1):42-43.

[3]胡海波,蔣世良.房間隔缺損介入性治療的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華心血管病雜志,2002,30(7):442-444.