鄭春燕,陳育群

(衢州市中心醫(yī)院,浙江 衢州 324000)

糖尿病是常見的內分泌-代謝疾病,我國約有一千多萬糖尿病患者[1]。近年來 ,患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。糖尿病之家是一種新型的健康教育方式,由醫(yī)院提供人力資源,在社區(qū)對糖尿病患者進行規(guī)范的教育,旨在幫助患者樹立治療信心,獲得解決問題的知識與技能,通過一個斷續(xù)的強化過程[2],幫助患者建立健康行為,提高治療依從性,達到控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。2007年8月至2008年8月,本院內分泌科對首次住院治療的97例糖尿病患者,在出院后分別予社區(qū)常規(guī)健康教育及參加糖尿病之家活動,觀察患者康復的效果,現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組 97例,男 66例,女 31例;年齡32～82歲,平均(58.41±10.39)歲;95例與家人同住,79例不在職,58例享受醫(yī)療保險;出院后采用便利抽樣分對照組47例和觀察組50例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義。入組標準:符合WHO的糖尿病診斷標準,無并發(fā)癥發(fā)生,非文盲,未參加其他相關的康復項目,本人知情同意。

1.2 出院后健康教育方法

1.2.1 對照組 出院后接受社區(qū)常規(guī)健康教育。

1.2.2 觀察組 出院后參加社區(qū)糖尿病之家活動。出院前1～2 d,發(fā)放糖尿病之家的課程表?；顒影才?每周3次碟片視頻教育,專科護士在旁,隨時講解,互動交流;每周五?？谱o士利用多媒體、圖片、食物模型等進行小講課;每月第2個星期六,由醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等專業(yè)人員授課,上課前,為患者免費測量血糖、血壓;定期組織郊游活動,增進病友之間、醫(yī)患之間的情感和知識交流。

1.3 評價指標與方法 出院后4周、12周、24周時進行電話采訪和查閱門診病歷,了解患者的治療依從性、血糖值變化;應用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[3]評估患者焦慮、抑郁狀況,＞9分為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 用獨立樣本t檢驗及x2檢驗。

2 結 果

兩組血糖監(jiān)測結果比較見表1,兩組治療依從性比較見表2,兩組焦慮及抑郁狀況比較見表3。

3 討 論

3.1 糖病尿之家對糖尿病患者心理狀態(tài)的影響 慢性病患者常承受巨大的社會、心理壓力,如高額醫(yī)藥費用、生活方式改變、社會角色轉變等,這就需要良好的社會支持,幫助患者積極應對壓力,有效的管理疾病。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉變,社會支持作為社會心理應激的中介因素,對緩沖社會壓力、提高治療效果、改善預后的作用越來越受關注[4]。糖尿病之家的活動鼓勵患者家屬參加,使家屬也獲得了糖尿病護理的知識,這對于提高患者的家庭支持力度起到了積極作用;糖尿病之家本身是一個社會小團體,鼓勵醫(yī)患之間、病友之間交朋友,相互幫助支持,提高了社會支持力度;另外,“活到百歲不是夢”是糖尿病之家的一個核心課程,主要講解有效護理康復的實例,幫助患者樹立治療的信心。本文觀察組出院4周時,焦慮、抑郁分略低于對照組,出院 12周、24周時,焦慮、抑郁分顯著低于對照組。

表1 兩組血糖監(jiān)測結果比較(,mmol/L)

表1 兩組血糖監(jiān)測結果比較(,mmol/L)

表2 兩組治療依從性比較(例)

表3 兩組焦慮及抑郁狀況比較(,分)

表3 兩組焦慮及抑郁狀況比較(,分)

3.2 糖尿病之家對糖尿病患者治療依從性的影響 患者的依從性表現(xiàn)為患者行為與醫(yī)囑的一致性,患者的依從是治療有效性的基礎。有研究[5]證實影響社區(qū)干預效果的主要原因是患者依從性,而正確的健康信念有助于提高其服藥依從性[6]。通過糖尿病之家的活動,使患者及家屬了解血糖監(jiān)測、足部護理、定期復查等的重要意義;授課方式能積極調動患者的主觀能動性,如專題講座時,鼓勵患者踴躍發(fā)言,提出日常生活中碰到的疑問,交流自我護理的經驗和心得,授課老師對患者普遍存在的問題進行講解和討論,授課過程中患者和授課者近距離接觸,增進了醫(yī)患關系,建立了信任感,從而提高患者的遵醫(yī)行為;組織活動,有計劃將枯燥、理論性的健康教育知識貫穿在現(xiàn)實生活中,提高健康教育效果。表3顯示出院24周時,觀察組治療依從性顯著高于對照組(P＜0.05)。

3.3 糖尿病之家對糖尿病患者血糖值的影響出院4周時,兩組患者的血糖值無顯著性差異,這可能是患者對糖尿病處于情緒調節(jié)控制階段、行為轉移有關[7],即把患糖尿病以后的各種不良情緒轉化為行動的力量,如配合正規(guī)用藥、飲食控制、加強鍛煉等;隨著出院時間的延長,兩組患者對于糖尿病產生的心理應激已逐漸適應,患者漸漸忽視糖尿病的存在,放松糖尿病的護理康復要求,因此出院12周時,兩組空腹血糖值略有升高,比較亦無統(tǒng)計學意義;糖尿病之家的課程對于患者是一個斷續(xù)的強化過程[2],這種強化雖見效慢,但通過強化形成的新行為,則不易消退,患者對飲食、運動、心理調適等方面進行自我調控,因此,出院24周時,兩組患者的血糖值存在顯著性差異。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:402.

[2]袁耿清.醫(yī)用心理學[M].南京:東南大學出版社,2000:52.

[3]季建林.醫(yī)用心理學[M].上海:復旦大學出版社,2005:318.

[4]劉鵬飛,汪濤,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(4):354-356.

[5]陸旭亞,張愛珍.代謝綜合征患者社區(qū)護理管理現(xiàn)狀的調查與分析[J].護理與康復,2008,7(12):901-902.

[6]Konrady AO,Brodskay IS,Soboleva AV,et a1.Benefits of the imple-mentation of structured education program in hypertension management[J].Med Sel Monit,2001,7(3):397.

[7]袁耿清.醫(yī)用心理學[M].南京:東南大學出版社,2000:43.