馬利娥

(紹興縣中心醫(yī)院,浙江 紹興 312030)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h因暫時(shí)性排尿功能障礙使部分或全部尿不能從膀胱排出,不僅影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道流血增多,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[1],嚴(yán)重者可致膀胱破裂、產(chǎn)后大出血。臨床上一般采用誘導(dǎo)排尿法,或用新斯的明肌內(nèi)注射,治療效果均不是很好。2007年10月以來(lái),本院產(chǎn)科用卡孕栓舌下含服治療產(chǎn)后尿潴留,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年10月至2008年10月,本院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦100例,年齡22～32歲,平均年齡27.8歲;初產(chǎn)婦 80例,經(jīng)產(chǎn)婦20例,其中產(chǎn)鉗助產(chǎn) 1例、頭吸助產(chǎn)3例;尿潴留時(shí)間均在8 h以上,最長(zhǎng)者24 h;均有明顯的尿意感、下腹部飽脹。將100例按分娩順序分觀察組50例與對(duì)照組50例。

1.2 治療方法 觀察組將卡孕栓1枚(劑量1 mg)置于產(chǎn)婦舌下含服,待溶化后慢慢吞咽。對(duì)照組予臀部肌內(nèi)注射新斯的明1 mg。用藥后 30min、60min囑產(chǎn)婦排尿,對(duì)用藥后60min仍不能排尿者,再追加治療1次,劑量同上。

1.3 效果評(píng)定[2]治愈:用藥后30min,產(chǎn)婦能自行排空膀胱;有效:用藥后30～60min,產(chǎn)婦能自行排尿,但尚有一定量的殘余尿;無(wú)效:用藥后60min仍不能自行排尿。

2 結(jié) 果

兩組用藥后效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥后效果比較

3 討 論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的原因 產(chǎn)后尿潴留的原因是多方面的,分娩時(shí)胎頭壓迫膀胱,使膀胱黏膜充血水腫,尤其尿道內(nèi)口水腫,造成排尿困難;產(chǎn)后膀胱肌肉收縮力差;產(chǎn)后腹肌松弛,膀胱容量增大,產(chǎn)婦對(duì)尿脹不敏感;會(huì)陰創(chuàng)口的疼痛抑制了排尿;產(chǎn)前或產(chǎn)程中使用解痙鎮(zhèn)靜藥物,使膀胱張力降低,產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留[3];陰道手術(shù)助產(chǎn)使膀胱位置下垂,損傷子宮骶骨韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng),致使逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)[4]。本組有4例靜脈滴注25%硫酸鎂、產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例、頭吸助產(chǎn)3例。

3.2 新斯的明與卡孕栓對(duì)產(chǎn)后尿潴留的療效比較 新斯的明可逆性抑制Ach E,使Ach蓄積而產(chǎn)生M、N樣作用,對(duì)骨骼肌興奮作用最強(qiáng),對(duì)胃腸道及膀胱平滑肌有較強(qiáng)興奮作用,但對(duì)血管平滑肌的興奮作用較弱,不能減輕膀胱黏膜充血水腫,對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療仍有不足?？ㄔ兴ㄊ荘GF2a的衍生物,即 15—甲基—PGF2a甲酯,對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用,臨床大多用于人工流產(chǎn)和預(yù)防產(chǎn)后出血,對(duì)膀胱肌肉和血管平滑肌的興奮作用也較強(qiáng),能使逼尿肌和膀胱黏膜充血的血管收縮,促使尿液排出,因?qū)ψ訉m平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用,故適合于治療產(chǎn)后尿潴留?？ㄔ兴ǖ牟涣挤磻?yīng)也比新斯的明少,50例中僅3例發(fā)生惡心、1例輕度嘔吐、1例腹瀉,癥狀較輕微而短暫,均自行緩解。

3.3 使用卡孕栓的優(yōu)點(diǎn) 舌下含服與陰道給藥和直腸給藥相比,操作簡(jiǎn)單、方便安全,減少了感染機(jī)會(huì),而且藥物通過(guò)黏膜迅速吸收起效,產(chǎn)婦樂(lè)于接受,又可減輕護(hù)理工作量。

[1]孫文玉,孫磊.產(chǎn)后尿潴留20例治療體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(5):107-109.

[2]紀(jì)佩珩,朱之愛(ài).護(hù)理干預(yù)對(duì)肌內(nèi)注射酚妥拉明緩解產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(6):8-9.

[3]王紅新,丁素靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2005,2(2):833.

[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:201.