金平湖,王婷婷,吳 潔

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

寒顫是指患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮,一般表現(xiàn)為外周血管收縮和中心體溫下降,往往會(huì)造成機(jī)體耗氧量增加[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,T URP)是治療前列腺增生的手術(shù)方式,具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn),常用于高齡前列腺增生患者。因行T URP時(shí)需用大量灌洗液及多數(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉的方式,易在圍手術(shù)期出現(xiàn)體溫下降,引發(fā)寒顫等不良反應(yīng)。2008年11月至2009年1月,本院泌尿外科對(duì)40例高齡前列腺增生患者行T URP時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理措施,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 前列腺增生患者40例,年齡(75.2±5.1)歲,體重(65.5±8.7)kg;擬在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下行TURP。

1.2 綜合護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)前訪視,耐心向患者介紹T URP的優(yōu)點(diǎn)及良好預(yù)后,回答患者提出的疑問(wèn),耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo);術(shù)中積極與患者溝通,避免任何引起患者情緒波動(dòng)的事項(xiàng),緩解患者的緊張情緒,減少因過(guò)度焦慮導(dǎo)致的應(yīng)激及由此引發(fā)的寒顫。

1.2.2 保持適宜的環(huán)境溫度 提高室溫是預(yù)防熱量丟失的有效方法。手術(shù)前將室溫調(diào)至22～24°C,但不能過(guò)高,過(guò)高易使細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2.3 減少熱量丟失 縮短術(shù)前皮膚消毒的時(shí)間,消毒后除術(shù)野以外覆蓋雙層大單,加熱毯覆蓋患者上身,溫度調(diào)至36～40°C;使用輸液加溫器將輸入靜脈液體加溫至37°C;術(shù)中需輸庫(kù)血,在室溫下放置15～20min再輸入;采用 37°C滅菌注射用水作為灌洗液;術(shù)畢繼續(xù)使用加熱毯,直至送患者回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者入手術(shù)室后3min(T0)、麻醉后1min(T1)、手術(shù)開(kāi)始后 30min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、回病房時(shí)(T4)的直腸溫度;觀察患者的寒顫反應(yīng)。寒顫采用定性評(píng)價(jià)方法判定,0分表示沒(méi)有寒顫,1分為輕度或間斷寒顫,2分為中度寒顫,3分為持續(xù)強(qiáng)烈寒顫;觀察患者有無(wú)膀胱痙攣、術(shù)后出血、心肌缺血、心律失常等表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

患者體溫:T0體溫(37.12±0.27)°C,T1體溫(37.04±0.25)°C,T2體溫(36.79 ±0.28)°C,T3體溫(37.01±0.26)°C,T4體溫(37.01±0.34)°C。術(shù)中3例發(fā)生輕度寒顫,3例發(fā)生中度寒顫,無(wú)1例發(fā)生持續(xù)強(qiáng)烈寒顫。40例患者中,3例發(fā)生膀胱痙攣,1例術(shù)后4 h內(nèi)出血超過(guò)600ml,1例出現(xiàn)心肌缺血癥狀。

3 討 論

3.1 高齡患者行 TURP引起寒顫的原因及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) 有多種原因可以誘發(fā)患者圍術(shù)期寒顫,其中低體溫是引起寒顫的主要原因,而T URP過(guò)程中有多種原因可引起低體溫,如前列腺腺體的靜脈竇開(kāi)放,大量灌洗液通過(guò)開(kāi)放的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán),使人體中心溫度降低,引起寒顫;椎管內(nèi)麻醉阻斷了交感神經(jīng),使阻滯區(qū)皮膚血管擴(kuò)張,體熱散失增加,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)滯后減少肌肉運(yùn)動(dòng)和張力,減少產(chǎn)熱,因而反射性通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞使非阻滯區(qū)域寒顫以增加產(chǎn)熱[2];大量輸注室溫液體或使用未加溫的灌洗液也容易導(dǎo)致體溫降低,進(jìn)而誘發(fā)寒顫;精神過(guò)度緊張也可導(dǎo)致寒顫,研究發(fā)現(xiàn)[3],患者因?qū)δ吧氖中g(shù)室環(huán)境感到恐懼以及害怕手術(shù)、疼痛、出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng),使血液重新分配,周圍血管收縮,從而導(dǎo)致寒顫;老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢、反應(yīng)強(qiáng)度減弱,在冷刺激及應(yīng)激時(shí)更易導(dǎo)致低體溫,誘發(fā)寒顫。寒顫可使組織耗氧量增加及相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)變化,造成對(duì)心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān),增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至影響預(yù)后,對(duì)于高齡患者來(lái)講,由于全身生理功能降低,并存其他疾病的發(fā)生率較高,更易加重其原有的疾病,甚至引發(fā)不良的心腦血管意外事件。因此有必要對(duì)T URP患者實(shí)施保溫措施,積極防治寒顫反應(yīng)。

3.2 綜合護(hù)理措施能明顯降低寒顫的發(fā)生率Mirza S[4]、游暢和劉秋秋[5]等用保溫灌洗液維持TURP患者體溫恒定,降低寒顫反應(yīng)。張業(yè)宏[6]研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)輸入加溫液體可減少機(jī)體熱量的丟失,保持體溫相對(duì)穩(wěn)定,據(jù)統(tǒng)計(jì),輸入加溫后液體寒顫發(fā)生率為17%,而輸入液體未加溫,寒顫發(fā)生率為60%。通過(guò)各種保溫措施,可以避免低體溫的發(fā)生,并使患者中心體溫接近于調(diào)定點(diǎn),從而減少了寒顫的發(fā)生[2]。本研究結(jié)果也提示保溫措施復(fù)合心理疏導(dǎo)可以降低寒顫的發(fā)生率,本組僅6例患者發(fā)生寒顫,發(fā)生率為15%,與張業(yè)宏研究結(jié)果相似。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2045.

[2]應(yīng)月丹,施永躍,方玲窕.輸注加溫液體對(duì)圍手術(shù)期低溫和寒顫的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(3):149-150.

[3]周慧娟,張迎黎.手術(shù)后患者發(fā)生寒顫反應(yīng)的因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(6):411-412.

[4]Mirza S,Panesar S,AuYong KJ,et al.The effect s of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery[J].J Perioper Pract,2007,17(10):494-503.

[5]游暢,劉秋秋.溫灌洗液對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者體溫及寒戰(zhàn)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(10):6-8.

[6]張業(yè)宏.液體加溫療法對(duì)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(5):69.