王麗霞

(貴州省第二人民醫(yī)院精神科,貴州貴陽(yáng) 550004)

住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理對(duì)策

王麗霞

(貴州省第二人民醫(yī)院精神科,貴州貴陽(yáng) 550004)

精神病人 攻擊行為 護(hù)理

住院精神病人常常出現(xiàn)攻擊行為[1-3]。其突發(fā)性強(qiáng),不易防范,可導(dǎo)致不良后果,給護(hù)理工作帶來(lái)很大的困難。為減少和避免攻擊行為的發(fā)生,筆者通過(guò)對(duì)100例住院精神病人攻擊行為發(fā)生的時(shí)間、方式、原因、傷害程度進(jìn)行分析,并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年10月～2005年10月住我院精神科有攻擊行為的精神病人 100例,均符合CCMD-Ⅱ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 80例,女20例,年齡15～67歲,平均36.7歲;40歲以下64例,40歲

以上36例;職業(yè):工人 47例,農(nóng)民15例,無(wú)業(yè)16例,干部15例,學(xué)生5例,軍人2例;文化程度:文盲2例,小學(xué)16例,中學(xué) 67例,大專以上 15例;婚姻狀況;未婚51例,已婚34例,其它15例;疾病類型:精神分裂癥76例,心境障礙9例,酒精中毒性精神障礙7例,其它8例;住院次數(shù):1次43例,2～5次39例,6次以上18例;病程:≤1年20例,1～5年28例,5年以上52例:病前性格:內(nèi)向、孤僻、少語(yǔ)、不好交際者70例;性格外向、開(kāi)朗、好交際者23例,無(wú)明顯偏向者7例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)全部病例的臨床資料,包括:性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、住院次數(shù)、病程、病前性格、攻擊時(shí)間、方式、原因、傷害程度。制定發(fā)現(xiàn)和防范患者攻擊行為的護(hù)理對(duì)策,觀察護(hù)理效果。

1.3 結(jié)果 (1)攻擊時(shí)間 ≤1月46例,1～3個(gè)月25例,3個(gè)月～1年14例,1年以上15例;(2)攻擊方式 口頭威脅、辱罵105次,徒手攻擊81次,持物攻擊17次,嘴咬2次;(3)傷害程度 攻擊強(qiáng)度參照Fottvel[4]指定的三級(jí)分類法:I級(jí)為未造成傷害,II級(jí)為造成輕度傷害,Ⅲ級(jí)為造成嚴(yán)重的傷害。Ⅰ級(jí)未造成傷害116次,病人口頭威脅、辱罵,或打一耳光,捶一拳或受到人格侮辱。一般無(wú)明顯不適,但可產(chǎn)生較大的精神壓力;Ⅱ級(jí)造成輕度的傷害51次病人拳打腳踢,拉頭發(fā),嘴咬,局部皮膚青紫,頭痛,頭暈,但程度不嚴(yán)重;Ⅲ級(jí)造成嚴(yán)重的傷害38次嚴(yán)重的軀體傷害,如嚴(yán)重的皮損青紫,眼睛充血,被咬出血,有的皮損須縫合或骨折等。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理觀察與防范

2.1.1 了解、掌握患者的精神癥狀,確定攻擊行為高危人群。首先通過(guò)了解病史,醫(yī)護(hù)查房,主動(dòng)接觸與客觀觀察的方式,掌握患者的精神癥狀;對(duì)文化程度低,初次發(fā)病,入院時(shí)間短,非自愿住院,情緒不穩(wěn),易激惹,既往有攻擊史的病人作為高危人群。

2.1.2 密切觀察病人言行 護(hù)理人員應(yīng)保持高度的警覺(jué)性,加強(qiáng)責(zé)任心,細(xì)心觀察病情及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)干預(yù),可減輕受傷害的程度,并注意患者間敵視性或威脅性言行的相互誘導(dǎo)而促發(fā)的攻擊行為。

2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行安全制度,強(qiáng)化安全意識(shí) 加強(qiáng)病房安全管理是防范攻擊行為的保證,護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到攻擊行為的危害性、可導(dǎo)致人員傷害的物品的隱患性,嚴(yán)格規(guī)章制度和規(guī)范護(hù)理工作行為。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、防范措施 保持病區(qū)安靜,活動(dòng)空間寬敞,清潔、舒適、減少刺激因素;注意患者言語(yǔ)、舉止、表情,重點(diǎn)觀察,重點(diǎn)交班。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒突變,表情兇暴而緊張時(shí),與其接觸時(shí)保持一定距離,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便調(diào)整藥物,控制病情。

2.2.2 嚴(yán)格管理,規(guī)范護(hù)理行為 患者入院時(shí)檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品帶入病房,護(hù)理人員值班時(shí)要堅(jiān)守崗位,加強(qiáng)巡視,保持旺盛的工作精神和體力,不能在病房中躺、仰、臥、睡,以防受到患者攻擊。

2.2.3 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,改善服務(wù)態(tài)度 護(hù)理人員要熟練掌握接觸病人的技巧,盡量滿足病人的合理要求,從各個(gè)方面關(guān)心病人,尊重病人,增加彼此間的信任和了解。引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)和工娛治療活動(dòng)。教會(huì)病人用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒:跑步、大聲喊叫等。通過(guò)實(shí)施以上護(hù)理計(jì)劃和防范措施,60%的患者攻擊行為能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 原因及分析

3.1 原因 本組攻擊行為原因:(1)情緒不穩(wěn),易激惹,幻覺(jué)、妄想支配;(2)被強(qiáng)制住院,拒絕接受治療護(hù)理;(3)逃跑行為被阻止;(4)言語(yǔ)不慎,激怒病人或某些需要得不到滿足;(5)環(huán)境擁擠,活動(dòng)范圍小,生活單調(diào);(6)被強(qiáng)制性隔離;(7)不服從病房管理。

3.2 分析 住院精神病人攻擊行為常帶沖動(dòng)性和突發(fā)性,一般認(rèn)為[5]這與精神病人存在的幻覺(jué)、妄想、敵意猜疑、被控制感、易激惹有關(guān)。由于受精神病理因素的影響,導(dǎo)致患者產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知,以攻擊行為作為應(yīng)付方式。本組資料顯示,攻擊行為多發(fā)生在住院時(shí)間1個(gè)月以內(nèi),病人自知力缺乏,認(rèn)為自己沒(méi)有病,對(duì)住院有抵觸情緒,拒絕接受治療護(hù)理,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行檢查、喂藥、喂飯時(shí)發(fā)生攻擊行為。本組資料表明,有攻擊行為的精神病人中,以青壯年、精神分裂癥患者居多,受教育年限短,文化程度較低,病前性格內(nèi)向、孤僻,疾病反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),加上環(huán)境因素及精神癥狀本身的直接影響,病人就極易產(chǎn)生攻擊行為。此外,病人的某些心理需要或行為得不到滿足,醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)制手段或接觸不當(dāng),人群活動(dòng)頻繁,也易導(dǎo)致攻擊行為。

全面掌握患者病史、攻擊行為的特點(diǎn),及時(shí)化解情緒沖突,減少患者沖動(dòng)和加強(qiáng)病房安全管理,能最大限度地防止或減少攻擊行為的發(fā)生,降低由攻擊行為造成的后果及其嚴(yán)重性。

[1]梁綺美,趙德信.住院精神病人攻擊行為分析[J].中原精神醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(2-3):100.

[2]陳美娟,宋立升,羅廣武.住院老年精神障礙患者的攻擊行為[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1995,21(1):39.

[3]王小平,楊德森,李素江等.精神分裂癥患者攻擊行為預(yù)測(cè)[J].中華精神科雜志,1997,30(1):20.

[4]Fottvell E.A study of violent behavior among patients in psychiatric hospitals[J].Br J Psychiatry,1980,136:216.

[5]霍金國(guó).住院精神分裂癥患者攻擊行為及相關(guān)因素[J].中國(guó)神經(jīng)精神科雜志,1992,25(6):363.

Mental patients Aggressive behavior Nursing

王麗霞(1965-),女,主管護(hù)師,大專,從事臨床護(hù)理工作

R471

C

1002-6975(2010)02-0179-02

2009-10-13)