胥曉玲

(四川省綿陽市四 0四醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,病情發(fā)展快,預(yù)后差。由于肝癌起病隱匿,絕大多數(shù)患者就診時(shí)多屬于晚期,所以手術(shù)切除率低。目前醫(yī)學(xué)界在肯定的非手術(shù)治療中,首選肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)(TACE)。我院于 2006年 10月至2009年 1月,對 36例原發(fā)性肝癌患者在電視監(jiān)視下行肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)治療,取得了較好的成績,現(xiàn)將我院進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的觀察和護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 36例患者,男性 28例,女性 8例;最大年齡 70歲,最小年齡 18歲,平均年齡 44歲。均經(jīng) CT、AFP、B超檢查確診。

1.2 手術(shù)方法:在局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管放入肝固有動(dòng)脈,盡量接近腫瘤的供血?jiǎng)用}支,先經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入化學(xué)藥物,然后在電視監(jiān)控下緩慢注入碘油抗癌藥混合劑,術(shù)畢拔管按壓后加壓包扎 24小時(shí)。

1.3 結(jié)果:36例患者中AFP不同程度下降 23例,無明顯變化 10例,升高 3例。CT和 B超對照,腫瘤完全消失 3例,不同程度縮小例 20,無變化 10例,增大 3例。不良反應(yīng):穿刺部出現(xiàn)小血腫 1例,上消化道出血 2例,上腹疼痛 30例,嘔吐 28例,發(fā)熱 32例,均經(jīng)護(hù)肝、對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前檢查肝功、腎功、血常規(guī)、凝血常規(guī)等。②術(shù)前 2～3天訓(xùn)練患者床上排便。③術(shù)前 1天囑患者洗澡,手術(shù)當(dāng)天對患者穿刺部和會(huì)陰部皮膚備皮。④指導(dǎo)患者術(shù)前 6小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。⑤做普魯卡因和碘過敏試驗(yàn),術(shù)前 30分鐘予鎮(zhèn)靜劑地西泮 10mg肌肉注射。⑥囑病員術(shù)前排空大小便,并詳細(xì)記錄穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以便術(shù)后對照。

2.1.2 心理護(hù)理:術(shù)前耐心細(xì)致地向病人及家屬講解肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)治療肝癌的目的、方法、注意事項(xiàng)以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和各種預(yù)防、搶救措施。說明整個(gè)過程是在嚴(yán)格監(jiān)控系統(tǒng)下進(jìn)行的;給患者介紹手術(shù)醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術(shù)和高度的責(zé)任感,樹立手術(shù)醫(yī)生在病人面前的威信,并例舉成功典范讓已做過此手術(shù)的病員現(xiàn)身說法,增強(qiáng)病員的自信心和安全感[1],消除患者緊張情緒,同時(shí)安排舒適的環(huán)境,制定良好的作息時(shí)間,保證充足的睡眠,使患者以平衡的心態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 穿刺部位及穿刺側(cè)肢體的觀察護(hù)理:術(shù)后囑患者絕對臥床休息,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)伸直 24h,保持患者舒適的體位,在病員腰背部放軟枕或局部按摩減輕病員由平臥過久而引起的背部酸痛、肌肉緊張、雙下肢發(fā)麻、煩躁等[2]。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)的節(jié)律、頻率,皮膚顏色及溫度,穿刺側(cè)肢體有無麻木、疼痛和感覺障礙。觀察穿刺部位有無出血,敷料有無滲血滲液,是否干燥并做好生活護(hù)理。本文有 1例患者術(shù)后出現(xiàn)小血腫,立即按壓 30分鐘后加壓包扎,沙袋壓迫止血,延長包扎和臥床休息時(shí)間,同時(shí)靜脈給止血藥,嚴(yán)密觀察生命體征的變化、觀察傷口出血情況等。及時(shí)給予患者必要的心理護(hù)理,讓患者知道醫(yī)生對其病情已充分了解,并采取了有效措施,消除患者緊張、恐懼心理,保持良好的心理狀態(tài)。1周后血腫消退,病員無不適主訴。

2.2.2 胃腸道護(hù)理:介入治療過程中,應(yīng)用化學(xué)藥物及造影劑,可引起惡心、嘔吐,若反應(yīng)劇烈易導(dǎo)致胃及食管近賁門部粘膜毛細(xì)血管痙攣收縮破裂,而出現(xiàn)消化道出血。術(shù)后 6小時(shí)可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食辛辣刺激食物,一般 2天后可進(jìn)軟食,并少量多餐。鼓勵(lì)患者適量飲水,保持每天尿量在 2500ml左右,以加速藥物代謝和壞死腫瘤細(xì)胞毒素排泄。本組資料中有 28例患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐,予胃復(fù)安 10mg肌肉注射和心理護(hù)理后癥狀緩解。2例患者出現(xiàn)消化道出血,立即置病員平臥位頭偏向一側(cè),給予止血、合血、輸血等對癥處理。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)的變化,及時(shí)清理嘔吐物,協(xié)助患者漱口,安慰患者,向其解釋出血發(fā)生的原因和處理措施,消除緊張情緒,1周后病員好轉(zhuǎn)出院。

2.2.3 上腹疼痛的護(hù)理:肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)后出現(xiàn)不同程度的上腹疼痛,是最常見的栓塞反應(yīng)。由于化學(xué)藥物刺激肝包膜或腹膜所致,藥物在腫瘤組織中產(chǎn)生高濃度,高效價(jià)的殺傷作用,肝組織局部發(fā)生水腫,壞死引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者疼痛的性質(zhì),部位,有無肌緊張,壓疼、反跳痛,觀察患者有無心慌、胸悶、心悸、血壓下降、出汗、面色蒼白等胃穿孔或肝癌腫塊破裂出血嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本文無此并發(fā)癥發(fā)生,上腹疼痛 30例,予心理疏導(dǎo)和精神分散,講解術(shù)后疼痛的原因,讓病員聽音樂、有規(guī)律地大口吸氣、呼氣,無移位的作面部、上肢肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng),或暗示治療,必要時(shí)予嗎啡,配合胃動(dòng)力藥,5天后疼痛緩解。

2.2.4 發(fā)熱的護(hù)理:介入治療早期發(fā)熱是由于化學(xué)藥物導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死產(chǎn)生的吸收熱所致。1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制或機(jī)體抵抗力降低而引起感染所致。發(fā)熱時(shí)間與腫瘤壞死程度有關(guān)。36例患者有 32例患者術(shù)后發(fā)熱,予q4h測量體溫,鼓勵(lì)患者多飲水,臥床休息,高熱時(shí)予冰袋冷敷大血管處,溫水擦浴,必要時(shí)行藥物降溫,保持患者口腔、皮膚清潔,病室空氣新鮮,溫濕度適宜,病室每日用空氣靜化機(jī)消毒 2次,每次 1小時(shí),同時(shí)靜脈給抗生素、液體和電解質(zhì),1周后體溫正常。

3 小結(jié)

肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)治療中晚期肝癌是成功有效的技術(shù),我們要抓住早期觀察護(hù)理要點(diǎn),全面、細(xì)致地做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先驅(qū)癥狀,及早預(yù)防處理是減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥和手術(shù)成功及病人安全的保證。

[1] 宋文林.傳染病護(hù)理學(xué)[M]成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1991:68-69.

[2] 劉建華,龔保林,鄭穎,等.老年晚期肝癌患者介入治療的健康教育[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(5):341.

[3] 饒眠,肝癌患者介入治療的健康教育[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001.12(2):63.