馬 華 徐繼紅

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院七病區(qū) 江蘇常州 213003)

2006年1月～2009年12月，我院對(duì)50例梗阻性腎病患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺引流術(shù)，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男36例，女14例，平均年齡(58.5±7.8)歲;50例中盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤48例，婦科腫瘤、直腸癌放療后9例，輸尿管下端結(jié)石3例。無(wú)尿或少尿7～30天，血肌酐水平450～1250μmol/L，平均(750±123)μmol/L;B超或MR檢查雙側(cè)腎竇分離2.0～5.5cm。

1.2 方法 采用局麻下B超定位穿刺，穿刺點(diǎn)為腋后線與髂嵴上3cm交界處，針尖對(duì)準(zhǔn)腎中下極進(jìn)入腎盂，見(jiàn)尿液溢出，進(jìn)入交換導(dǎo)絲，最后置入8.5F引流管，外接引流袋。一般引流一側(cè)即可，如果尿量不足、血肌酐下降不明顯，可作雙側(cè)引流。

2 結(jié)果

50例梗阻性腎病患者術(shù)前血肌酐水平450～1250(750±123)μmol/L，造瘺后尿量明顯增加，1～5d內(nèi)3 000～5 000mL/24h，最多者第1d8500mL，平均(3270 ±750)mL/24h，以后尿量逐步接近正常;3周內(nèi)血肌酐值下降至85～350(152.6±56.3)μmol/L，3例單側(cè)造瘺后血肌酐下降不明顯。雙側(cè)造瘺后，肌酐水平明顯下降?；颊哐◆谠殳浨昂笞兓酗@著性差異(P＜0.01)，3周后血肌酐值下降緩慢。所有患者未出現(xiàn)腎周血腫、腎盂損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，45例造瘺后1～3d內(nèi)出現(xiàn)間斷性肉眼血尿，未作特殊處理。造瘺引流時(shí)間30天～3.5個(gè)月，期間腎盂感染者3例，繼發(fā)結(jié)石者3例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)、不同文化層次、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)、不同年齡，以最佳的方法實(shí)施心理護(hù)理及健康教育。了解腎盂造瘺治療的必要性，解除其心理壓力，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，積極配合治療。

3.2 術(shù)后觀察 術(shù)后平臥24h以上，防止活動(dòng)后出血。引流后每天觀察尿量及顏色，定期檢測(cè)血肌酐值，注意水、電解質(zhì)平衡情況。對(duì)于有血塊引出的應(yīng)及時(shí)清理，防止導(dǎo)管堵塞致引流不暢。對(duì)于長(zhǎng)期留置引流管的患者，應(yīng)定期換藥，每2周進(jìn)行1次腎盂沖洗，防止感染及尿液結(jié)晶形成結(jié)石。引流管0.5年內(nèi)置換1次，防止老化。

4 討論

腎盂造瘺術(shù)后主要觀察引流后1周尿量、出血情況、血肌酐變化等，術(shù)后1～5d屬于多尿期，24小時(shí)約3 000～5 000mL。本組最多者第1天引流8500mL，多尿期要注意復(fù)查電解質(zhì)，維持酸堿平衡;經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺后血肌酐迅速下降，且2周內(nèi)下降速度最快，以后下降速度減慢。本組50例中45例出現(xiàn)間斷性肉眼血尿。引流期間保持尿液引流通暢，當(dāng)有血塊或絮狀物堵塞導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。對(duì)于長(zhǎng)期留置引流管的患者，應(yīng)定期換藥，每2周作1次腎盂沖洗，防止感染。本組出現(xiàn)3例腎盂感染，都因竇道感染和長(zhǎng)時(shí)間不作腎盂沖洗所致。引流管半年內(nèi)置換1次，防止尿液結(jié)晶形成結(jié)石及導(dǎo)管老化影響引流效果。

經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺治療梗阻性腎病，能使腎功能得到較快的恢復(fù)，引流成功率高，并發(fā)癥少，應(yīng)改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利的條件。