王 雪，楊舒盈，賀國麗

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311）

子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，一般常見于老年婦女?！?0歲稱為年輕婦女子宮內(nèi)膜癌患者，其臨床及病理具有一定特殊性，在診治上與老年婦女子宮內(nèi)膜癌有所不同。本文旨在通過對(duì)我院1990年1月至2008年12月10年來收治的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌22例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病特點(diǎn)、早期診斷及合理的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1999年1月至2008年12月我院收治子宮內(nèi)膜癌患者275例，其中≤40歲的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌22例，發(fā)病率為8％。發(fā)病年齡在26-40歲之間，26-30歲3例，31-35歲8例，36-40歲11例，平均年齡33.6歲，2例未婚，原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕2例，

1.2 臨床癥狀 以月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血為主訴19例，時(shí)間1-20年不等；接觸性出血2例；1例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)類似黏膜下肌瘤，摘除送病理檢查診斷；1例合并卵巢黏液性交界性囊腺瘤；1例有無排卵病史；1例合并糖尿??；1例合并高血壓；1例合并紅斑狼瘡；1例合并哮喘；1例多囊卵巢囊綜合征；2例肥胖；原發(fā)不孕5例；繼發(fā)不孕2例。

1.3 術(shù)前診斷 除1例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)外，余均為診斷性刮宮及宮腔鏡下取子宮內(nèi)膜活檢明確。

1.4 臨床分期 病理類型與組織分級(jí)，按照FIGO方案進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。病理類型：22例均為腺癌，1例合并宮頸腺鱗癌，侵犯宮頸管2例，侵犯輸卵管2例，腹腔洗滌液陽性2例，組織學(xué)分級(jí)：高分化15例，中分化5例，低分化2例。

1.5 治療方法 21例行手術(shù)治療，其中4例行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例行次廣泛子宮切除+雙附件切除，14例行全宮+雙附件切除術(shù)；1例合并宮頸腺鱗癌者行介入治療。術(shù)后輔助化療3例，口服高效孕激素10例。

2 結(jié)果

22例隨訪率為90％，5年存活率為96％，1例合并宮頸腺鱗癌，患者介入治療1年后死亡。

3 討論

3.1 發(fā)病和病因情況 子宮內(nèi)膜癌高發(fā)年齡為58-61歲［1］。近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌占子宮內(nèi)膜癌總數(shù)的3％-14.4％［2］。我院近10年來40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為8％，符合上述報(bào)道比率數(shù)，可能與雌激素有密切關(guān)系。雌激素長時(shí)間持續(xù)、高漲或不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)生與刺激是發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的重要及直接原因［3］。年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的病因常見代謝紊亂、肥胖、不孕、高血壓、糖尿病等與多囊卵巢綜合征有一定關(guān)系。本組病例肥胖2例，原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕2例，說明卵巢功能失調(diào)、無排卵等使患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性上升。

3.2 診斷與治療 診斷性刮宮術(shù)是診斷和鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌的有效方法，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、準(zhǔn)確等特點(diǎn)。本文22例，除1例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)外，余均為診刮術(shù)或?qū)m腔鏡下診刮術(shù)明確。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于宮底及雙宮角，常轉(zhuǎn)移至輸卵管及卵巢，故常規(guī)術(shù)式為子宮切除+雙附件切除，并在手術(shù)中常規(guī)沖洗腹腔，洗滌液送檢。年輕婦女子宮內(nèi)膜癌患者是否保留雙例卵巢，提高患者生活質(zhì)量，有學(xué)者認(rèn)為符合下列條件者可考慮保留卵巢：①年齡小于40歲；②IaG1期；③腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陰性；④術(shù)前檢查或術(shù)中檢查未發(fā)現(xiàn)、可疑腹膜后淋巴潔；⑤術(shù)中需行卵巢剖探、快速冰凍檢查，排除卵巢轉(zhuǎn)移；⑥雌孕激素受體陽性；⑦患者迫切要求；⑧有較好隨訪條件［4］。本組病例無一例保留卵巢，與患者要求有關(guān)。關(guān)于保留生育功能方面，有學(xué)者探討，IaG1期年輕患者可行清宮術(shù)加大量孕激素治療，定期隨訪，1-3個(gè)月診斷性刮宮1次，KAKU等報(bào)道12例要求保留生育功能的患者有3例足月妊娠，隨訪40個(gè)月后病變消退［5］。

3.3 預(yù)后與預(yù)防 年輕婦女子宮內(nèi)膜癌預(yù)后較老年患者要好，分期早、分化好是原因之一，另外與臨床分期、細(xì)胞分化程度、肌層浸潤深度、ER和PR陽性率以及治療方案的恰當(dāng)與否有關(guān)。因?yàn)榇蟛糠帜贻p子宮內(nèi)膜癌患者是由于卵巢功能失調(diào)引起無正常排卵，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜較長期受雌激素刺激，無孕激素拮抗及保護(hù)所致，因此應(yīng)積極治療月經(jīng)失調(diào)特別是無排卵月經(jīng)失調(diào)，重視診斷性刮宮，對(duì)反復(fù)月經(jīng)失調(diào)及多囊卵巢綜合征，應(yīng)多次診刮以便發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的不典型增生，鼓勵(lì)患者減肥，通過以上處理應(yīng)能對(duì)年輕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005∶248-302.

［2］Cauup DG，Stock RJ.Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years of age or younger［J］.Obstet Gynecol，1984，64（3）∶417.

［3］Lian LJ，Lin QZ.Gyneeolgic Oncology［M］.3th ed.Beijing：People’s Medical Publishing House，2000∶356-370.

［4］沈 銼.子宮內(nèi)膜癌治療中存在問題與思考［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（3）∶145-147.

［5］Kakut，Yosh Lka H，Tsuda H，et al.Conservative ther apytor adenocarcinoma and of ypical endometrid hyperplasia of the endometvium in young women：central pathologic review and treat mentoutcoma［J］.Cancer leut，2001，167（1）∶39-48.