陳可吟

(河南職工醫(yī)學(xué)院政治教研室,河南鄭州 451191)

新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理倫理教育的幾點思考

陳可吟

(河南職工醫(yī)學(xué)院政治教研室,河南鄭州 451191)

醫(yī)學(xué)模式;護(hù)理倫理;教育

醫(yī)學(xué)模式是對人類健康與疾病的特點和本質(zhì)的哲學(xué)概括,是在不同的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展時期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段,認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)遇見的各種問題的思考。上世紀(jì)七十年代美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾 (G.L.Engel)在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為《需要新的醫(yī)學(xué)模式;對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》的文章。提出了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性,促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,人體是由生物、心理、社會三種因素共同構(gòu)成的一個統(tǒng)一整體,三者共同制約著人的健康和疾病。在這種新的醫(yī)學(xué)模式中,健康的概念發(fā)生了變化,人們不僅關(guān)注自身的生理健康,對心理和社會等因素也同樣重視起來,在享受醫(yī)學(xué)帶來的健康的同時也越來越關(guān)注醫(yī)學(xué)的人文成分。因此,加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員和護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行倫理教育不僅是為了減少醫(yī)療事故、護(hù)患糾紛也是醫(yī)務(wù)工作者提高自身素養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)的必要手段[1]。

1 臨床護(hù)理工作人員的護(hù)理倫理教育

在護(hù)理模式不斷的轉(zhuǎn)換過程中,護(hù)理人員素質(zhì)教育得到了普遍的重視,并且也取得了較為顯著的成效,護(hù)理人員的儀表、舉止、語言得到了規(guī)范,專業(yè)水平有了很大提高,服務(wù)速度明顯改善,護(hù)理質(zhì)量注入了專業(yè)內(nèi)涵,病人滿意度顯著提高。然而,在提高專業(yè)水平的同時卻有一些不容忽視的有違護(hù)理倫理規(guī)范的現(xiàn)象。

1.1 存在問題

1.1.1 “慎獨”意識不強(qiáng) 所謂“慎獨”,是指人們在獨自活動無人監(jiān)督的情況下,憑著高度自覺,按照一定的道德規(guī)范行動,而不做任何有違道德信念、做人原則之事。這是進(jìn)行個人道德修養(yǎng)的重要方法,也是評定一個人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

有些護(hù)理人員在沒有管理人員或護(hù)士長等檢查時,工作狀態(tài)松弛。如節(jié)假日、中午連班、夜班時各項制度、操作規(guī)程執(zhí)行有所放松。連班、夜班無人監(jiān)督時思想松懈而減少查巡病房或進(jìn)休息室睡覺。有些護(hù)理人員為減少自己上班工作量,不顧病情需要與否,擅自放快或放慢液體輸入速度。有些護(hù)理人員在覺得只要沒有病人在場就可以議論病人的隱私和談?wù)摬∪说牟∏閇2]。

1.1.2 不注重護(hù)理倫理范疇在工作中的應(yīng)用 護(hù)理倫理范疇是道德規(guī)范在護(hù)理工作活動中的具體運用,是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括,反映了護(hù)患之間、護(hù)際之間及護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員以及社會之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。它包括權(quán)利和義務(wù)、情感與良心、審慎與保密、榮譽(yù)與幸福。

有些護(hù)士對工作制度、操作規(guī)程的理解浮于表面,執(zhí)行也只是為應(yīng)付檢查。如治療室里配液體的護(hù)士平時工作時并不按規(guī)定佩戴口罩,只有當(dāng)管理者檢查時才戴。如有些護(hù)理人員在帶教學(xué)生時不能認(rèn)真按照規(guī)范要求進(jìn)行,認(rèn)為帶學(xué)生是指揮其干活,不但不按計劃進(jìn)行規(guī)范講解、示范、操作,在發(fā)現(xiàn)學(xué)生有違反操作規(guī)范行為時也不予以制止、糾正,甚至有教授如何少干、如何應(yīng)付檢查等現(xiàn)象。如有些護(hù)理人員對待傳染病人態(tài)度冷漠缺乏同情心。再如有些護(hù)理人員區(qū)別對待病人,由于經(jīng)濟(jì)原因關(guān)心病人的經(jīng)濟(jì)狀況多于病情,并從態(tài)度上、設(shè)備使用上區(qū)別對待,造成了衛(wèi)生資源的占有以及衛(wèi)生服務(wù)享用及地位上不平等。

1.2 原因分析 ①有些中專教育中未設(shè)置倫理學(xué)課程,高護(hù)自學(xué)考試雖然加設(shè)了新課程,但由于工作氛圍的因素,對學(xué)過的課程難于與實際結(jié)合,由于倫理學(xué)知識缺乏應(yīng)用,久而久之違反倫理道德規(guī)范的行為就會發(fā)生。②有些護(hù)理人員輕視職業(yè)道德修養(yǎng),思想認(rèn)識不端正,認(rèn)為只要工作不出差錯就行了,有些明知是違反了護(hù)理道德規(guī)范也不以為然。③護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中對倫理教育的力度和管理力度不夠,加上現(xiàn)代社會道德普遍滑坡對護(hù)理人員也有一定影響。④部分病人文化起點較低,對倫理道德概念狹義理解,認(rèn)為服務(wù)態(tài)度好,不吃、拿、卡、要就是醫(yī)德高尚,對護(hù)理中不道德規(guī)范現(xiàn)象不能及時覺察,更缺乏監(jiān)督意識。

2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理倫理教育

作為將要成為醫(yī)務(wù)人員的學(xué)生來說,掌握盡可能多的醫(yī)療技術(shù)固然重要,但是如果沒有接受過正規(guī)的、系統(tǒng)的職業(yè)道德教育那將會產(chǎn)生很多問題。

護(hù)理倫理教育,作為哲學(xué)的一個分支,倫理學(xué)也注重思考,對生活道德的思考、對社會道德的思考、對職業(yè)道德的思考。所以護(hù)理倫理學(xué)不僅幫助護(hù)理工作者樹立良好的職業(yè)道德觀念,提高自身道德素質(zhì),增強(qiáng)自律意識,而且能夠使護(hù)理工作者站在更高的層次上來看待由于社會發(fā)展而產(chǎn)生的職業(yè)道德的變化,從而能夠形成對職業(yè)道德的一種自動更新的能力。如果缺少這方面的教育不僅會影響到他們的護(hù)理工作質(zhì)量而且對學(xué)生本身也有很多不利影響。

2.1 會影響他們將來的繼續(xù)深造 縱觀各個大學(xué)的護(hù)理學(xué)院,無論是大專還是本科都把護(hù)理倫理學(xué)列入他們的必修課程當(dāng)中。例如:復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院把護(hù)理倫理學(xué)列入必修課程當(dāng)中,天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院把護(hù)理倫理學(xué)列入主要課程當(dāng)中,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試?？篇毩喟炎o(hù)理倫理學(xué)作為 17門必修課之一,甚至河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè) (含英護(hù)方向)把護(hù)理倫理學(xué)當(dāng)做主干課程之一。而且國家在各種各樣的資格考試當(dāng)中也開始注重職業(yè)道德的考察,包括教師、律師、公務(wù)員等。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考試當(dāng)中就包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容[3]。

2.2 會影響他們在擇業(yè)競爭時的表現(xiàn) 在日益激烈的市場競爭當(dāng)中,用人單位在考察應(yīng)聘者技術(shù)水平的同時也會對他的職業(yè)道德的教育進(jìn)行測評的。如果用人單位提出:一個病人住院期間精神出現(xiàn)異常,獨自外出時發(fā)生事故,作為護(hù)理人員該怎么辦?應(yīng)聘者如果沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的職業(yè)道德的訓(xùn)練,僅憑著一腔熱情去承擔(dān)責(zé)任或者冷漠的逃避責(zé)任都不是合適的答案。

護(hù)理道德意識教育中,提高思想認(rèn)識。把護(hù)理道德教育納入護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃中,把各種先進(jìn)事跡、感人案例融入到醫(yī)護(hù)的職業(yè)道德教育當(dāng)中,使他們產(chǎn)生情感共鳴,形成良好的道德氛圍。再者,護(hù)理管理者要加強(qiáng)道德活動管理,加強(qiáng)指導(dǎo),狠抓各項制度的落實,注重經(jīng)常性的管理教育,規(guī)范護(hù)理考評的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格考核,把護(hù)理道德作為工作考評、職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)之一。

要使護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)打破傳統(tǒng)的教育模式,建立新的,適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的教學(xué)格局把人文、倫理學(xué)知識與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)知識相結(jié)合,使教學(xué)更具生動性。從教學(xué)的要求入手,正確處理知識性教育和思想性教育的關(guān)系,找好“切入點”貼近社會、貼近現(xiàn)實、貼近學(xué)生,通過理論闡述、問題討論、案例分析、學(xué)習(xí)護(hù)理道德誓言等操作性練習(xí),以指導(dǎo)學(xué)生今后的護(hù)理實踐為目的把理論知識和思想教育有機(jī)地結(jié)合起來。改變單一的考試形式,讓學(xué)生從對概念和理論的死記硬背中走出來,注重思想上的教育讓學(xué)生在接觸護(hù)理這個專業(yè)的時候就形成對中國古醫(yī)德文化的謙卑和對現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)的真誠,從而為他們進(jìn)入工作崗位后進(jìn)一步的自我提高和自我修養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

[1]邱仁宗.生命倫理學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2010.

[2]王衛(wèi)紅.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006.

[3]沈 靜.臨床護(hù)理工作中的倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2003,16(1):50.

[責(zé)任編校:蔡秀連]

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2010-05-15

陳可吟 (1977-),女,河南省鄭州市人,碩士,助教,從事思想道德教育工作。