CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

趙月琴 吳 凱

近年來 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢技術(shù)在臨床周圍型肺占位病變的確診及病理組織的獲取中得到很廣泛的應(yīng)用。本科自2008年 1月 ～2009年 9月在 CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢術(shù) 20例,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 20例,男 12例,女 8例。年齡 45～82歲,平均60歲。病灶直徑:2～10 cm。其中 ＜2 cm 1例,2～5 cm 13例,＞5 cm 6例。CT報(bào)告均為肺周圍實(shí)質(zhì)性病變,痰細(xì)胞學(xué)及纖支鏡刷片及活檢病理檢查為陰性者。

1.2 主要設(shè)備和材料

16排螺旋 CT機(jī)、胸腔穿刺包、18～20 G的一次性彈簧式半自動(dòng)活檢針(德國生產(chǎn))。

1.3 操作方法

根據(jù)圖像顯示病灶的部位,患者取仰臥位或俯臥位,對病變部位做重點(diǎn)掃描,盡量選擇胸壁至病灶最短路徑,選定最佳層面及穿刺點(diǎn),在擬定的穿刺點(diǎn)上放置一個(gè)金屬標(biāo)記物。再次掃描證實(shí)后在皮膚上以龍膽紫準(zhǔn)確標(biāo)記穿刺點(diǎn),測量出體表穿刺點(diǎn)至腫塊的最近和最遠(yuǎn)距離及進(jìn)針角度和深度。穿刺時(shí)囑患者屏氣,沿穿刺點(diǎn)按預(yù)先設(shè)定的方向迅速進(jìn)針,掌握進(jìn)針深度,快速進(jìn)針后再行掃描,以證實(shí)針頭在病灶內(nèi),迅速扣動(dòng)板機(jī),取出穿刺針,從內(nèi)芯刀槽中取出標(biāo)本放入 95%乙醇固定后送病理檢查,如所取標(biāo)本不滿意,可重復(fù)活檢 2～3次?；顧z完畢立即復(fù)查,觀察有無出血和氣胸發(fā)生。如有必須及時(shí)處理,術(shù)后 24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

2 結(jié) 果

2.1 肺活檢病理結(jié)果

20例均獲得滿意組織,成功率為 100%,其中 1次穿刺成功 18例(90%)。20例均獲得病理學(xué)確診(100%)。惡性病變 16例(80%),其中腺癌 8例,鱗癌 6例,未分化癌 2例;良性病變 4例(20%),其中炎性 3例,結(jié)核 1例。隨訪 20例均與手術(shù)和臨床治療相符合,無假陽性和假陰性發(fā)生。

2.2 并發(fā)癥

發(fā)生并發(fā)癥 8例(40%),其中氣胸 5例,經(jīng)抽氣后肺復(fù)張;痰血 2例,未特殊處理自行停止;小咯血 1例,經(jīng)靜脈推注垂體后葉素和止血藥等處理,咯血停止。短期隨訪未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者常有以下心理狀態(tài),一是因?yàn)閷Ψ未┐袒顧z不十分了解,而產(chǎn)生恐懼害怕心理;二是擔(dān)心肺部占位在肺部穿刺活檢后病理結(jié)果為惡性病變。因此,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹有關(guān)情況,包括向患者介紹手術(shù)的必要性、一般程序及安全性、可能出現(xiàn)的意外及發(fā)生率、醫(yī)師處理的方法及后果、臨床配合方法等,更要反復(fù)講解穿刺的重要性和安全性,介紹成功病例,以消除患者的恐懼心理,克服緊張情緒。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問患者的基礎(chǔ)病史及過敏史,全面掌握患者病情,了解有無禁忌證。檢查出凝血功能、常規(guī)心電圖等。訓(xùn)練患者屏氣,以便穿刺能在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行,備好搶救藥品和器械。

3.2 術(shù)中配合

術(shù)中囑患者避免咳嗽,保持情緒穩(wěn)定。要積極配合醫(yī)師根據(jù)體表定位標(biāo)記先行穿刺點(diǎn)的確定,然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,并協(xié)助醫(yī)師把握好穿刺進(jìn)針角度和深度,使之快速順利完成手術(shù);嚴(yán)密觀察患者神志、面色、脈搏、呼吸等變化,注意有無發(fā)紺、有無呼吸急促、心率明顯增快、血壓驟降等現(xiàn)象。詢問患者的感受,如有氣胸發(fā)生癥狀應(yīng)立即停止穿刺,及時(shí)處理。應(yīng)備好搶救器械和藥品,隨時(shí)做好配合醫(yī)師搶救的準(zhǔn)備,以防患者發(fā)生意外情況。

3.3 術(shù)后觀察及護(hù)理

術(shù)后應(yīng)常規(guī)掃描明確有無氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征,患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀,以及穿刺側(cè)呼吸音改變,應(yīng)及時(shí)給予處理。如痰中帶血或少量咯血,一般 1～4 d后自行消失,必要時(shí)給予止血藥治療,囑患者以溫冷無刺激性飲食為宜,保持呼吸道通暢。大咯血少見,本組病例未出現(xiàn)大咯血情況。穿刺過程中應(yīng)注意選擇合適的穿刺路徑,避開大血管及血管豐富區(qū)域。嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓的變化。少量氣胸可不必處理,給予吸氧、臥床休息后絕大多數(shù)于 1周內(nèi)會(huì)自行吸收。如肺壓縮超過 30%者,一般應(yīng)行胸腔穿刺抽氣術(shù),必要時(shí)實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。本組病例中 5例出現(xiàn)氣胸,1例給予胸穿抽氣后吸收,余未特殊處理自行吸收。

4 討 論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢這種微創(chuàng)手術(shù),簡便易行、安全可靠、容易接受和掌握。其常見并發(fā)癥主要有氣胸及出血(包括肺內(nèi)出血及術(shù)后咯血)。氣胸是經(jīng)皮肺穿刺的主要并發(fā)癥,其發(fā)生率一般在 10.6%～42.6%之間[1-3],與本組氣胸的發(fā)生率(25%)相符。一般多為少量氣胸,能自行吸收,不需要特殊處理。氣胸發(fā)生率與病灶大小、離胸壁距離、穿刺針粗細(xì)、操作者熟練程度、患者肺功能及合作性等有關(guān)[2]。一般說來結(jié)節(jié)越小定位越困難,氣胸發(fā)生率越高。肺內(nèi)出血及術(shù)后咯血也是常見的并發(fā)癥,一般均輕微,不必特別處理。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。(2)準(zhǔn)確選擇病變的最佳平面和最佳進(jìn)針點(diǎn)。(3)盡量選擇病變貼近胸膜的層面,選擇穿刺點(diǎn)時(shí)要避開葉間胸膜、肺氣腫和肺大泡。盡量避免多次穿破胸膜,若一次進(jìn)針未刺中病灶應(yīng)將穿刺針退至胸膜下,調(diào)整方向后再進(jìn)行穿刺[4]。為了提高組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性,在穿刺時(shí)應(yīng)多點(diǎn)不同方向取材,適當(dāng)增加穿刺次數(shù)。該項(xiàng)操作,需要護(hù)士對穿刺的密切配合和觀察,術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù),注意對并發(fā)癥的觀察,盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。因此,在 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中,細(xì)心準(zhǔn)備、嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理是防治并發(fā)癥的重要措施。同時(shí)也能提高穿刺成功率。要注意做到“以人為本”的護(hù)理新理念,對患者進(jìn)行耐心細(xì)致地心理護(hù)理,消除患者緊張恐懼情緒,術(shù)中以嫻熟的護(hù)理技能與醫(yī)師配合默契,術(shù)后以高度的責(zé)任心密切觀察患者。這樣就能最大限度地減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,從而保證穿刺活檢的快速、準(zhǔn)確、順利、成功[5]。本組病例 1次穿刺成功率達(dá) 90%,經(jīng)隨訪未見癌細(xì)胞擴(kuò)散,使患者盡快的明確了病理診斷,得到了及時(shí)的治療,提高了患者生活質(zhì)量,是一種值得推廣的穿刺方法。

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[2] 許民生,周星帆,王書智,等.CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺活檢在臨床上的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2001,27(7):511-512.

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