朱桂麗

(鹿邑縣生鐵冢鄉(xiāng)衛(wèi)生院,河南鹿邑477200)

自2005年10月～2008年10月鹿邑縣生鐵冢鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)用射頻微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤163例,療效確切,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 163例愿意接受射頻治療的子宮肌瘤患者,無心臟病、急性肝腎疾患、凝血功能障礙、生殖道急性炎癥等禁忌證。年齡27～46歲,平均38.5歲,壁間肌瘤80例,黏膜下肌瘤33例,漿膜下肌瘤(不帶蒂)30例,宮頸肌瘤1例,多發(fā)(2～3個)肌瘤19例,共有肌瘤191個,其中直徑≤3cm的肌瘤90個。肌瘤伴有月經(jīng)過多45例。

1.2 儀器 西安黃河機器制造廠生產(chǎn)的DS98FD型婦產(chǎn)射頻治療儀,射頻率540 KHz±30mHz,射頻功率0～60W,連續(xù)可調(diào)。

1.3 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:月經(jīng)干凈后3～7 d,常規(guī)行血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、心電圖、宮頸涂片、胸透檢查;常規(guī)超聲檢查,記錄最大肌瘤的部位、大小、血流量顯示情況。并排除可疑惡性病變者。子宮肌瘤的體積按橢球體積公式計算為(ABMл/6)cm3,A、B、M分別為子宮肌瘤的3個徑線值,多發(fā)性子宮肌瘤的體積為各肌瘤體積之和[1]。術(shù)前肌注山莨菪堿10 mg或阿托品0.5 mg?？诜蛩崾娲`4.8 mg,適度充盈膀胱,有節(jié)育環(huán)者先取環(huán)。②操作方法:患者取膀胱截石位;電極板用干凈紗布包裹,并放適量生理鹽水,置患者腰骶部,功率參數(shù)為30～40W;充分消毒外陰陰道,放置窺器暴露宮頸,向腔內(nèi)注入利寧止痛膠1支,在B超縱切和垂直切面監(jiān)測下將電極刀置入瘤體內(nèi),再連接手柄啟動機器,啟動器出現(xiàn)報警聲停止射頻工作;將電刀取出再在B超引導(dǎo)下同樣凝固其他部分,直到整個肌瘤完全凝固為止。B超圖像為肌瘤由弱回聲光團變?yōu)閺娀芈暪鈭F。③術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后處理:163例病人中139例無任何不適,24例有輕微的下腹痛及下墜感,均無明顯陰道流血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,應(yīng)用縮宮素促進子宮收縮,治療3～5 d?？诜追撬就?0mg,qd,1～3個月。禁房事2個月。術(shù)后1、3、6個月復(fù)查盆腔B超,了解臨床癥狀及子宮肌瘤的大小變化等情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肌瘤完全消失,臨床癥狀恢復(fù)正常。顯效:肌瘤體積縮小大于50%,臨床癥狀明顯減輕。有效:肌瘤體積縮小20%以上,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效:肌瘤體積縮小小于20%或肌瘤增大,臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮及肌瘤體積變化 163例中治療前最大子宮體積為л/6×9.1 cm×7.9 cm×6 cm,最大的肌瘤體積為л/6×5 cm×5 cm×4.8 cm。子宮總體積治療后1、3、6個月分別比治療前縮小了42.91%、52.99%、57.51%。經(jīng)χ2檢驗,P＜0.01;肌瘤總體積治療后1、3、6個月分別比治療前縮小了57.33%、64.52%、67.27%,P＜0.01,差異有顯著性意義。

2.2 治療前后臨床癥狀變化

2.2.1 月經(jīng)變化 45例月經(jīng)過多的患者術(shù)后6個月隨訪,月經(jīng)恢復(fù)正常的有42例。118例的月經(jīng)正常的患者中,40例略有減少,1例明顯減少,77例正常無變化。

2.2.2 貧血癥狀緩解情況 治療前該組有22例合并不同程度的貧血,血紅蛋白80～90 g?L-1者12例,60～79 g?L-1者10例,平均血紅蛋白量為77.81 g?L-1。術(shù)后6個月復(fù)查,患者的平均血紅蛋白量為110.21 g?L-1,上升了41.64%,貧血癥狀緩解率達95%以上。

2.3 隨訪結(jié)果 163例患者術(shù)后均按期接受隨訪,隨訪3個月,顯效154個,有效25個,無效12個,有效率94%(179/191)。隨訪6個月,顯效159個,有效26個,無效6個,有效率97%(185/191)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,多見于30～50歲的婦女。據(jù)大量尸體解剖資料發(fā)現(xiàn),35歲以上婦女約有20%以上子宮內(nèi)有肌瘤存在[2]。大多以手術(shù)治療為主,近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,非手術(shù)治療不斷涌現(xiàn),如藥物療法、介入療法、物理療法等。目前研究較多的使用激素類藥物,使肌瘤縮小,減輕臨床癥狀,但停藥后肌瘤再次增大,癥狀復(fù)發(fā)[3]。另外,還有學(xué)者采用子宮動脈栓塞術(shù)造成肌瘤缺血,以達到滅瘤,減輕臨床癥狀的目的,但其缺點是技術(shù)復(fù)雜,有較重的盆腔疼痛,下肢酸脹乏力等副作用[4]。射頻技術(shù)是近年來發(fā)展起來的熱毀損技術(shù),國外用于治療肝癌、乳腺癌等已取得可喜療效。該組采用射頻技術(shù)治療子宮肌瘤主要是利用射頻電流通過組織產(chǎn)生的生物熱,使局部組織發(fā)生凝固性壞死,治療后3個月有效率達94%,6個月有效率達97%,且無明顯的不良反應(yīng)。射頻治療子宮肌瘤較其他方法具有創(chuàng)傷小、費用低、操作簡單、可重復(fù)性、病人痛苦小,無副反應(yīng),療效可靠,適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳春林,呂 軍,劉 萍,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(1):8-11.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 曹樹軍,曹淑彬,陳雙鄖,等.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,21(3):132.

[4] 石一復(fù).子宮肌瘤現(xiàn)代診療[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.