于鳳枝

(臨潁縣人民醫(yī)院,河南臨潁462600)

對(duì)臨潁縣人民醫(yī)院2005～2009年經(jīng)心電圖檢查,確診收治入院的急性心肌梗死患者162例,診斷及體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

162 例患者中男性107例,女性55例,平均年齡62.6歲。32～49歲的18例,50～59歲的39例,60歲以上105例,臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛的95例,無明顯胸痛的39例,其中心慌、胸悶、胸部不適17例,咳嗽、氣喘3例,劍突下疼痛3例,腹痛、嘔吐3例,牙痛、咽喉痛1例,突然暈厥1例。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 了解既往史 冠心病是心肌梗死的重要原因,其發(fā)生率為98%。高血壓、糖尿病則是心肌梗死的易患因素。

2.2 掌握先兆癥狀 心肌梗死前數(shù)天出現(xiàn)的與急性心肌梗死密切相關(guān)的一些臨床表現(xiàn)。常見表現(xiàn)有:胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)心絞痛發(fā)作或原有心絞痛突然轉(zhuǎn)為頻繁或程度加重最為突出[1]。消化道癥狀:食欲減退、惡心嘔吐、上腹痛、少數(shù)患者有腹瀉。其他癥狀:牙痛、咽喉痛、頸肩部疼痛、大汗、疲乏、無力。

2.3 警惕老年患者 無痛性心肌梗死是老年人心肌梗死的重要特征。其錯(cuò)過最佳治療時(shí)間與下列因素有關(guān):①老年人的痛閾提高。心肌梗死后排出血量降低,如頸動(dòng)脈竇反射遲鈍,腦部供血不足,缺氧,痛覺消失。②冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄致使血管疼痛感覺神經(jīng)不敏感。③心肌缺血的范圍小而持續(xù)時(shí)間較長導(dǎo)致梗死但不足以引起疼痛。④有呼吸道、消化道、心血管等方面的慢性疾病而掩蓋疼痛,無痛者心肌梗死的死亡率高于有痛者。

2.4 了解患者此次發(fā)病的誘因 誘因是發(fā)病甚至死亡的重要因素。心肌梗死主要誘發(fā)因素有:情緒激動(dòng)、精神緊張、過度勞累、過飽進(jìn)食或飲酒等,了解患者發(fā)病誘因,有利于早期診斷。

2.5 生命體征的變化 3/4的患者在發(fā)病后24～48 h內(nèi)體溫上升在37～38℃,很少超過39℃,這是心肌壞死組織吸收引起的特異反應(yīng)。多數(shù)患者血壓下降,血壓下降以收縮壓等于或低于80 mmHg,原有高血壓收縮壓比梗死前下降80 mmHg以上。約半數(shù)以上患者在梗死初期心率增快,呈竇速,部分患者出現(xiàn)早博,呈間歇脈,少數(shù)因竇房結(jié)功能衰竭或出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯而表現(xiàn)心動(dòng)過緩,導(dǎo)致心律失常;此時(shí)測(cè)到的脈搏表現(xiàn)為脈搏短絀、緩脈。

3 護(hù)理措施

對(duì)于急性心肌梗死的患者,除做到早確診、早治療外。及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著不容忽視的作用,而護(hù)理質(zhì)量的高低又直接關(guān)系到患者的生命安危。

3.1 絕對(duì)休息 臥床休息1～2周,心肌梗死患者在發(fā)病一周內(nèi)為并發(fā)癥的多發(fā)期,此期活動(dòng)有一定的危險(xiǎn)。要保證患者絕對(duì)臥床休息,一切日常生活由護(hù)理人員協(xié)助,避免不必要的搬動(dòng);限制探視,盡量減少各種刺激。對(duì)自尊心強(qiáng)、脾氣倔犟的患者,要曉以利害,耐心地解釋,使其配合。

3.2 氧療 急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧,吸氧是心肌梗死治療中重要措施,有效的氧療可以提高血氧飽和度,增加心肌的血氧供給,有助于減輕疼痛[2],減少心律失常的發(fā)生。早晨足量的吸氧,可挽救受創(chuàng)的心肌細(xì)胞,控制心肌梗死范圍的擴(kuò)大,改善心肌缺氧,氧流量一般4～6 L?min-1,持續(xù)3～7 d。以后間歇吸氧,1～2 L?min-1,因此及時(shí)、通暢、有效吸氧是至關(guān)重要的[3]。

3.3 控制輸液量及滴速 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭是死亡的主要原因之一,為避免加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)格控制輸液速度在20～40 d?min-1是人人皆知的,但很少考慮到患者由于發(fā)熱、疼痛出汗、納差以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用利尿劑等很容易發(fā)生血容量相對(duì)不足。因此,護(hù)理患者輸液時(shí)應(yīng)視病情及用藥情況,靈活調(diào)節(jié)輸液速度。

3.4 疼痛的護(hù)理 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常,煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷,誘發(fā)心力衰竭,并伴有疼痛、壓榨感、大汗,因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的部位、次數(shù)、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,要盡快解除疼痛,可遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶5～100mg或嗎啡5～10 mg肌肉注射。

3.5 心理護(hù)理 保持病房清潔舒適,減少不必要的噪音。護(hù)士要以周到的服務(wù)、和藹的態(tài)度、親切的言語和精湛的技術(shù),護(hù)理操作輕巧等使患者產(chǎn)生安全感和信賴感。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,同時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo);關(guān)心和同情患者。幫助患者保持穩(wěn)定,樂觀的心情,積極配合醫(yī)生做好各種治療及護(hù)理?；颊吣鼙３肿罴训男睦頎顟B(tài),有利于疾病的康復(fù)。這種積極的作用往往是藥物不能代替的。

3.6 生活護(hù)理 住院環(huán)境保持舒適、安靜,并盡量避免探視,減少人員流動(dòng),防止患者情緒激動(dòng)。心肌梗死患者發(fā)病后2周處于急性期,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,禁止搬動(dòng)?；颊叩姆?、洗漱、飲食、大小便等,均由護(hù)士協(xié)助,并做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防血栓形成。2周后,指導(dǎo)在床上活動(dòng),動(dòng)作要緩慢,防止體位性低血壓。3周后,可離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng),4周后可走廊活動(dòng),病重或有并發(fā)癥者,需延長臥床時(shí)間,若患者活動(dòng)時(shí)主訴乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)疼痛,應(yīng)立即停止活動(dòng),臥床休息,及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.7 飲食方面 應(yīng)給予高維生素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食,忌食刺激性食物,同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,每日在1 000 m l左右,多吃水果,(無糖尿病史者)食用適量的蜂蜜,并強(qiáng)制戒煙。飲食宜少量多餐,切忌過飽,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全者限制鈉鹽攝入量,老年心肌梗死患者中,大部分合并糖尿病或糖耐量異常,飲食上還要限制糖的攝入量。

3.8 排便指導(dǎo) 護(hù)士要耐心向患者說明床上排便的重要性,以取得配合,一旦有便意及時(shí)告知護(hù)士,以便護(hù)士給予幫助和護(hù)理。患者在床上排便時(shí),可將床頭抬高200-300 mm,并用屏風(fēng)遮擋,囑其張口哈氣以減輕腹壓,切勿屏氣和用力排便[4]。因?yàn)榕疟阌昧?huì)使心臟負(fù)荷加重,增加心肌缺血,缺氧,嚴(yán)重者可致心衰,甚至心臟破裂。

4 討論

通過對(duì)該院162例心肌梗死患者的護(hù)理,筆者體會(huì)到:急性心肌梗死發(fā)病急,病死率高?？s短起病至住院的時(shí)間,并在期間掌握診斷要點(diǎn),及時(shí)明確診斷,進(jìn)行積極的治療及適當(dāng)護(hù)理對(duì)搶救患者生命具有重要意義[5]。相反,如果不能及早明確診斷,錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,護(hù)理措施不當(dāng);沒有向患者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床,限制探視,減少各種刺激及床上排便的重要性,或缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)等;都會(huì)產(chǎn)生不良效果,甚至危及生命。由于目前錯(cuò)過最佳治療時(shí)間;循環(huán)系統(tǒng)疾病治療技術(shù)發(fā)展較快,心血管疾病治療護(hù)理范圍日益擴(kuò)大,這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求,護(hù)士必須具備扎實(shí)的心血管疾病專業(yè)知識(shí)、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù),還要具備良好的心理素質(zhì),掌握心臟疾病治療的護(hù)理知識(shí),才能做好急性心肌梗死病人的護(hù)理并達(dá)到滿意的效果。對(duì)此類患者一定要讓其知道心肌梗死并不可怕,只要就診及時(shí),經(jīng)過精心的治療和科學(xué)的護(hù)理,大多都能轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo),向患者及家屬提供該病的相關(guān)知識(shí),提高患者的自我照顧的能力,避免情緒激動(dòng),解除焦慮,恐懼心理,使患者保持良好的身心狀態(tài),達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1] 張巧云,王應(yīng)太,王春儉.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].鄭州:河南技術(shù)出版社,2006.

[2] 包小妹,占美榮.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):69-70.

[3] 趙桂芳.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2009,11(23):204.

[4] 王梅英.急性心肌梗死合并便秘的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(14):3 389-3 390.

[5] 王建榮,張黎明.臨床護(hù)理病案分析[M].北京:科學(xué)出版社,2008.