楊俊紅

(太康縣人民醫(yī)院,河南太康461400)

微創(chuàng)置管胸腔閉式引流治療胸腔積液綜合了胸腔穿刺術和胸腔閉式引流的優(yōu)點,是一種簡便有效、安全可靠的治療方法?，F(xiàn)將微創(chuàng)置管治療胸腔積液的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 太康縣人民醫(yī)院2007年10月～2008年10月收治的胸腔積液患者80例,男45例,女35例。年齡20～65歲。胸腔積液右側40例,左側32例,雙側8例。外傷性胸腔積液(血胸)40例,癌性胸腔積液21例,炎性胸腔積液12例,包裹性胸腔積液7例。

1.2 材料準備 深圳市益達醫(yī)學新技術有限公司生產的中心靜脈導管穿刺包1套(含單腔中心靜脈導管,直徑8Fr,長20 cm,另有導絲、擴張管、穿刺套管針、導管固定膜等)。

1.3 方法 彩超定位后選擇穿刺點,患者取坐位或半坐臥位,穿刺部位一般選取腋后線7～8肋間鋪巾。2%利多卡因5m l局麻,用Y型穿刺針沿肋骨上緣垂直進針,當阻力消失時回抽,注射器內有液體后停止進針,從穿刺側孔插入導絲10～20 cm,沿導絲退出穿刺針,留置導絲,用擴皮器順導絲擴皮,然后將中心靜脈導管沿導絲送入胸膜腔,導管插入胸腔10～15 cm,移除導引絲。同時關閉導管夾,液體流出,連接引流袋,打開導管夾可見液體流出,即為成功,最后用3M無菌膠貼固定導管,注明導管植入長度和日期,待患者癥狀改善,導管無液體流出或胸腔少量積液即可拔管。拔管后引流口用無菌膠貼外敷。

2 護理

中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療胸腔積液綜合了胸腔穿刺術和胸腔閉式引流術的優(yōu)點,其目的是排除胸膜腔內的液體、氣體,恢復和保持胸膜腔內負壓,促進肺復張,預防感染。在臨床護理中應注意如下幾個方面:

2.1 固定 引流管的固定非常重要,應將引流管呈“S”型固定于腋中線水平[1],固定時包括引流管及接口,這樣翻身時引流管不易脫開,以免造成氣胸。防脫管,定時觀察中心靜脈導管的位置、長度,保持引流袋低于創(chuàng)口20 cm。告知患者和留陪人員,避免牽拉,變換體位或活動時更要注意。

2.2 保持引流通暢 定時注入少量生理鹽水沖洗引流管,定時擠捏引流管,從近心端向引流袋方向,間歇引流,每次結束引流時均給予稀釋肝素5ml沖管,肝素帽封管。如發(fā)現(xiàn)引流管內有絮狀物或凝血塊組織,應及時更換引流袋,如有堵塞,必要時導引鋼絲通管。注意檢查有無壓迫、打折、扭曲,及時調整導管長度以保持暢通。同時注意觀察引出液的量、色、性質,準確記錄。

2.3 引流量和速度 每次引流量根據(jù)患者的病情與耐受性而定,首次引流量小于1 000m l,每日引流總量應控制在2 000m l～3 000m l,引流速度控制在500m l/h以內,防止有效循環(huán)血量降低,引起患者虛脫,胸腔內壓力降低過快引起縱膈擺動和復張性肺水腫。必要時接負壓吸引引流,能更完全將胸腔積液引流干凈(每次不超過1 000 ml),盡快使肺膨脹,使臟層和壁層胸膜緊密相貼,有利于粘連形成,縮短引流時間[2]。

2.4 嚴格無菌操作 術后每2～3 d換敷帖一次,同時碘附對穿刺點縫針處消毒。保持創(chuàng)口局部清潔干燥,換袋時嚴格無菌操作預防胸內感染。遵醫(yī)囑用藥,胸腔注藥后,囑患者改變體位,俯臥、仰臥、左側臥、右側臥各15 min,夾管24～48 h后開放引流[3]。胸壁引流口隨時觀察有無滲液、滲血,必要時換藥。保持局部清潔干燥,防引流液倒流?；颊咭税肱P位、坐位或頭高腳低位,引流袋低于引流口。

2.5 定時測生命體征 聽診雙肺呼吸音是否對稱,叩診濁音界是否縮小。促進肺功能恢復如深呼吸、吹氣球,鼓勵患者下床活動,并做好記錄。

3 結果

胸腔積液消失8例,減少1/2以上72例。引流管留置時間5～15 d,平均10.6 d,引流出液體量約1 500m l～7 200 ml,平均3 000 ml。引流后患者呼吸明顯改善,拔管后創(chuàng)口3～5 d愈合,所有患者無脫管、術后出血、穿刺點或胸腔內感染及醫(yī)源性血氣胸。腔內化療引起的副作用主要為惡心、嘔吐,5例經對癥處理緩解。

4 討論

在胸腔積液的治療中,傳統(tǒng)的穿刺抽液法損傷大,并發(fā)癥多,病人比較痛苦。應用中心靜脈導管胸腔閉式引流術具有以下優(yōu)點:①組織損傷小,患者痛苦少,符合微創(chuàng)手術潮流,更易為醫(yī)患雙方接受。②操作簡便,無需反復胸穿。③患者活動方便,在引流期間患者可自由活動。④通過留置單腔中心靜脈導管,還便于反復獲取標本送驗以提高胸水檢查陽性率,對于惡性胸水,可于引流干凈后胸腔注入抗癌藥物、免疫抑制劑局部化療。⑤安全性高,組織相容性好,可長期留置。⑥管體融入顯影劑,X線下可顯示導管位置,臨床上有利于觀察及進一步調整引流管的位置。

[1] 劉遠金.帶側孔中心靜脈導管治療胸腔積液的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(22):43.

[2] 楊訓宜,張立佳.經皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術的護理體會[J].河北醫(yī)學,2008,14(6):21.

[3] 謝湘梅,章小慶.中心靜脈導管置管在惡性胸腔積液患者引流中的應用及護理[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(2):114.