樹(shù)脂纖維樁在雙尖牙楔狀缺損露髓治療后的應(yīng)用

龐斌

我院2007年3月至2008年1月采用樹(shù)脂纖維樁對(duì)雙尖牙楔狀缺損露髓治療取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇門(mén)診患者45例，頰面頸部楔狀缺損致牙髓炎的雙尖牙53顆，年齡35～55歲，牙體除楔狀缺損以外無(wú)其他缺損，牙周狀況良好無(wú)松動(dòng)。

1.2 材料 3M樹(shù)脂纖維樁，RelyX Fiber Post System，RelyX ARC樹(shù)脂粘固劑，3M流體樹(shù)脂，3M P60樹(shù)脂。

1.3 方法

1.3.1 所有患牙經(jīng)完善根管治療，術(shù)后X線片顯示根充密合，根尖無(wú)炎癥。

1.3.2 根管樁的制備:依次使用Relyx Fiber Post根管預(yù)備鉆，行根管樁道制備，直至達(dá)到預(yù)計(jì)的根管深度和直徑。樁長(zhǎng)度通常應(yīng)達(dá)到根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖保留4～5mm牙膠尖［1］。

1.3.3 根管樁的粘接:選擇對(duì)應(yīng)的纖維樁，將其放入根管內(nèi)試就位，調(diào)整樁的長(zhǎng)度至牙合面下2mm，用金剛砂車(chē)針均勻磨除，避免破壞樁的纖維結(jié)構(gòu)。使用螺旋糊劑輸送器將調(diào)好的粘接劑送入根管內(nèi)，纖維樁就位，盡量清理楔狀缺損處多余的粘接劑，光固固化。

1.3.4 常規(guī)酸蝕，涂粘接劑，樹(shù)脂纖維樁周?chē)上扔昧黧w樹(shù)脂，外層及牙合面用3M P60樹(shù)脂充填，調(diào)牙合，拋光。

2 結(jié)果

48例成功，治療2年后，患牙牙體完整，無(wú)折斷，無(wú)劈裂，無(wú)松動(dòng)，根尖無(wú)慢性炎癥。5例失敗，其中4例在2年內(nèi)，因鄰面繼發(fā)齲導(dǎo)致充填物脫落或牙冠部分劈裂至齦上，經(jīng)充填后全冠修復(fù)。1例患牙劈裂至齦下4mm以上導(dǎo)致拔除。

3 討論

雙尖牙楔狀缺損臨床非常多發(fā)，常由刷牙不當(dāng)引起。由于雙尖牙牙尖明顯，頸部縮窄，牙根為扁或扁圓形根，咀嚼運(yùn)動(dòng)牙尖受到側(cè)向力時(shí)易發(fā)生折裂。根管治療后更是如此。

樹(shù)脂纖維樁具有良好的生物相容性，其中的樹(shù)脂成分可與充填樹(shù)脂產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合。它的彈性模量接近牙本質(zhì)，咀嚼時(shí)應(yīng)力可沿根部牙本質(zhì)均勻分布，而剛性的樁將不再隨牙齒發(fā)生彈性變形，杠桿作用會(huì)使樁和根管壁之間由完全的面接觸改為點(diǎn)接觸，從而產(chǎn)生應(yīng)力集中點(diǎn)導(dǎo)致治療失敗如根管樁松動(dòng)脫落甚至根折［2，3］。

雙尖牙楔狀缺損經(jīng)根管治療后放置樹(shù)脂纖維樁后，先用流體樹(shù)脂嚴(yán)密充填纖維樁與牙體之間的細(xì)微間隙，然后用硬度較高的P60樹(shù)脂，可有效防止患牙折裂，成功率為90.6%，4例因繼發(fā)齲導(dǎo)致充填物脫落重新充填后因牙體缺損過(guò)大而做全冠修復(fù)，僅有1例上頜雙尖牙因咬硬物頰尖劈裂至齦下4mm導(dǎo)致拔除。

因此，雙尖牙根管治療后放置樹(shù)脂纖維樁后充填可有效防止患牙折裂，治療方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，但治療后應(yīng)充分調(diào)牙合。牙體缺損過(guò)大時(shí)應(yīng)做全冠修復(fù)。

1 Abramovitz L，Lev R，F(xiàn)uss Z，et al.The unpredictability of scal after post space preraration，a fluid transport study.J Endod，2001，27:127-129.

2 李磊，段明麗，陳樹(shù)國(guó).纖維/樹(shù)脂復(fù)合材料樁釘系統(tǒng)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，31:391-398.

3 程祥榮.非屬樁及其臨床應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41:336-338.