何麗 曹麗麗 李鵬程

腎移植患者負性心理影響因素分析及心理干預(yù)

何麗 曹麗麗 李鵬程

腎移植;心理護理;干預(yù)性研究

腎移植已成為終末期腎病患者恢復(fù)健康和提高生活質(zhì)量的最佳選擇。由于經(jīng)濟水平的限制、腎源的短缺以及地區(qū)醫(yī)療水平的差異,接受腎移植手術(shù)后腎功能恢復(fù)進程、長期服用免疫抑制劑、昂貴的醫(yī)療費用,長期血液透析治療等均對患者的心理產(chǎn)生負性影響[1]。術(shù)前抑郁、焦慮等負性心理的發(fā)生率為68%[2]。近年來,我們對影響腎移植患者心理狀態(tài)的因素進行分析,做出相應(yīng)的護理干預(yù),幫助患者適應(yīng)疾病過程,提高生活質(zhì)量,取得一定成效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 1月在本院全軍器官移植中心住院的腎臟移植手術(shù)患者 173例作為研究對象,其中男 108例,女 65例;年齡 18～61歲,平均年齡 32歲。存在的負性心理問題：(1)恐懼：擔心手術(shù)風(fēng)險、排斥反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等;(2)焦慮：擔心治療的效果及經(jīng)濟負擔;(3)悲觀：認為腎移植術(shù)未必能夠徹底解決生存問題和提高生活質(zhì)量;(4)人際關(guān)系敏感：對醫(yī)療、護理及家庭支持程度感到不滿,表現(xiàn)為多疑、自卑、孤獨感,或?qū)ζ溆H屬供腎者及家庭產(chǎn)生內(nèi)疚、負罪感;(5)心理排斥：對移植器官有“異物”感。

1.2 心理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前健康宣教：對患者進行自我介紹,說明宣教目的,解答疑問,鼓勵患者表達感情。在了解患者經(jīng)濟狀況、家庭狀況、文化程度基礎(chǔ)上,向患者介紹手術(shù)方式,手術(shù)醫(yī)生的情況,手術(shù)的簡要步驟、手術(shù)體位、麻醉方式、相關(guān)知識及配合要點;必要時請同病友現(xiàn)身說教,介紹自我護理的有關(guān)知識和基本技能,器官排異反應(yīng)和感染的癥狀,預(yù)防感染和應(yīng)對藥物的副反應(yīng),維持促進健康的行為[3]。促使患者能進行自我觀察和監(jiān)測。

1.2.2 加強護理、家庭及社會支持：建立良好的護患關(guān)系,盡量與患者溝通,鼓勵安慰患者,了解患者最擔心、最需要解決的問題,盡力解決。鼓勵家屬、親友多探視,開導(dǎo)、支持患者,避免將家庭困難和矛盾直接暴露給患者,給患者以希望與信心;定期組織病友交流,由移植專家向患者講解移植方面的有關(guān)知識,通過健康教育減輕患者的焦慮和恐懼,使其了解腎移植;另一方面,爭取社會的支持,使患者術(shù)后可以參加工作及社交活動。

1.2.3 康復(fù)后心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做好康復(fù)后角色轉(zhuǎn)換,盡早轉(zhuǎn)換患者角色到健康的換腎者角色,消除對疾病復(fù)發(fā)的不必要的擔心,提高心理素質(zhì),盡早重返工作崗位,一般腎移植手術(shù)后3～6個月的患者即可從事適當?shù)捏w力勞動。

2 結(jié)果

手術(shù)后隨訪 3～6個月,有患者均不同程度產(chǎn)生恐懼感,產(chǎn)生焦慮情緒 128例,產(chǎn)生悲觀情緒 77例,人際關(guān)系敏感 35例,產(chǎn)生對移植器官有“異物”感 45例。經(jīng)心理干預(yù)后所有患者負性心理明顯改善,社會適應(yīng)能力明顯加強。

3 討論

目前,腎移植患者作為一個不可忽視的社會群體,已經(jīng)越來越受到大家的重視。我們通過分析影響腎移植患者負性心理的影響因素,有計劃、有目的地進行心理干預(yù),改善患者的情緒,提高患者對疾病的認識,大多數(shù)的心理問題得到明顯減輕或解除。良好的心理護理有助于患者緩解壓力、保持樂觀,積極配合治療,有益于身心健康。因此優(yōu)質(zhì)的護理工作和受者良好的心理狀態(tài)是臨床腎移植成功的重要保障。

腎移植患者的負性心理影響因素主要有：患者的文化修養(yǎng)、年齡、家庭經(jīng)濟狀況、社會經(jīng)歷、疾病嚴重程度等因素。(1)文化背景及程度：宗教信仰及風(fēng)俗習(xí)慣的不同及文化氛圍的陌生感會大大提高心理問題的發(fā)生率。楊淑玲等[4]在探討腎移植患者的多元文化護理時發(fā)現(xiàn),同文化組的患者孤獨和陌生感發(fā)生率(0.4%)比跨文化組的孤獨和陌生感發(fā)生率(72.2%)要低的多。(2)年齡：在移植領(lǐng)域,一般將 50歲以上者稱為高齡。李玲等[5]發(fā)現(xiàn),高齡腎移植患者術(shù)前的焦慮癥和抑郁癥患病率顯著高于非高齡組(P＜0.01)。(3)家庭狀況及經(jīng)濟條件：腎移植手術(shù)費用較高,加上術(shù)前透析及術(shù)后服用免疫抑制劑的費用,這給很多患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。經(jīng)濟條件是影響術(shù)后心理狀態(tài)的一個重要因素?；颊呒覍俚臓顩r也會影響患者心理狀態(tài)[6]。(4)移植本身：移植腎功能能否順利恢復(fù)對患者的心理有著重要的影響。王靜新等[7]調(diào)查顯示,移植腎功能喪失的患者中 100.0%存在焦慮,77.8%存在抑郁;腎功能恢復(fù)順利的患者中 28.7%存在焦慮,28.6%存在抑郁。因此,提高腎移植手術(shù)的成功率是改善患者心理狀態(tài)的有效途徑。(5)環(huán)境因素：患者術(shù)后在封閉式隔離病房,雖然減少了感染機會,增加了安靜氣氛,但也帶來了社交隔離和感情的剝奪[8]。護理人員與患者缺少交流,易使其產(chǎn)生孤獨、恐懼等負性心理,產(chǎn)生一些不適反應(yīng),表現(xiàn)出失眠、食欲不振等癥狀[9]。

我們采取多種方式(安慰、交流、健康宣教)調(diào)整患者情緒,從而減輕患者的負性心理。本結(jié)果表明：通過進行術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo),讓患者了解腎移植相關(guān)知識有利于患者的康復(fù)和自我健康檢測,使患者早日融入社會[10]。護理人員應(yīng)根據(jù)腎移植患者的不同時期、不同個體的心理活動特點及病情,給予針對性的心理干預(yù),使患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

1 葉啟榮.腎移植患者健康教育模式探討.現(xiàn)代護理,2003,85：809-810.

2 曹曼林,程安龍.腎移植患者術(shù)前心理狀況及術(shù)后心理干預(yù).中國臨床康復(fù),2004,8：2953.

3 張慶,李留洋,李力任,等.腎移植患者的自測健康影響因素研究.中國全科學(xué)醫(yī)學(xué),2006,9：1602-1604.

4 楊淑玲,徐莉,趙代紅.移植患者的多元文化護理.山西護理雜志,1997,11：111-112.

5 李玲,劉慧玲,謝翠媚.高齡腎移植圍手術(shù)期患者心理障礙特點.廣東醫(yī)學(xué),2005,1：134-135.

6 段秀英,李曉娟,李麗紅,等.腎移植病人親屬心理狀態(tài)分析.中華護理雜志,2008,43：280-282.

7 王靜新,葉桂榮.腎移植受者手術(shù)前、后心理狀態(tài)調(diào)查分析及對策.實用護理雜志,2001,17：47-48.

8 羅艷華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會支持相關(guān)性研究.中華護理雜志,2005,40：169-171.

9 付鳳齊,厲健.活體腎移植供者的心理狀態(tài)分析及護理.河北醫(yī)藥,2009,31：761-762.

10 張慶,李留洋,李力任,等.腎移植患者的自測健康影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9：1602-1604.

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100090 北京市,中國人民解放軍第 309醫(yī)院泌尿一科

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