彭小燕 蒲 燕 黃宜娥

1 重外淡內(nèi)教學(xué)法及其理論基礎(chǔ)

護理專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè),能否掌握嫻熟的操作技能,是決定所培養(yǎng)的護生能否在今后的工作中為服務(wù)對象提供安全的高質(zhì)量護理服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護生由學(xué)校書本教育轉(zhuǎn)入臨床實習(xí)以后,必須學(xué)會將在學(xué)校中所學(xué)到的理論知識運用于臨床實踐,掌握嫻熟的操作技能,才能成長為一名合格的護理工作者。長期以來,護生的臨床教育問題以及理論教育和臨床實踐如何緊密結(jié)合是學(xué)校老師和臨床護理工作者共同關(guān)注的話題。

我國目前護理院校在護理課程安排中,基本上都是將護生的臨床實習(xí)安排在學(xué)習(xí)的最后階段,即先在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識,最后一年才進(jìn)入臨床基地開始實習(xí)[1]。這種傳統(tǒng)的教育方法對于護生實踐能力培養(yǎng)的步驟為先理論后實踐。眾所周知,書本理論對于尚未接受正規(guī)任職培訓(xùn)的護生而言比較深奧難懂,需要花費相當(dāng)?shù)臅r間和精力去學(xué)習(xí)和理解。結(jié)果,對大多數(shù)護生來講卻僅僅獲得了一知半解的知識,收效甚微,很難將各護理專科知識融會貫通地應(yīng)用于為病人提供的護理服務(wù)中。而真正的臨床工作的需求卻是實踐動手能力強、應(yīng)用能力豐富的護理人員。

因此,在護理臨床帶教工作中,可以拋開理論學(xué)習(xí)這一環(huán)節(jié),直接教給護生實踐的方法和技能,讓護生直接獲得實踐的能力。我們通過對中專、技術(shù)學(xué)校等培訓(xùn)機構(gòu)的技術(shù)培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行分析和研究,發(fā)現(xiàn)其技術(shù)培訓(xùn)的目標(biāo)很明確,即為滿足市場所需求的任職崗位而實施的有針對性的培訓(xùn)。滿足任職崗位的一般需求,在多數(shù)情況下并不需要高深的理論水平基礎(chǔ),僅僅需要一般常識性的理論知識就可以,而對于實踐動手能力和時間應(yīng)用能力和豐富的任職經(jīng)驗要求較高。護理工作即是這類性質(zhì)的工作,對所從業(yè)人員的要求并不是偏重于理論型、學(xué)術(shù)型,而是更傾向于應(yīng)用型。護理工作者是工作在一線的人,是天天都要和病人打交道的實踐型人才,是具有一定理論水平會干活的人,因而對他們的要求是專業(yè)理論夠用,實踐應(yīng)用技能熟練。這樣,我們試著采取拋開高深的護理臨床理論,在臨床帶教工作中直接教給護生實踐的能力和方法,并將其命名為“重外淡內(nèi)教學(xué)法”[2]。

“外”就是指醫(yī)學(xué)系統(tǒng)診治基礎(chǔ)知識以及相關(guān)生理生化病理機制,其原理及機制相對比較復(fù)雜,我們有意識地將其避開,使用通俗易懂的語言講解,而把重點放在學(xué)習(xí)實踐應(yīng)用技能上,做到使用得心應(yīng)手。從實踐能力培養(yǎng)的學(xué)識水平出發(fā),使得護生可以在“實踐 -學(xué)習(xí) -再實踐”的循環(huán)之中牢固掌握臨床護理技能?！爸赝狻笔棺o生學(xué)習(xí)的注意力轉(zhuǎn)移到動手能力的培養(yǎng)上來,從而滿足社會的需要;“淡內(nèi)”簡化了繁瑣理論的講解,可以節(jié)省很多學(xué)習(xí)時間,有利于快速培養(yǎng)人才。概括起來就是在講解知識的過程中淡化繁瑣高深的理論講解,而把重點放在這些理論在實踐中的應(yīng)用上,對于理論的應(yīng)用加以重視和強化。我們認(rèn)為,這種培養(yǎng)方法滿足臨床實際工作對護理人員的需要,具有一定的合理性和實踐的價值。

2 重外淡內(nèi)教學(xué)法的具體實踐方法

2.1 具體實踐方法

重外淡內(nèi)教學(xué)法的具體實踐方法均圍繞“應(yīng)用”開展。(1)簡化優(yōu)化理論知識。首先,在進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練前,教研室統(tǒng)一制定實驗課教學(xué)計劃與課時安排,調(diào)配專職帶教老師,集體備課。任課老師結(jié)合臨床實踐精講相關(guān)章節(jié)的基本概念和理論知識,盡可能以通俗易懂的口語化形式表述給護生,使護生獲得理性認(rèn)識[3]。(2)多媒體材料增強感性認(rèn)識。每周將所重點講述內(nèi)容的規(guī)范多媒體教材準(zhǔn)備出來,利用周末時間組織護生觀看。這些多媒體材料直觀易懂,有利于理解及自學(xué),促進(jìn)從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。使護生通過視覺、聽覺增強學(xué)習(xí)中感性認(rèn)識,并進(jìn)一步規(guī)范自己的操作[4]。(3)模擬操作。大規(guī)模使用醫(yī)用操作模型,例如心肺復(fù)蘇人、手術(shù)間、無影燈、多功能監(jiān)護床、模擬人等,使得護生產(chǎn)生身臨其境的感覺,通過認(rèn)真而嚴(yán)肅地觀摩老師示教的每一個細(xì)節(jié),了解各項技術(shù)的基本程序和操作要領(lǐng),并產(chǎn)生自己動手操作的強烈愿望。(4)突出應(yīng)用。在教學(xué)過程中,通過病例模擬臨床情境,培養(yǎng)護生的臨床思維。在靜脈穿刺置管、體溫圖的繪制、為病人插胃管、插導(dǎo)尿管等項目中反復(fù)操作,加強應(yīng)用經(jīng)驗培養(yǎng)。(5)自由訓(xùn)練。課余時間另外安排課時,讓護生針對自身部分操作不足進(jìn)行自由訓(xùn)練。老師則根據(jù)個別護生情況進(jìn)行具體指導(dǎo),糾正不規(guī)范操作,以求每位護生的操作熟練而準(zhǔn)確。

2.2 實踐結(jié)果

臨床護理課程結(jié)束前,對所帶教護生進(jìn)行全面考評[5]:在熟練掌握操作技能的基礎(chǔ)上,從護生對病例分析、物品準(zhǔn)備、與病人溝通、態(tài)度情感、操作規(guī)范及回答問題等方面的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。抽取臨床實際病例,例如遵醫(yī)囑給予靜脈輸液?？疾熳o生在一般輸液問題上注意滴數(shù)調(diào)節(jié)、青霉素用藥等相關(guān)知識、與病人溝通等問題的實踐能力。通過這樣的考核,鍛煉護生系統(tǒng)地對臨床問題進(jìn)行分析,從而提高護生解決真實臨床問題的能力。

考評結(jié)果顯示,利用重外淡內(nèi)教學(xué)法所培養(yǎng)的護生在綜合素質(zhì)、理論知識、操作技能的方面均有優(yōu)異表現(xiàn),達(dá)到了較好的預(yù)期教學(xué)目標(biāo),為培養(yǎng)新型的臨床專業(yè)護士打下了堅實的基礎(chǔ)。每名護生均基本能勝任各班護理工作,基本能配合各臨床專業(yè)的醫(yī)療操作,受到臨床醫(yī)師的好評。增強了護生自信心,使護生更加熱愛護理專業(yè),并且同時也鍛煉提高了臨床帶教老師各方面的能力。

3 體 會

護理教育作為職業(yè)化教育,技術(shù)操作訓(xùn)練是一個重要環(huán)節(jié),護生必須掌握基本操作技能[6],這對適應(yīng)未來工作十分重要。重外淡內(nèi)教學(xué)法能夠?qū)⒔虒W(xué)與實踐能力培養(yǎng)聯(lián)系起來提高護生動手能力和素質(zhì),是護理教育中一種比較適合培養(yǎng)護生實踐能力的教學(xué)方法。它的本意是在實踐過程中略講理論,多講應(yīng)用,目的是將護生培養(yǎng)成具有很強實踐能力的應(yīng)用型人才,以滿足目前社會對應(yīng)用型人才的需求。本教學(xué)方法所教護生具有較強的動手能力,能夠較快適應(yīng)臨床護理工作。

[1] 殷 磊,王 艷.談護理理論教育與臨床實踐的緊密結(jié)合[J].中國護理管理,2009,9(1):9-11.

[2] 牛 武.淺析一種培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的教學(xué)方法[J].消費導(dǎo)刊,2009,1:442.

[3] 尹長會.影響護理臨床帶教中的因素及應(yīng)對對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(4):56-57.

[4] 楊 紅,寧建英,張惠榮,等.醫(yī)學(xué)視聽教材制作及在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2005,27(6):442.

[5] 鄧仁麗,朱 丹.護生臨床實習(xí)行為影響因素及評價方式[J].護士進(jìn)修雜志,2005,20(10):907-909.

[6] 劉小鳳,劉小雅.護理臨床帶教中存在的問題分析及對策[J].護理實踐與研究,2009,6(11上半月版):77.