新生兒重癥監(jiān)護室護理風(fēng)險因素分析與對策

周鳳玲

護理風(fēng)險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件,它不僅給病人帶來危險,而且也給醫(yī)院帶來不利影響[1]。護理風(fēng)險無處不在,任何護理活動,甚至是極其簡單或看似微不足道的臨床操作都帶有風(fēng)險[2]。新生兒重癥監(jiān)護室(PICU)均為急、危、重癥患兒,且無家屬陪護,治療護理活動又極其復(fù)雜,護理人員背負(fù)著巨大的壓力和極高的風(fēng)險。本文對PICU存在的護理風(fēng)險因素進行分析并提出了相應(yīng)的防范措施,旨在實現(xiàn)最大限度地減少護理差錯,保證護理質(zhì)量,為患兒提供安全優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護理服務(wù)。

1 PICU的護理風(fēng)險因素

1.1 護理對象的特殊性

由于新生兒代償能力差,病情變化快,無自我保護能力和語言功能,并且無家屬陪護,細(xì)微的病情變化及需求都需要通過護士密切的觀察來發(fā)現(xiàn),再加上近年來由于各種因素的影響,早產(chǎn)兒、先天畸形、感染、窒息的患兒日益增多,對治療和護理均提出了更高的要求,也相對增加了護理風(fēng)險。

1.2 社會因素

PICU是一個特殊科室,不允許家屬隨便進入。剛出生的新生兒就住進 PICU,且與父母分離,生死未卜,會讓家屬產(chǎn)生極大的心理壓力及負(fù)疚感。他們會將這種壓力及負(fù)疚感轉(zhuǎn)化為對醫(yī)護人員的高期望,希望通過醫(yī)護人員的精心治療和照顧使患兒痊愈,而護士有時因工作繁忙,護士與家屬溝通稍微匆忙或不到位,就會引發(fā)家屬強烈不滿。加之在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系欠和諧的環(huán)境下,部分家屬對醫(yī)護人員的醫(yī)療行為不夠信任,而PICU隔離的治療方式使家屬不能親眼見到對患兒的治療及護理,更加重了家屬的疑慮。還有 PICU的醫(yī)療費用偏高,而剛結(jié)婚的年輕父母普遍經(jīng)濟較困難,本來對治療護理無異議,但因交不上錢,怕耽誤治療,往往也會故意找茬,拿護士當(dāng)出氣筒。

1.3 護理人員的因素

1.3.1 護理人員配置不足 受市場經(jīng)濟影響,各醫(yī)院管理層都希望以最小的投入換來最大的產(chǎn)出,護理工作得不到有效投入,甚至想方設(shè)法減少人力,試圖以此來降低醫(yī)院成本[3],導(dǎo)致各級醫(yī)院普遍存在護士缺編問題。而 PICU的護理人員不僅要完成復(fù)雜的日常治療工作、搶救任務(wù)、大量的基礎(chǔ)護理和喂養(yǎng)工作,還要承擔(dān)臨床帶教及電腦記費、查賬等文書工作,增加了大量非護理工作時間。并且作為間接護理對象的患兒家屬具有數(shù)量多、對醫(yī)療護理服務(wù)期望值高、醫(yī)學(xué)知識欠缺等特點,使護理人員在從事各類直接或間接護理工作時,往往需要花更多的時間與精力來應(yīng)對患兒家長的咨詢及健康教育工作,從而使總護理時間延長。加之目前日益增多的住院患兒,使有限的在崗人員承擔(dān)著超負(fù)荷的工作量,護士往往只限于被動的完成基本的治療工作,使服務(wù)質(zhì)量下降。

1.3.2 護理人員業(yè)務(wù)水平不高 由于歷史的原因,臨床大量護理人員的學(xué)歷偏低,知識結(jié)構(gòu)單一、老化,加之缺乏可持續(xù)性的?？浦R及技能培訓(xùn),使其專業(yè)知識水平低,?？谱o理操作不熟練,不能適應(yīng)新生兒病房的高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)要求。

1.3.3 護理管理不科學(xué) 包括?？浦贫炔唤∪⑷肆Π才挪缓侠?、護理人員職責(zé)不明確、護理流程不合理、管理者風(fēng)險意識淡薄等。還存在個別護理人員責(zé)任心不強、無慎獨精神、經(jīng)驗不足或過于自信、服務(wù)態(tài)度差等,均可增加護理風(fēng)險。

1.4 病房設(shè)施

病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理,導(dǎo)致分區(qū)不明、通風(fēng)不良、不利于消毒隔離及流程優(yōu)化。

2 對 策

2.1 保證合理編制,優(yōu)化人力資源配置

隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,兒童健康觀念和服務(wù)需求發(fā)生了巨大變化,新生兒病房護理工作的內(nèi)涵、服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)對象也相應(yīng)不斷延伸[4]。新生兒護理人員肩負(fù)著越來越多的職業(yè)責(zé)任,足夠而合理的人員配置是降低護理風(fēng)險、減少護理缺陷、提高護理質(zhì)量的基本條件[4]。PICU護理人員的短缺,影響了護理工作質(zhì)量,在面對護理模式的轉(zhuǎn)變時,也顯得心有余而力不足,不能保證有效實施。其次,醫(yī)療市場的競爭無非是服務(wù)和技術(shù)的競爭,護理質(zhì)量的好壞無論是從服務(wù)還是從技術(shù)上來講,對于醫(yī)院在市場競爭中取勝均有著舉足輕重的作用。要解決臨床護理人員緊缺的問題,在爭取足夠編制護理人員的基礎(chǔ)上,還可尋求新的途徑作為有力補充,如配備相應(yīng)數(shù)量的護理員協(xié)助完成患兒的生活護理工作、引進專業(yè)文員完成電腦記賬等文書工作、設(shè)立專職健康教育員完成家屬的健康教育工作等,避免由臨床經(jīng)驗豐富的護理骨干充當(dāng)文員等角色的現(xiàn)象而造成護理人力資源的浪費[5]。

2.2 制定切實可行的制度

周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項護理工作的保證[6]。目前,護理工作中存在著各班護理人員職責(zé)欠明確,銜接不緊密,工作流程不規(guī)范,以及部分重復(fù)勞動的現(xiàn)象,在排班上依然難以脫離功能制護理的傳統(tǒng)模式。應(yīng)修訂和完善各項規(guī)章制度,如建立危、急重新生兒護理觀察管理制度,制定風(fēng)險及安全管理制度等,做到護理工作有章可循,護理管理層層相疊,環(huán)環(huán)相扣,責(zé)任到人,職責(zé)分明。

2.3 更新管理理念,樹立風(fēng)險意識

風(fēng)險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程[7]。在護理工作中,護理風(fēng)險隨時存在,有些可以預(yù)料,有些卻在意料之外,管理者要樹立風(fēng)險意識,善于評估和識別可能發(fā)生風(fēng)險的不安全因素,對風(fēng)險實行主動管理。要注重細(xì)節(jié)管理,因為任何一起事故的發(fā)生,多是由細(xì)節(jié)失控造成,1%的錯誤將導(dǎo)致100%的失敗[8]。管理者要改變觀念,將主要精力用于管理的創(chuàng)新及制度的執(zhí)行上,不能僅陷于日常具體護理和瑣碎事務(wù)之中,并努力找出自身管理缺陷,積極尋找改變現(xiàn)狀的辦法,做好防范工作。對存在的護理差錯、缺點及隱患,進行定期分析,查找原因,提出改進措施。在人力安排上,根據(jù)不同年資、能力、專長合理搭配、優(yōu)勢互補,根據(jù)病人高峰時段的不同實行彈性排班,以提高工作效率及調(diào)動各級人員的積極性。

2.4 持續(xù)繼續(xù)教育,增強風(fēng)險防范能力

隨著醫(yī)學(xué)和新生兒搶救監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的一次性學(xué)校教育已遠遠不能滿足臨床護理工作的需要,繼續(xù)教育及培訓(xùn)對提高臨床護理質(zhì)量有明顯的促進作用[9]。西方等發(fā)達國家除了正規(guī)教育途徑,還在網(wǎng)上提供護理風(fēng)險教育資源供護理人員參考學(xué)習(xí)。護理管理者要有計劃、有目標(biāo)地促進在崗人員的繼續(xù)教育,加強專業(yè)知識和?？萍寄艿囊?guī)范化培訓(xùn)及考核,加強對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)及掌握,提高護理隊伍整體素質(zhì)。不斷強化護理人員的法律意識,增強護理人員的責(zé)任感和誠信度,從而提高護士防范護理風(fēng)險的意識和能力[10]。

2.5 為家屬提供有力支持

對大多數(shù)家屬來說,醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境,就診、辦理手續(xù)、治療等環(huán)節(jié)較為復(fù)雜,加之因患兒生病,家屬心情焦急,常常有茫然無助之感。醫(yī)院應(yīng)進一步簡化就診環(huán)節(jié),優(yōu)化服務(wù)流程,提供優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)醫(yī)服務(wù);根據(jù)家屬的需求實施有針對性的健康教育,使家屬理解疾病的過程及治療的必要性,安心接受治療;合理收費,提高透明度,使家屬對醫(yī)療費用心中有數(shù),明明白白看病,清清楚楚付帳。袁洪華等[11]嘗試對患者實施親情護理,結(jié)果提高了整體服務(wù)質(zhì)量及家屬對醫(yī)護人員的滿意度。

2.6 優(yōu)化病房布局

新生兒病室應(yīng)保證足夠的病房面積,每張床位占地面積不少于 3m2,床間距不少于1m,監(jiān)護區(qū)面積不少于一般新生兒床位的 2倍。分設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等。各室相對獨立,布局合理,并可設(shè)計供家屬探視的外走廊,避免家屬入室探視。嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),各區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分,標(biāo)識明確。病室入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室,以便工作人員入室前洗手、消毒、更衣。要具備良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒;具備良好的通風(fēng)系統(tǒng),有利于空氣流通。

3 結(jié) 論

PICU的護理工作具有工作繁瑣、責(zé)任重、難度大、風(fēng)險高等特點。對新生兒室潛在的、容易疏忽的風(fēng)險因素進行透徹的分析,提出切合實際的防范措施,有預(yù)見性的進行管理是減少護理缺陷、提高新生兒護理質(zhì)量的一項重要措施。

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