纖維樁核一次性修復(fù)后牙大面積缺損的探討

高士軍

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154002)

纖維樁核是目前臨床新興的樁核修復(fù)系統(tǒng),因其顏色美觀,樁核強(qiáng)度與人體生理性牙本質(zhì)強(qiáng)度接近,并且在門診即可完成樁核操作,減少患者的復(fù)診次數(shù)與就診時(shí)間。目前已用于臨床烤瓷冠與全瓷冠等的修復(fù)。纖維樁核目前在臨床上僅用于冠與冠橋核的修復(fù),對(duì)于牙體缺損較大,在牙體病科充填后,充填體反復(fù)脫落者,用纖維樁核修復(fù)臨床尚未見報(bào)道。以往這樣的病例臨床上往往只是用全冠或嵌體修復(fù),造成牙體損傷過大,診治過程復(fù)雜,療程漫長,而用纖維樁核修復(fù)不但不會(huì)過多損傷牙體,而且診療過程簡單,一次就可修復(fù)完成。作者對(duì)臨床工作中近兩年來此類病例進(jìn)行效果評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近兩年來由牙體病科轉(zhuǎn)入我科門診要求進(jìn)行全冠或嵌體修復(fù)的患者252例,患牙312顆,其中后牙185顆,有完善的根管治療者143例,在這143顆患牙中選擇牙體缺損面積小于1/2者進(jìn)行纖維樁核修復(fù),共有病例72例,患牙87顆。

1.2 材料與設(shè)備

洛賽克纖維樁,核材料,黏固劑,光敏固化機(jī),根管預(yù)備車針。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備

根據(jù) X線片顯示的根管直徑及根充材料的直徑,選擇合適的根管預(yù)備車針進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備,去除多余的根充材料,盡量保留健康的牙體組織,選擇直徑合適的纖維樁備用。

1.3.2 黏接纖維樁

根管預(yù)備結(jié)束后,常規(guī)消毒、干燥根管,涂布適量的黏固劑于根管內(nèi),將已選擇好的纖維樁置于根管中,光敏固化纖維樁20秒,用高速車針磨除高于牙合面的纖維樁。

1.3.3 洞形制備與纖維樁核的完成

洞形制備過程中,只需去除病變組織,不需要制備規(guī)則充填洞形,常規(guī)消毒、吹干,將核材料通過特制的雙孔混合頭填入窩洞中,讓其與窩洞內(nèi)壁及纖維樁充分接觸且無氣泡產(chǎn)生,然后進(jìn)行光敏固化,如牙體缺損過深,可分次固化完成。完成后的核材料應(yīng)充滿整個(gè)洞形 ,并略高于牙合面。

1.3.4 恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)及功能

恢復(fù)患牙各面牙體解剖形態(tài),調(diào)整咬合功能,使患牙無牙合干擾、無早接觸,打磨、拋光修復(fù)體,使其表面光潔。

2 結(jié)果

兩年共修復(fù)87顆患牙,其中效果滿意的 85顆(97.7%),完全恢復(fù)形態(tài)與功能,經(jīng)1～ 2年的臨床隨訪,纖維樁核均固位好 ,無松動(dòng)和脫落現(xiàn)象,核完整無缺損;一年后,剩余牙體硬組織有缺損的1顆(1.15%),全冠修復(fù);核缺損的 1顆(1.15%),光敏固化,重新修復(fù)。纖維樁一次修復(fù)后牙大面積缺損是可行的。

3 討論

纖維樁核是現(xiàn)在最前沿的修復(fù)方式,目前有玻璃纖維樁,樹脂纖維樁等多種類型,但因其造價(jià)較高,臨床開展的不是很廣泛,纖維樁有很多優(yōu)良性能,其韌性接近于正常的牙本質(zhì),與牙本質(zhì)黏固后減少了根折和牙體劈裂的風(fēng)險(xiǎn)。通過以上臨床病例的觀察,也驗(yàn)證了纖維樁核在大面積牙體缺損中的應(yīng)用是可行的,而且從失敗病例中并未發(fā)現(xiàn)根折的現(xiàn)象,證明了纖維樁與牙本質(zhì)的良好的適合性,在一例失敗病例中,牙體硬組織缺損的原因可能是因?yàn)樵诓±x擇過程中,由于樁核周圍剩余牙體硬組織過薄,在承受咀嚼壓力時(shí)導(dǎo)致硬組織缺損;在另一例失敗病例中,核材料缺損的原因可能是在調(diào)牙合過程中沒有完全去除咬合高點(diǎn),造成咀嚼時(shí)有早接觸點(diǎn)而導(dǎo)致核材料崩脫造成缺損。在所有87顆患牙中,并未發(fā)現(xiàn)纖維樁與根管有松動(dòng)現(xiàn)象,也未發(fā)現(xiàn)纖維樁與核材料之間有松動(dòng)現(xiàn)象,證明纖維樁核在修復(fù)后牙大面積缺損時(shí),是可行的。