王日光,王天樞

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外二科,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著科技的發(fā)展,健康水平的提高,許多疾病的發(fā)生率在下降,而工礦事業(yè)的發(fā)展,交通的高速化,脊柱骨折卻逐年增加。通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) RSS是一種新型的胸腰椎后路椎弓根內(nèi)固定器械,具有后方加壓、撐開、去旋轉(zhuǎn)、三維矯形固定等優(yōu)點(diǎn)。通過我院2007-01～ 2009-01采用 RSS型椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折 30例 ,均得到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 30例 ,男 18例 ,女 12例 ,年 齡 20～ 50歲 ,平均 35歲 ,其中高處墜落 15例,交通撞傷10例,重物擠壓傷 5例,其中伴全癱10例,不全癱20例。腰椎骨折21例,胸椎骨折 9例。術(shù)前全部病例行脊柱正側(cè)位 X線片和 CT檢查。了解骨折及 cobb’s角情況。

1.2 手術(shù)方法

麻醉：全部采用氣管插管全麻,體位：俯臥位,俯臥于脊柱外科手術(shù)架或“U”型墊上,切口：以骨折椎體為中點(diǎn),作后方正中切口,切口長約 10～ 12cm,依次切開皮膚,皮下組織,顯露腰背部筋膜,常規(guī)顯露傷椎及相鄰上下兩個椎體的棘突,椎板及上下關(guān)節(jié)突,確定椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針點(diǎn)大致同 DICK手術(shù)。定點(diǎn)后用探測器探入,探測器從軸與棘突成 5～ 15°角,使用椎弓根絲錐適當(dāng)攻絲后,將椎弓根螺釘植入平面僅為傷椎上下各一椎體,此時使用 C型臂拍片證實(shí)螺釘進(jìn)釘方向,位置深度,安裝螺紋桿入 U型槽內(nèi),沿同一方向旋轉(zhuǎn)夾住椎弓根螺釘 U型頭螺母,推動螺釘在生理前凸的縱軸上進(jìn)行均勻的軸向撐開,使骨折復(fù)位[1]。復(fù)位成功后 C型臂拍片確認(rèn),緊固所有小鎖固螺釘,伴有骨折塊移位的均行椎管減壓 ,咬除傷椎的棘突及椎板,清除血塊,用剝離器探查,松解后縱韌帶的黏連 ,安裝橫桿,紗布止血,沖洗傷口行植骨融合,依次逐層縫合切口,術(shù)后臥床2周,行抗炎對癥治療,6～ 8周行功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計 ,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,用配對 t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時 間2～ 3.5h,平均 2.8h,出血量300～ 500mL,平均400mL,術(shù)后椎體高度恢復(fù)96%以上,突入椎管的椎體后緣自動復(fù)位,經(jīng)過術(shù)后3個月～ 2年的隨訪,5例全癱患者神經(jīng)癥狀無改善,20例不全癱患者中,16例完全恢復(fù)正常生活,2例部分恢復(fù),治療前后 cobb’s角椎體高度前緣 ,后緣均有明顯改善,椎體高度均無丟失。見表 1。

表1 治療前后 cobb’s角及椎體高度比較(±s,n=30)

表1 治療前后 cobb’s角及椎體高度比較(±s,n=30)

與治療前比較*P＜0.01。

時 間 cobb’s角°(度 )椎體高度(%)前緣 (比例)后緣(比例 )治療前 22.4±4.5 20.1±2.6 60.0±8.3治療后 8.8±2.2* 95.1±9.9* 98.1±11.5*

3 討論

經(jīng)椎弓根內(nèi)固定是脊柱外科學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑,由于椎弓根固定技術(shù)可提供安全,三位矯正和堅(jiān)強(qiáng)固定。同時也最大程度的保留了脊柱的活動節(jié)段,并有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：①撐開,使椎體高度不丟失。②提高穩(wěn)定性。③分散了應(yīng)力,減少內(nèi)固定松動斷裂的可能。④允許早期離床活動 ,減少了血栓等并發(fā)癥[1]。該手術(shù)難點(diǎn)及成功的關(guān)鍵是椎弓根螺釘能否準(zhǔn)確的進(jìn)入錐體內(nèi)無偏差。在腰椎于傷椎上下預(yù)植入螺釘?shù)淖倒?jié),其進(jìn)針點(diǎn)在上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣與橫突中線的交點(diǎn),而胸椎、進(jìn)針點(diǎn)在小關(guān)節(jié)面的下緣,距關(guān)節(jié)面中線外側(cè)3mm處[2]。術(shù)前進(jìn)行傷者的全身檢查也是必要的。適應(yīng)證的選擇：①下胸及腰段不穩(wěn)定的壓縮,爆裂骨折及骨折脫位,需要復(fù)位和固定。②骨折伴有神經(jīng)癥狀者。③椎管內(nèi)侵犯大于30%。禁忌證：①傷后時間大于2周的陳舊性骨折。②骨質(zhì)疏松者。③合并嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。RSS型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)是用于胸腰椎后路內(nèi)固定器械,是一種安全可靠、操作簡便、省時有效的內(nèi)固定系統(tǒng)。RSS型植入物與工具可提供多方向、多角度的矯形 ,無須精確彎棒,具備后方加壓、撐開、去旋轉(zhuǎn)作用,可達(dá)到良好的三維矯形效果,具有臨床推廣價值。

[1]沈宏生,平進(jìn)忠,邱松.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,10(22)：856

[2]陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué) [M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008,514-518

[3]胥少汀.脊髓損傷[J].中華骨科雜志,2004,3:3