中醫(yī)藥文化與中醫(yī)學(xué)的中和觀

中醫(yī)是文化，是中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的組成部分，這似乎是沒有爭議的事。因此，“文化”都時常被大家掛在嘴邊、寫在文章里。但真正對于中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵及其它與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系的了解和理解，似乎還普遍顯得輕淡和淺薄，需要有更深層次的詮釋。

1 文化與中醫(yī)藥文化

什么是文化？在劉向的《說苑》中論及文武關(guān)系時明確了這樣的概念：“凡武之興，為不服也；文化不改，然后加誅?！蔽鲿x的《補(bǔ)亡詩·由儀》和前蜀《賀鶴鳴化枯樹再生表》延伸了這一說法，說：“文化內(nèi)輯，武功外悠?！薄靶尬幕诨模涠骄庞??！盵1]很顯然，在中國人的眼里，文化就是以文化人、以文化物(自然、社會)，教化天下之學(xué)問。它揭示的是人的本性、自然的本性，以及人與自然關(guān)系的內(nèi)涵。體現(xiàn)的是一個民族勤勞智慧、傳承創(chuàng)造的意識形態(tài)和悠久厚重、豐富多彩的社會文明。

文化學(xué)者余秋雨認(rèn)為：文化是一種精神價值以及與此相呼應(yīng)的生活方式，它的最終成果是集體人格[2]。說到底，中國文化所體現(xiàn)的正是中華民族的精神價值和這一民族的具體生活方式，以及在歷史發(fā)展進(jìn)程中逐漸形成的代表這個民族的集體人格，亦即“民族精神”。在中華民族的精神中，最重要的是這個民族在幾千年發(fā)展中形成的團(tuán)結(jié)向上、奮發(fā)拼搏、勤勞善良、豁達(dá)忠誠的集體人格。 換句話說，人們所追求的就是這個民族所創(chuàng)造的不朽文化。

中醫(yī)學(xué)，是我國古代優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的組成部分，它隨著文化的發(fā)生、發(fā)展而不斷發(fā)展、進(jìn)步。中國文化所獨(dú)有的廣博、深厚、樸實(shí)、包容的特色，造就了中醫(yī)學(xué)典型的東方醫(yī)學(xué)之身。世界五大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的形成，依托的都是他們背后的五個文明古國的燦爛文化深厚背景。在他們之中，古希臘-羅馬醫(yī)藥學(xué)、印度醫(yī)藥學(xué)、埃及醫(yī)藥學(xué)、亞述-巴比倫醫(yī)藥學(xué)漸次遁出歷史舞臺，只有中醫(yī)學(xué)仍根深葉茂，以她完整而獨(dú)特的理論體系和可靠的防治效果呈現(xiàn)在世人面前，影響著中國乃至地球上許多地區(qū)，充分顯示出了它巨大的生命力。支撐中醫(yī)學(xué)成長壯大的重要因素，正是它的母體——優(yōu)秀的中國傳統(tǒng)文化。

因?yàn)橹嗅t(yī)是屬于文化的，文化是包含中醫(yī)的。我們對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，要從文化起步；我們對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，要從文化立論，這是中醫(yī)學(xué)傳承、創(chuàng)新、發(fā)展、振興的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。

2 中醫(yī)藥文化的核心

中醫(yī)藥文化，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和。從本質(zhì)上講是構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的母體，是中國燦爛文化的有機(jī)組成部分；從功能上講又是傳承中醫(yī)藥學(xué)的載體，承載了中醫(yī)藥學(xué)數(shù)千年的文明史、光輝史。

研究中醫(yī)藥文化，就是以中國哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)典籍、中醫(yī)名家、中醫(yī)文物、中醫(yī)史跡為對象，研究中醫(yī)理論與臨證發(fā)展規(guī)律、中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想，中醫(yī)道德觀念、價值取向、行為規(guī)范以及名家風(fēng)范，為中華民族的文化復(fù)興、為中醫(yī)藥文化的國際交流和傳播服務(wù)，從而推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展[3]。

通常認(rèn)為，中醫(yī)藥文化應(yīng)包括以仁(醫(yī)乃仁術(shù)，以人為本，慈愛關(guān)懷，治病救人)、和(平和處世，待患若親，普通一等，和諧共存)、謙(虛懷若谷，禮讓謙遜，尊重同道，平易近人)、誠(篤實(shí)忠良，至誠至信，愛崗敬業(yè)，奉獻(xiàn)精神)為主體的文化理念，以精(博采眾長，勤求古訓(xùn)，精益求精，進(jìn)取創(chuàng)新)、慎(無欲無求，寧志安神，智圓行方，周詳審慎)、嚴(yán)(嚴(yán)以律己，盡責(zé)細(xì)心，實(shí)事求是，惟理是尊)、廉(廉潔奉公，知恥守倫，淡泊名利，克儉克勤)為主導(dǎo)的文化實(shí)踐和以美(環(huán)境優(yōu)美，四季如春，民族遺風(fēng)，美奐美侖)、雅(居室優(yōu)雅，空氣清新，整潔大方，脫俗超塵)、馨(言語得體，情切意真，體貼入微，服務(wù)盡心)、便(面向大眾，便利人群，質(zhì)高價廉，利益等均)為主線的文化環(huán)境。其中理念是最根本的，它體現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)的核心價值觀；實(shí)踐是最重要的，它體現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢；環(huán)境是最直接的，它體現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)的民族特征，三者相輔相成，缺一不可。從目前全國中醫(yī)藥文化建設(shè)的整體狀況看，基本上是處于注重文化環(huán)境建設(shè)這一直觀層面的，需要在文化理念和文化實(shí)踐的高層次上下點(diǎn)真功夫、大功夫，需要有更多的文化自覺和自信。

3 中醫(yī)學(xué)的中和觀

在中醫(yī)的認(rèn)知方法中，整體思維、辯(辨)證思維、直覺思維、中和思維、意象思維，無意不有。但體現(xiàn)最充分的莫過于中和思維，中醫(yī)認(rèn)識論中的“天人合一”、治療原則上的“執(zhí)中致和”、藥物應(yīng)用上的“補(bǔ)偏救敝”等，無不是中和思維的具體應(yīng)用。 因此，我們有理由認(rèn)為，中和(執(zhí)中致和)是中醫(yī)藥文化理念的核心思想[4]。它包括文化理念中以人為本的道德觀、以順為養(yǎng)的養(yǎng)生觀、以和為治的治療觀和以述為作的發(fā)展觀等一系列構(gòu)件；文化實(shí)踐中以和為中心的教育體系、醫(yī)療體系、科研體系、經(jīng)營體系、管理體系、評價體系等一系列構(gòu)件；文化環(huán)境中以和為中心的生活環(huán)境、工作環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、學(xué)術(shù)環(huán)境等一系列構(gòu)件。如何認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的中和理念，關(guān)系著對中醫(yī)學(xué)認(rèn)識、發(fā)展上的定位，值得認(rèn)真研究。限于篇幅，本文只就中醫(yī)藥文化理念中的中和思想做點(diǎn)簡要分析，以期加深對“和”的認(rèn)識和理解。

3.1 以人為本的道德觀

中醫(yī)以人為本的思想，包括人本(人權(quán))思想(確定人的生存權(quán)利和崇高地位，就是生命至上的理論，強(qiáng)調(diào)貴人賤物、珍惜生命、保護(hù)生命)、人性思想(闡發(fā)人的本性、天性、思想性，就是立足于為人、重視人的需要的思想，強(qiáng)調(diào)重視活體的因素和傳承揚(yáng)善忌惡的理念)和人文思想(強(qiáng)調(diào)人的生存環(huán)境，就是“天人合一”的思想，立足于人與自然、社會和諧關(guān)系的構(gòu)建)。它不僅是中醫(yī)藥文化的軸心，而且是中國文化的核心。打開中國古典文化的典籍與中醫(yī)藥文化的典籍一讀，答案就清楚了：《尚書》說：“民為邦本，本固邦寧?！?《尚書·五子之歌》)《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人。”(《素問·寶命全形論》)楊雄提出：“老人老，孤人孤，病者養(yǎng)，死者喪，男子畝，婦人桑，之謂恩?！?漢·楊雄《法言·先知》)孫思邈提出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍蚩、怨親善友、華夷愚智，善同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮兇吉，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心撲救，無作功夫形跡之心。”((唐·孫思邈《備急千金要方》)老子以為：“域中有四大，而人居其一焉。人法地，地法天，天法道，道法自然?！?《老子·第二十五章》)《黃帝內(nèi)經(jīng)》以為：“上知天文，下知地理，中知人事?！?《素問·氣交變大論》)這里文與醫(yī)、醫(yī)與文，話不同意同，“以人為本”的主題是昭然若揭、一脈相承的。

3.2 以順為養(yǎng)的養(yǎng)生觀

何謂“順”？就是隨心、隨意、隨時、隨緣，不能有“刻意”的成分。人們?nèi)绻軌蜃龅叫那轫?養(yǎng)精調(diào)神，鑄就健康支柱)、飲食順(合理飲食，打造健康基石)、體力順(強(qiáng)身健體，增添健康動力)、保養(yǎng)順(科學(xué)用藥，充實(shí)健康保障)，何患之有？這就是中國人在數(shù)千年實(shí)踐中總結(jié)出的行之有效的養(yǎng)生觀，是中醫(yī)獨(dú)具特色的養(yǎng)生觀。對于這一觀點(diǎn)，古人的說法是非常明確的：南朝時期著名養(yǎng)生學(xué)家陶弘景說：“若能游心虛靜，息慮無為(養(yǎng)精神)，服元?dú)庥谧雍螅瑫r導(dǎo)引于閑室(健體魄)，攝養(yǎng)無虧(保飲食)，兼餌良藥(善藥物)，則百年耆老是常分也?！?《養(yǎng)性延命錄·序》)他還借古代壽星彭祖的話說：“道不在煩，但能不思食，不思聲，不思色，不思勝，不思負(fù)，不思失，不思得，不思榮，不思辱，心不勞，形不極，常導(dǎo)引、納氣、胎息耳?！?《養(yǎng)性延命錄·教誡篇》)《呂氏春秋》中的提法更加直接：“何謂去害？大甘、大酸、大苦、大辛、大咸五者充形，則生害也。大喜、大怒、大憂、大恐、大哀五者接神，則生害也、大寒、大熱、大燥、大濕、大風(fēng)、大霖、大霧七者動精，則生害也。故凡養(yǎng)生莫若知本，知本則疾無由至矣。”(《呂氏春秋·盡數(shù)》)[5]。很顯然，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生思想是樸素的、樸實(shí)的，是竭力反對做作、炒作也不需要做作、炒作的。聯(lián)想到一些現(xiàn)代人脫離國情、民情、中醫(yī)學(xué)科之情，奢談什么養(yǎng)生術(shù)、養(yǎng)生法，把養(yǎng)生說玄、說雜、說繁，說得脫離實(shí)際，說到人們無所適從的地步，不是感到太令人擔(dān)憂也太悲哀了嗎？中國的養(yǎng)生宣傳亟待整治、亟待規(guī)范，中國人的養(yǎng)生理念急需回歸到中國文化、中醫(yī)藥文化的氛圍里來。

3.3 以述為作的發(fā)展觀

這是從孔夫子的《論語》中引申來的思想，孔子提出的“述而不作，信而好古”(《論語·述而》)，是他處理繼承與創(chuàng)新關(guān)系的準(zhǔn)則，其實(shí)質(zhì)是說繼承與創(chuàng)新間辯證關(guān)系的?！靶哦霉拧?，是處理好二者關(guān)系的前提。要相信歷史、相信古人、相信古籍，要下大力氣把古代遺留下來的財(cái)富挖掘好、研究好、繼承好?！昂霉拧钡膶?shí)質(zhì)，不是對古之實(shí)存性上的仰慕，而是出于對古今一道的領(lǐng)悟和文化生命連續(xù)性的契會?！笆龆蛔鳌?，是“信而好古”基礎(chǔ)上的行為，屬于孔子的謙辭或語言上的另一種表述方法。實(shí)際上，孔子是“述而又作”或“又述又作”的。他不僅強(qiáng)調(diào)了“作”的嚴(yán)肅性，而且是把“作”視為創(chuàng)新看待的?？鬃拥摹笆?、作”精神所體現(xiàn)的，就是質(zhì)與文、自然與文明的連續(xù)。文化的繼承與創(chuàng)新，表現(xiàn)為生命連續(xù)性中的日新日化。反省中國現(xiàn)代以來的文化狀況，常常使人感到，強(qiáng)調(diào)“繼承”，總有一種說不清的顧忌，而強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)新”意識似乎更能體現(xiàn)出大氣和時尚。仔細(xì)思考，這其中包含著的強(qiáng)烈的反傳統(tǒng)意識，正是導(dǎo)致一種歷史意識的缺乏和文化上斷裂性的重要因素，也是導(dǎo)致中國現(xiàn)代以來文化發(fā)展中人文資源積累和建設(shè)性不足的重要原因之一[6]91-105。文獻(xiàn)學(xué)的任務(wù)，可以用三句話來加以概括：歷史的復(fù)原、歷史的激活、歷史的推動，實(shí)際上就是人們常說的繼承與發(fā)展(創(chuàng)新)的問題。與西方的哲學(xué)不同的是，中國文化不是在否定中前進(jìn)的，它的連續(xù)性和漸變特點(diǎn)決定了它以繼承為主旨的道路。沒有創(chuàng)新，社會就要停頓、人類就會窒息。中醫(yī)文獻(xiàn)也存在著如何與時俱進(jìn)、如何創(chuàng)新的問題。創(chuàng)新的方式，可分為挖掘創(chuàng)新(在整理中創(chuàng)新)、改良創(chuàng)新(在繼承中創(chuàng)新)、原始創(chuàng)新(在發(fā)展中創(chuàng)新)等多種，原始創(chuàng)新固然代表著創(chuàng)新的方向，但是是非常不容易成功的，或許這正是影響中醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的原因之一。按照中醫(yī)學(xué)的固有模式，文獻(xiàn)研究，應(yīng)該堅(jiān)持以前兩種創(chuàng)新方式為主，有的放矢地探索原始創(chuàng)新的問題?！袄^承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”，這一方針是否應(yīng)該是中醫(yī)文獻(xiàn)研究工作的基本立足點(diǎn)。

3.4 以和為治的治療觀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適中是生理狀態(tài)的前提?！斑m中”者，不偏不倚、不卑不亢、不多不少、執(zhí)中適度、執(zhí)兩用中、恰到好處也。其中包含適中的外環(huán)境、適中的內(nèi)環(huán)境和適中的內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。求適中，是人類與自然斗爭、與疾病斗爭，改造自然、改造自身的積極措施。失中是疾病發(fā)生的條件，適中環(huán)境的破壞就必然會引起各種病理狀態(tài)和病理過程，那就是“失中”，或者叫失衡、偏激。它的表現(xiàn)是，或過于左而呈現(xiàn)太過、有余，超越人的正常承受能力；或過于右而呈現(xiàn)不及、不足，不能夠滿足人的生理需要，這都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。不管疾病發(fā)生的原因多么復(fù)雜，它的核心總離不開失中這個環(huán)節(jié)，中醫(yī)學(xué)把千姿百態(tài)的疾病總括為陰、陽兩大類，而病“生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑”之失中；病“生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”的失中(《素問·調(diào)經(jīng)論》)；病生于房屋、金刃、蟲獸所傷者，得之社會、自然或人類自身調(diào)節(jié)方法上的失中。說到底，這個失中就是太過或不及這兩種傾向，哪種傾向成為矛盾的主宰時，疾病就朝著那個傾向發(fā)生了。適中能保持身體健康，失中會導(dǎo)致疾病發(fā)生，那么治病的手段當(dāng)然應(yīng)當(dāng)是調(diào)失中為適中，即求得機(jī)體的相對平衡了，我們把這種基本方法稱為“執(zhí)中”。“執(zhí)中”是人類在長期同疾病斗爭過程中創(chuàng)造的一種對付疾病的積極手段，是體現(xiàn)人的因素促使矛盾轉(zhuǎn)化的一個作用過程，這實(shí)質(zhì)上就是祖國醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的整體觀念下的辨證施治思想，亦即中醫(yī)治療學(xué)的理論核心。“致和”是防病療疾的歸宿，和平、和諧、調(diào)和、中和、協(xié)和、平和等，皆是要“和”，“和”就是中醫(yī)學(xué)的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早就說得明白：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五臟，疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平。”(《素問·至真要大論》)很顯然，中醫(yī)的所有治法，包括攻邪也是包含在“和”的范疇之內(nèi)的。

4 對中醫(yī)學(xué)的思考

在人類發(fā)展史上，認(rèn)識論不是一蹴而就的。總的脈絡(luò)上看，它經(jīng)歷了由“混沌—分析—綜合”的三個時期的變革。在人類社會的早期，人類是是從整體面貌來認(rèn)識世界的，學(xué)問也是沒有分科的。進(jìn)入16世紀(jì)以后，隨著人類對世界認(rèn)識的逐漸加深，出現(xiàn)認(rèn)識論尤綜合向分析階段的轉(zhuǎn)變成為必然。人類逐漸用分析的方法逐一對事物進(jìn)行分解，學(xué)科自然就出現(xiàn)了。認(rèn)識論上的這種變化，對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會的進(jìn)步無疑起到了積極的催化作用。

但是，分析方法也同時帶來了人文教育、人文意識弱化的負(fù)面效應(yīng)，并且越來越凸顯起來，成為導(dǎo)致現(xiàn)代以來文化發(fā)展中人文資源積累和建設(shè)性不足的重要原因之一。自20世紀(jì)80年代開始，科學(xué)的發(fā)展又逐漸把綜合認(rèn)識世界的模式推向了前臺，人們開始把從總體上認(rèn)識世界(包括自然、社會、人類，自我等范疇)作為認(rèn)識論的主導(dǎo)方法。[6]28-29

中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特長恰恰符合醫(yī)學(xué)新模式轉(zhuǎn)變的要求，代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向。這種在豐厚傳統(tǒng)文化背景下形成的理論體系和思想、方法，顯示了它無限的生命潛能，是它學(xué)科前瞻性的標(biāo)志和能與時俱進(jìn)的生命特征。2008年11月7日，衛(wèi)生部部長陳竺在世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會開幕式的講話中也表述了這一觀點(diǎn)：新的醫(yī)學(xué)模式正與包含中醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)人與自然和諧等理論相吻合，與中醫(yī)藥學(xué)的整體觀相一致。

在世界范圍內(nèi)，包括生命醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生命科學(xué)，出現(xiàn)了從分析向綜合、從局部向整體的發(fā)展趨勢，也使得中醫(yī)藥的整體觀念、天人合一的價值被重新認(rèn)識，不少人開始對中醫(yī)刮目相看。從這一基點(diǎn)出發(fā)，去認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合問題和處理他們之間的關(guān)系，許多問題就比較容易有答案了。中西醫(yī)學(xué)既是兩個完全不同的學(xué)科有著各自不同的思維特點(diǎn)，不能站在自己的立場上用自己的標(biāo)準(zhǔn)看待和評價對方的學(xué)術(shù)；又都是以共同的目標(biāo)而存在于地球上的，認(rèn)識論上可以找到相同的切入點(diǎn)。有人說：“中醫(yī)治療的是生病的人，西醫(yī)治療的是人生的病?！彼坪醵邲]有結(jié)合點(diǎn)可言。其實(shí)不管從病及人還是從人及病，其最終目的都是尋求人的機(jī)體健康的，而這非常關(guān)鍵的一點(diǎn)是相同的，相通的。醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為必然和現(xiàn)實(shí)，新的健康觀正在拉近中醫(yī)與西醫(yī)兩個學(xué)科之間的距離，這對縮小和逐漸消除學(xué)科間的誤解是有積極作用的。

中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特長恰恰符合醫(yī)學(xué)新模式的要求，代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向。這種在豐厚傳統(tǒng)文化背景下形成的理論體系和思想、方法，顯示了它無限的生命潛能，是它學(xué)科前瞻性的標(biāo)志和能與時俱進(jìn)的生命特征。

世界衛(wèi)生組織在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的文件中提出：21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的定位是從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，從對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展，從對病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展，從群體治療向個體治療發(fā)展，從生物治療向新生綜合治療發(fā)展，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展，從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。

這一宏觀理念的提出和逐步實(shí)施，給中醫(yī)和西醫(yī)在認(rèn)知方法上逐漸靠近創(chuàng)造了的結(jié)合點(diǎn)。但究竟如何實(shí)現(xiàn)兩個學(xué)科的結(jié)合，特別是達(dá)到有機(jī)的結(jié)合，還是一個非常復(fù)雜的問題，需要認(rèn)真研究。

中央確定，2020年我國要進(jìn)入創(chuàng)新型國家行列，中醫(yī)藥是我國原創(chuàng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，具有極大的自主創(chuàng)新潛力和前途，完全有可能在若干領(lǐng)域創(chuàng)造出世界一流或具有世界水平的奇跡，為人類的健康做出更大的貢獻(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要中醫(yī)人的不懈努力、全社會的共同努力、全人類的積極努力，因?yàn)樗菍儆谥腥A民族的、屬于全人類的財(cái)富。

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